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編輯：Zoe

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

　　近10年來(lái)，在豐富的循證醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)上，人們對(duì)高血壓防治的認(rèn)識(shí)及重視由早期的主要針對(duì)高血壓伴心腦血管疾病人群的診治，逐漸發(fā)展到高血壓防線(xiàn)前移至輕中度高血壓人群?；貧w高血壓慢病管理的本質(zhì)，有效、平穩(wěn)而持久的血壓管理達(dá)標(biāo)，才能最終降低我國(guó)心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率。

一、血壓：全面管理

　　談到血壓規(guī)范管理，決不能僅滿(mǎn)足于診室血壓的監(jiān)測(cè)和治療，還需要關(guān)注動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量和家庭自測(cè)血壓。

　　目前，診室血壓仍是臨床診斷高血壓和高血壓分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù)，而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以協(xié)助診斷白大衣高血壓、隱匿性高血壓并檢查頑固性高血壓的可能原因以及評(píng)估血壓升高程度和節(jié)律分布。但是，家庭血壓測(cè)量是在熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行，因而可以避免在診室測(cè)量血壓時(shí)常會(huì)出現(xiàn)的“白大衣效應(yīng)”，還可用于評(píng)估數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年中，血壓的長(zhǎng)期變化情況或降壓治療效應(yīng)，而且患者積極參與自己血壓監(jiān)測(cè)的同時(shí)還有助于增強(qiáng)患者管理高血壓的參與意識(shí)，改善患者的治療依從性。

　　及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者。為了診斷白大衣現(xiàn)象、隱蔽性高血壓和了解血壓的波動(dòng)，應(yīng)鼓勵(lì)家庭血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)疑似高血壓和已肯定血壓升高者應(yīng)及時(shí)查動(dòng)態(tài)血壓，以明確診斷?，F(xiàn)已明確，診室外血壓更真實(shí)且更有參考價(jià)值，與心腦血管事件也有密切相關(guān)性。

二、高血壓疾病：持久管理

　　在2005年美國(guó)高血壓年會(huì)上，美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)主席Thomas Giles正式提出高血壓的新定義：血壓本質(zhì)上是高血壓的一個(gè)生物標(biāo)記。高血壓是一種由多種病因相互作用所致的、復(fù)雜的、進(jìn)行性的心血管綜合征，是心臟、血管生理功能及重構(gòu)，以及腎臟、腦組織損傷等亞臨床或臨床的表現(xiàn)，可能發(fā)生在血壓升高之前，并始終伴隨著高血壓的病程而逐漸加重。由此可見(jiàn)，高血壓的慢病管理——“持久”是關(guān)鍵。

　　血壓增高者，應(yīng)對(duì)其心血管情況和整體風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)血壓增高的程度進(jìn)行分級(jí)，我國(guó)和歐洲分為1、2、3級(jí)和單純收縮期高血壓（isolated　systolic　hypertension，ISH）;美國(guó)分為1、2級(jí)和ISH。根據(jù)病情和并發(fā)或并存疾病的情況，進(jìn)行危險(xiǎn)分層（低、中、高、很高危）。根據(jù)病情評(píng)估預(yù)后和進(jìn)行治療。

　　歐洲指南規(guī)定新的降壓目標(biāo)，對(duì)<60歲者的目標(biāo)收縮壓<140（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓<90mm Hg（糖尿病者<85mm Hg）?！?0歲身體健康意識(shí)良好者，其收縮壓為140——150mm Hg，舒張壓<90mm Hg。但因老年人的舒張壓<90mm Hg屬于ISH，若其收縮壓>150mm Hg，適當(dāng)降壓亦有益，但不宜<140mm Hg。JNC8對(duì)>60歲者的降壓目標(biāo)定為血壓<150/90mm Hg，對(duì)≥80歲人群不再設(shè)降壓目標(biāo)值而與此相同。糖尿病和慢性腎臟病的降壓目標(biāo)均為血壓<140/90mm Hg。慢性腎臟病患者降壓目標(biāo)值因缺乏充足科研證據(jù)，故不設(shè)特殊目標(biāo)而和一般人群相同。

　　對(duì)正常高值血壓及年輕人的ISH不推薦降壓治療，但仍十分強(qiáng)調(diào)并向大眾推薦健康的生活方式。降壓藥的益處主要是降壓，只要無(wú)用該藥的禁忌證，各類(lèi)降壓藥均可首選。較高和較難下降的高血壓，應(yīng)及早聯(lián)合用藥。已證實(shí)較佳聯(lián)合用藥有5種：血管緊張素受體拮抗劑（ARB）＋利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）＋利尿劑、ACEI＋鈣拮抗劑、ARB＋鈣拮抗劑、鈣拮抗劑＋利尿劑。關(guān)于難治性高血壓，應(yīng)盡力尋找原因，仔細(xì)觀察血壓波動(dòng)情況和調(diào)整用藥，以確定是否真正屬于難治性高血壓。

三、總結(jié)

　　高血壓作為慢性且緩慢進(jìn)展性的心血管綜合征，對(duì)其防治管理的本質(zhì)首先是血壓的管理，尤其強(qiáng)調(diào)全方位血壓管理。在高血壓病程中，及時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈功能及結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)變化，并早期給予相應(yīng)的治療，才能最終延緩或阻止高血壓相關(guān)病理生理進(jìn)程，降低心腦血管事件的發(fā)生。高血壓患者教育指南，使得這一理想狀態(tài)成為可能。高血壓的管理貴在持久?？傊覈?guó)應(yīng)大力改進(jìn)對(duì)高血壓的管理，以造福國(guó)人！