放射沙龍——數(shù)萬放射科醫(yī)生都在關(guān)注的微信平臺，回復(fù)日期（工作日哦）如150201，即可收聽當(dāng)日的資訊?；貜?fù)“01”、“02”、“03”、“04”即可查詢放射沙龍熱文榜單。由于水平有限，放射沙龍所有學(xué)習(xí)資料如有不當(dāng)之處，歡迎指正。點(diǎn)擊文章下方“閱讀原文”進(jìn)入病例討論，同時，歡迎大家多多留言！
作者：河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科 郜順興
腘繩肌損傷是臨床常見損傷之一，多見于運(yùn)動性損傷，其損傷機(jī)制多為腘繩肌在髖關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)伸直位強(qiáng)烈收縮而造成，但股二頭肌長頭近端從坐骨結(jié)節(jié)近端起點(diǎn)完全撕脫損傷臨床上并不常見，經(jīng)常存在誤診、漏診，早期多給予保守治療，河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院最近收治1例典型的股二頭肌長頭近端止點(diǎn)完全撕脫并血腫形成病例，現(xiàn)報告如下。
【資料與方法】：
一般資料 46歲男性患者，工人。主訴:外傷致右臀部疼痛、腫脹、活動受限1d入院。患者于1d前在下樓梯過程中不慎摔倒，當(dāng)即致右臀部疼痛、腫脹、活動受限?；颊弋?dāng)即未予特殊治療，夜間疼痛、腫脹逐漸加重，遂第2天來我院門診就診。
【查體及檢查】：
右臀部后方腫脹明顯，皮下瘀斑，可觸及波動感，右腿屈伸功能因疼痛受限，右踝、右足屈伸活動正常，雙下肢感覺正常，指端紅白反應(yīng)明顯。實驗室檢查無異常。影像學(xué)檢查:MＲI示股二頭肌腱斷裂，骨盆X線示左坐骨結(jié)節(jié)可疑撕脫骨折(見圖1～2)。
【診斷】：
股二頭肌近端長頭止點(diǎn)撕脫并血腫形成。
【手術(shù)經(jīng)過】：
手術(shù)于受傷后第4天進(jìn)行，給予椎管內(nèi)麻醉，麻醉滿意后，患者取俯臥位，取大腿后側(cè)正中切口長約250px，切開皮膚、皮下組織及大腿后側(cè)深筋膜，見大腿后內(nèi)側(cè)血腫形成，淤血量約600mL，清除血腫，見股二頭肌長頭完全斷裂并部分止點(diǎn)撕脫(見圖3)，用4．5mm錨釘固定于坐骨結(jié)節(jié)處，縫合修復(fù)斷裂肌腱組織(見圖4)。沖洗傷口，逐層閉合創(chuàng)口，放置負(fù)壓引流管1枚。
【術(shù)后管理】：
術(shù)后患者保持側(cè)臥位，支具固定患髖后伸30°，膝屈曲30°位?；颊哂谛g(shù)后第2天開始進(jìn)行雙足屈伸活動，術(shù)后2周傷口拆線，拄拐下地，患肢避免負(fù)重。術(shù)后6周進(jìn)行腘繩肌功能鍛煉，并進(jìn)行術(shù)區(qū)按摩、理療改善局部血液循環(huán)，術(shù)后8周開始進(jìn)行部分負(fù)重行走訓(xùn)練，術(shù)后10周棄拐行走，術(shù)后12周進(jìn)行慢跑、上下樓梯等功能訓(xùn)練，術(shù)后16周查體患者無特殊不適，右髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動自如，與左側(cè)肢體比較未見明顯異常。
【討論】：
解剖特征 股二頭肌是最粗大的腘繩肌，近端起點(diǎn)由長頭和短頭組成，長頭以腱性組織起自骨盆的坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨近端內(nèi)側(cè)粗線。兩頭在股骨后方匯合后共同止于膝關(guān)節(jié)處，止點(diǎn)包括:一直頭止于腓骨頭的后外側(cè)緣，另有一前側(cè)頭越過腓骨頭止于腓側(cè)副韌帶，一反折頭止于髂脛束后緣，另有部分止于膝關(guān)節(jié)囊。
股二頭肌的功能是屈曲和外旋膝關(guān)節(jié)，David等報道股二頭肌切除后，通過Cybex系統(tǒng)測定，屈曲力量減少了30%～85%。這說明股二頭肌斷裂對膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動影響巨大。在站立及行走過程中，股二頭肌對于保持膝關(guān)節(jié)后外側(cè)穩(wěn)定，維持膝關(guān)節(jié)平衡有重要意義。
【診斷及治療】：
單純描述股二頭肌腱撕脫或斷裂文獻(xiàn)很少，僅檢索到1篇，由于股二頭肌為腘繩肌主要組成部分，診斷及治療參照腘繩肌損傷。腘繩肌損傷好發(fā)于運(yùn)動員，多數(shù)表現(xiàn)為扭傷、挫傷，較少發(fā)生完全撕脫或斷裂，雖然診斷水平不斷提高，但傷后很難立即區(qū)分腘繩肌扭挫傷與完全斷裂，所以誤診、漏診經(jīng)常發(fā)生。
治療方案有非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩種。Cohen等推薦對于腘繩肌斷裂回縮不超過50px或小于3塊肌肉斷裂采用非手術(shù)治療方案。Sallay等通過對2例手術(shù)患者與10例非手術(shù)患者對照研究發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)治療術(shù)后肌力、活動范圍很難恢復(fù)至傷前水平。Harris等通過對18篇文獻(xiàn)298例腘繩肌近端斷裂或撕脫患者進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，認(rèn)為早期手術(shù)治療(受傷至手術(shù)時間小于4周)，患者滿意率更高、恢復(fù)至傷前運(yùn)動狀態(tài)率更高，且并發(fā)肌力減弱、慢性疼痛、再次斷裂可能性更低。
常規(guī)手術(shù)方式主要操作步驟包括:縱向手術(shù)切口，顯露并保護(hù)坐骨神經(jīng)，明確肌腱損失部位，通過鉆孔編織縫合或錨釘固定修復(fù)。隨著微創(chuàng)理念提升，近年來，關(guān)節(jié)鏡逐漸用于治療腘繩肌損傷。Domb等開展了關(guān)節(jié)鏡下腘繩肌腱修復(fù)術(shù)，并認(rèn)為其具有創(chuàng)傷小、顯露清晰、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。
綜上所述，股二頭肌為重要屈曲膝關(guān)節(jié)肌肉，對維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定發(fā)揮重要作用，對于診斷明確為完全斷裂或撕脫者，建議手術(shù)治療。
來源：實用骨科雜志2015年5月第21卷第5期
歡迎投稿：2519330936@qq.com
版權(quán)申明【本微信所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們聯(lián)系，我們將立即進(jìn)行刪除處理】
聯(lián)系客服
