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“臭名昭著”的糖尿病想必大家都很熟悉了，對(duì)血脂異常大概也不會(huì)陌生。因?yàn)槟玫襟w檢報(bào)告時(shí)，常常會(huì)看到血脂異常的提示，也許是高甘油三酯，也許是高膽固醇，或二者都高。血脂異常和糖尿病有什么關(guān)系？可能就不是每個(gè)人都清楚了。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，二者既為“難兄難弟”，又是“狼狽為奸”。因?yàn)樗鼈儾坏３Ｒ黄鸪霈F(xiàn)，而且共同導(dǎo)致了一系列心腦血管疾病，包括心肌梗死、腦卒中等。血脂異常是2型糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的首要危險(xiǎn)因素，其危害甚至超過(guò)了高血糖。

高膽固醇血癥，尤其是低密度脂蛋白膽固醇水平升高，是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。與一般人群相比，2型糖尿病患者血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平可以正常或僅輕度升高，但LDL-C會(huì)發(fā)生質(zhì)變，小而致密的LDL-C水平升高，這是糖尿病患者更容易發(fā)生心血管疾病的重要原因。同時(shí)，糖尿病患者還容易發(fā)生高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低，這種“好膽固醇”水平降低也是加重心血管疾病的原因之一。

前幾年，有專家組織了一項(xiàng)針對(duì)全國(guó)104家醫(yī)院25 817例2型糖尿病患者的調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，按照當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)外主流觀點(diǎn)中糖尿病患者應(yīng)該達(dá)到的血脂譜控制水平，即總膽固醇（TC）<4.5毫摩><1.5毫摩><2.6毫摩 和高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）="">1.04毫摩/升，達(dá)標(biāo)患者的比例分別為36.1%、46.6%、42.9%和71.9%，四項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)的患者比例僅為12%。在血脂異常的糖尿病患者中，僅有一半接受了治療；即使接受了治療，大部分患者的血脂也沒有達(dá)標(biāo)。

2型糖尿病患者在確診的同時(shí)即應(yīng)檢測(cè)空腹血脂，包括TG、TC、HDL-C 和LDL-C。

 對(duì)于大部分“糖友”來(lái)說(shuō)，至少每年查一次血脂；如果正在進(jìn)行調(diào)脂治療或存在心血管疾病危險(xiǎn)因素，多半需要每三個(gè)月查一次血脂。

病情不同，血脂各項(xiàng)指標(biāo)要達(dá)到的水平也不同。確診2型糖尿病后，應(yīng)根據(jù)血脂水平、心血管疾病危險(xiǎn)因素及臨床疾患等進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂相應(yīng)的血脂管理目標(biāo)和治療措施。其中，低密度脂蛋白膽固醇是最重要的降脂治療目標(biāo)。

糖尿病患者應(yīng)根據(jù)血脂異常情況及ASCVD危險(xiǎn)程度，確定個(gè)體化的治療目標(biāo)及措施。血脂管理的基本方法包括生活方式干預(yù)、服用調(diào)脂藥物、定期監(jiān)測(cè)。

       生活方式干預(yù)不僅有助于降低膽固醇水平，還可對(duì)血壓、血糖及整體心血管健康狀況產(chǎn)生有益影響，是糖尿病患者血脂管理的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿于2型糖尿病治療的全過(guò)程。一些輕度血脂異常的患者，經(jīng)有效生活方式干預(yù)可將血脂控制在理想范圍。經(jīng)過(guò)積極生活方式干預(yù)仍不能改善血脂狀況的患者，需加用調(diào)脂藥物治療，積極的生活方式干預(yù)有助于減少用藥劑量。

1.降膽固醇治療

在目前臨床常用的降膽固醇治療藥物中，他汀類藥物是首選。與歐美患者相比，中國(guó)人平均膽固醇水平較低，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)中等強(qiáng)度（可使LDL-C水平降低30％～50％）他汀類藥物治療即可使LDL-C達(dá)標(biāo)。

對(duì)一種他汀類藥物不耐受的患者，可換用另一種他汀類藥物，減少劑量或給藥頻次，或加用非他汀類藥物。如果使用他汀類藥物治療一段時(shí)間之后血脂未達(dá)預(yù)期目標(biāo)，需要進(jìn)一步強(qiáng)化生活方式干預(yù)，并聯(lián)合使用膽固醇吸收抑制劑。

2.降甘油三酯治療  

經(jīng)中等強(qiáng)度他汀類藥物治療后，仍然存在高甘油三酯血癥者，即TG≥2.3毫摩/升，可在他汀類藥物治療的基礎(chǔ)上加用貝特類藥物。由于他汀類和貝特類聯(lián)合使用有增加肌肉和肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)，老年人及合并嚴(yán)重肝腎疾病、甲狀腺功能減退等特殊情況的患者，應(yīng)慎用。如果必須使用，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和隨訪，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。

嚴(yán)重高甘油三酯血癥可引發(fā)急性胰腺炎，若TG>5.6毫摩/升，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上首選降TG的藥物，如貝特類，以減少發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

2型糖尿病合并血脂異常患者經(jīng)調(diào)脂治療血脂達(dá)標(biāo)后，仍需長(zhǎng)期維持治療?；颊邞?yīng)認(rèn)識(shí)到血脂異常的危害、達(dá)標(biāo)及長(zhǎng)期治療的獲益等，提高長(zhǎng)期治療依從性。