高尿酸血癥和痛風(fēng)在中國的發(fā)病率越來越高，據(jù)估計，全國的高尿酸血癥和痛風(fēng)分別有1.2億和1700萬，痛風(fēng)診治很不規(guī)范。為此，第四屆東方痛風(fēng)論壇會議（2014年8月 北京）上，劉湘源教授對痛風(fēng)診療中的關(guān)鍵問題進行了發(fā)言。
針對這些關(guān)鍵問題，國內(nèi)從事痛風(fēng)臨床和基礎(chǔ)研究的10多位教授進行2輪的研討，各自提出了自己的觀點和建議，達成15條共識。參與討論的教授有成志峰、黃慈波、李長貴、李娟、林孝義（臺灣)、劉湘源、宋慧、姜德訊、吳東海、伍滬生、曾學(xué)軍、章順仁、趙東寶、鄭毅、周京國、鄒和建等。 共識如下：
1.痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)液或沉積結(jié)節(jié)中找到尿酸鹽結(jié)晶, 而典型的發(fā)作特征、秋水仙堿治療有效、高尿酸血癥和/或雙能CT及超聲檢查有助于早期診斷。
2. 痛風(fēng)治療前,需了解有無繼發(fā)因素,并評估病情嚴(yán)重性: (1)血尿酸、24小時尿尿酸水平;(2)關(guān)節(jié)炎情況: 疼痛程度,關(guān)節(jié)受累數(shù)目及是否反復(fù)發(fā)作及關(guān)節(jié)破壞;(3)有無可見痛風(fēng)石;(4)腎臟是否受累;(5)合并癥 。
3. 非藥物治療是痛風(fēng)治療的基礎(chǔ)（患者教育、運動、減輕體重、低嘌呤飲食、戒煙酒、多飲水保持充足尿量等）。
4. 痛風(fēng)急性發(fā)作首選秋水仙堿或非甾類抗炎藥,也可選用關(guān)節(jié)局部糖皮質(zhì)激素，外用鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合口服鎮(zhèn)痛藥物效果更佳。用藥時機很重要, 使用時間越早越好(發(fā)作24h內(nèi))，療程7-10天。
5. 非甾類抗炎藥和秋水仙堿不耐受或有禁忌癥時,可選擇口服、肌注、靜脈或關(guān)節(jié)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,但每次使用時間不宜超過10天,不推薦長期使用。
6. 對發(fā)作時疼痛嚴(yán)重者,可聯(lián)合用藥(包括秋水仙堿與激素或非甾類抗炎藥的聯(lián)合),難治性患者可考慮白介素1拮抗劑等生物制劑。
7.秋水仙堿用于急性發(fā)作期治療時,推薦采用小劑量療法(開始負(fù)荷量1mg,1h后0.5mg,12h后0.5mg,bid/tid)。
8. 痛風(fēng)發(fā)作 ＞1次或有腎功能減退或已有痛風(fēng)石形成時,應(yīng)開始持續(xù)降尿酸藥物治療,并根據(jù)血尿酸值調(diào)節(jié)劑量。
9. 首次加用降尿酸藥的時機宜在痛風(fēng)急性發(fā)作緩解后或在急性發(fā)作期給予足量抗炎鎮(zhèn)痛藥物后,一旦加上,痛風(fēng)再次發(fā)作時,不再停用。
10. 別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆均為常用降尿酸藥,應(yīng)根據(jù)患者腎功能、是否有痛風(fēng)石及尿酸排泄情況而定,劑量均從小劑量逐步增加。
11. 為防止嚴(yán)重超敏反應(yīng)綜合征發(fā)生,用別嘌醇前,最好檢測HLA- B*5801基因。
12. 單一用降尿酸藥療效不佳時,可換用或聯(lián)用其他降尿酸藥,抑制尿酸合成藥可與促尿酸排泄藥聯(lián)用,也可與雙重功能的藥物 (如兼有降尿酸和降血脂作用)聯(lián)用。
13. 降尿酸治療時應(yīng)預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作,從降尿酸開始,合用小劑量秋水仙堿（0.5mg,1~2次/d）或低劑量非甾體抗炎藥或小劑量糖皮質(zhì)激素，建議優(yōu)先選擇秋水仙堿，持續(xù)6個月。
14. 降尿酸持續(xù)達標(biāo)（無痛風(fēng)石者<360umol/L；有痛風(fēng)石者＜300umol/L）是痛風(fēng)治療的關(guān)鍵。
15.無癥狀高尿酸血癥是否降尿酸治療取決于血尿酸水平及是否合并心血管疾病或心血管危險因素。以下3種情況開始降尿酸治療:(1)血尿酸已超過9mg/dl (2)血尿酸7~9mg/dl,無心血管疾病或心血管危險因素，飲食控制6個月無效(3)血尿酸7mg/dl以上，有心血管疾病或心血管危險因素。
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