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作者：山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
糖尿病血脂異常的治療包括生活方式干預(yù)、控制高血糖和服用調(diào)脂藥物三個(gè)方面。盡管少數(shù)患者通過(guò)生活方式干預(yù)可使血脂降至正常，但大部分患者需同時(shí)給予調(diào)脂藥物治療。
生活方式干預(yù)
包括低脂肪低熱量飲食、適度的有氧運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙忌酒、避免精神過(guò)度緊張等等。改變飲食和適量運(yùn)動(dòng)可使膽固醇降低4～13%。
嚴(yán)格控制血糖
糖代謝紊亂可引起血脂異常。通過(guò)控制高血糖，可使嚴(yán)格控制血糖，可使甘油三酯（TG）下降15～20%，低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）下降5～10%。此外，有些降糖藥物（如二甲雙胍、格列齊特等）本身兼有一定的調(diào)脂作用。
調(diào)脂藥物治療
選藥原則：調(diào)脂藥物的選擇主要根據(jù)血脂異常的類型并結(jié)合各類調(diào)脂藥物的作用特點(diǎn)來(lái)決定。
?、俑吣懝檀迹═C、LDL-C）血癥患者主要選用他汀類藥物；
②高甘油三酯（TG）血癥患者主要選用貝特類藥物；
③混合性高脂血癥患者，當(dāng)甘油三酯＜5.5 mmol/L時(shí)，首先降低LDL－C，待LDL－C達(dá)標(biāo)后再考慮降TG；如TG＞5.5 mmol/L，首先降TG，以防發(fā)生急性胰腺炎。另外，混合性高脂血癥患者也可采用他汀類和貝特類聯(lián)合用藥，可減量聯(lián)合使用，也可兩類藥物交替使用。
?、艿透呙芏戎鞍?膽固醇血癥往往合并高甘油三酯血癥，首先按高甘油三酯血癥的原則治療。對(duì)單純的低高密度脂蛋白-膽固醇血癥可選用貝特類或煙酸類藥物。另外，在治療達(dá)標(biāo)后，還應(yīng)繼續(xù)維持用藥，以使血脂長(zhǎng)期控制在良好的水平。
治療流程：綜合危險(xiǎn)因素的評(píng)估→確定患者血脂水平是否達(dá)標(biāo)→評(píng)價(jià)是否進(jìn)行干預(yù)→確定干預(yù)方式：?jiǎn)渭兩罘绞礁深A(yù)或“生活方式干預(yù)+藥物干預(yù)”。
藥物調(diào)整：在開(kāi)始進(jìn)行藥物治療后4～6周內(nèi)，應(yīng)復(fù)查血脂，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥。如果血脂未能降至目標(biāo)值，則應(yīng)增加藥物的劑量或改用其他降脂藥物， 必要時(shí)也可考慮聯(lián)合用藥。若經(jīng)治療后血脂已降至正常或已達(dá)到目標(biāo)值，則繼續(xù)按同等劑量用藥，除非血脂已降至很低時(shí)，一般不要減少藥物的劑量。
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