百年名星青春煥發(fā)——阿司匹林
北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科教授賀茂林
在中國和西方，人們自古以來就知道柳樹葉汁具有解熱鎮(zhèn)痛的神奇功效。但直到1853年～1859年，人們才用化學(xué)合成方法合成了柳樹葉汁的有效成分水楊酸苷。1897年，德國拜耳公司化學(xué)家費(fèi)利克斯·霍夫曼博士發(fā)明了阿司匹林。
阿司匹林一問世就風(fēng)靡世界。起初，阿司匹林主要作為解熱鎮(zhèn)痛藥，它通過發(fā)汗散熱達(dá)到降溫目的。它可有效地控制慢性疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛等。它的另一個重要作用是抗炎和抗風(fēng)濕。
近些年來，阿司匹林在防治血栓形成方面的功效得到證實，從而開創(chuàng)了嶄新的應(yīng)用領(lǐng)域。阿司匹林主要是通過花生四烯酸途徑來抑制血小板聚集而抗動脈粥樣硬化血栓形成。目前，全球范圍內(nèi)已完成145項有關(guān)臨床隨機(jī)對照試驗，總數(shù)超過10萬例的病例研究。循證醫(yī)學(xué)已確立了阿司匹林在心腦血管疾病防治中的基石地位。對此，國內(nèi)外眾多臨床治療指南均予肯定。
阿司匹林是預(yù)防冠心病最重要的藥物和標(biāo)準(zhǔn)療法。阿司匹林應(yīng)該常規(guī)應(yīng)用于所有沒有禁忌癥的急性和慢性缺血性心臟病患者（二級預(yù)防），無論其有無明顯癥狀。指南還推薦阿司匹林用于對冠心病高?；颊叩囊患夘A(yù)防。比如，對年齡在50歲或50歲以上高血壓患者，如果伴有血漿肌酐中度增高，或有糖尿病，或10年冠心病風(fēng)險≥10％，在血壓控制良好（＜150/90mmHg）的前提下，應(yīng)使用小劑量阿司匹林來預(yù)防冠心病。
阿司匹林也是預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或缺血性卒中復(fù)發(fā)最重要的藥物。急性缺血性卒中，如不能進(jìn)行溶栓治療，也沒有禁忌癥，應(yīng)在發(fā)病48小時內(nèi)服用阿司匹林。阿司匹林可有效降低急性缺血性卒中患者的早期復(fù)發(fā)和早期死亡率。但阿司匹林不推薦常規(guī)應(yīng)用于缺血性卒中的一級預(yù)防。
阿司匹林抗血栓治療的最佳合適劑量目前尚無定論，國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者主張根據(jù)病情不同用量每天為50～325mg。最新的薈萃分析對不同劑量阿司匹林在預(yù)防嚴(yán)重心腦血管事件方面的功效進(jìn)行了比較。結(jié)果表明，增加阿司匹林的劑量并沒有顯著增強(qiáng)其抗血小板的功效；反而長期應(yīng)用會導(dǎo)致胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率增加，大劑量（大于325mg）還有顯著增加腦出血的危險；而劑量過小（小于75mg）時，療效則不確定。小劑量（75～150mg）阿司匹林長期服用，一般都能夠獲得很好的耐受性和顯著療效。
最近，阿司匹林在預(yù)防癌癥及治療老年性癡呆方面又取得重大進(jìn)展。這個已有百年歷史的傳奇藥物，從最初經(jīng)典的解熱鎮(zhèn)痛藥，到成為現(xiàn)代預(yù)防心腦血管疾病最重要的基本藥物，不斷煥發(fā)出青春活力。阿司匹林是我心目中的經(jīng)典名藥。
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