癥狀往往是診斷疾病的先導(dǎo)。心臟病亦如此，病人的感覺，也可為醫(yī)生提供重要線索。但是，在實(shí)際生活中，把某些不相干的癥狀，與心臟病聯(lián)系起來(lái)，是常有的事情。有不少人以為，心悸就是心臟病。其實(shí)，雖有心悸但心臟卻是健康無(wú)恙的。因此，把心臟病癥狀說(shuō)清楚，對(duì)喚起人們的注意和消除不必要的疑慮是必要的。
心悸(Palpitation)
心悸是主觀感覺及客觀征象的綜合癥狀。主觀上患者感覺心臟跳動(dòng)快速、不整或搏動(dòng)有力?？陀^檢查可見心跳頻率過(guò)快、過(guò)緩或不齊,即有心率和心律的變化。
呼吸困難(dyspnea)
呼吸困難也是主觀感覺和客觀征象的綜合表現(xiàn)。主觀上感覺呼吸費(fèi)力,客觀上呼吸次數(shù)增多,動(dòng)作快而幅度加大。
胸部的各種器官都可以出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。如腦梗塞,肺炎,急性氣胸,氣道堵塞,胸壁肌肉炎癥,肋骨骨折等,甚至皮膚帶狀皰疹的疾病疼痛也可以導(dǎo)致呼吸困難。心臟病心臟病的呼吸困難多為漸進(jìn)性,逐步加重。
病理生理
左心失代償導(dǎo)致肺靜脈、肺毛細(xì)血管壓力升高。正常的肺靜脈平均壓低于10mmHg。壓力升高造成肺臟充血、肺淤血,肺間質(zhì)充血水腫,使肺泡與血液間氧氣交換受到障礙。同時(shí)淤血的肺組織順應(yīng)性降低,彈性喪失,膨脹費(fèi)力。
表現(xiàn)類型
不同的表現(xiàn)類型大致反映不同程度的呼吸困難。
1.運(yùn)動(dòng)性呼吸困難(exertional dyspnea):正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)也有呼吸困難感覺,停止運(yùn)動(dòng)后很快恢復(fù)。心臟病患者在常人不會(huì)發(fā)生呼吸困難的活動(dòng)量時(shí)出現(xiàn)癥狀,而且恢復(fù)慢甚至于不恢復(fù)。
2.端坐呼吸(orthopnea):患者表現(xiàn)不能平臥或不能長(zhǎng)時(shí)間地平臥,斜靠位甚至于端坐,雙下肢垂于床邊。不能平臥的機(jī)制是①平臥時(shí)下肢和腹腔的血液失去地心引力作用,返回心臟增多,加重了心臟的工作負(fù)荷;②平臥時(shí)肺活量降低。正常人平臥位的肺活量有輕度降低(-5%), 病人因肺淤血等因素,肺活量下降更多(可達(dá)-25%)。
3.陣發(fā)性夜間呼吸困難(paroxysmal nocturnal dyspnea):又稱為'心源性哮喘',以區(qū)別于肺臟疾病引起的哮喘。發(fā)生機(jī)制除上述的兩點(diǎn)外,入睡后呼吸中樞敏感性降低,肺臟淤血到一定程度造成明顯的缺氧,使患者從睡夢(mèng)中驚醒已感到呼吸極度困難。病人立即從臥位改變?yōu)樽?甚至站立位,癥狀才能逐漸緩解。
4.急性肺水腫(acute pulmonary edema ):是最嚴(yán)重的一類型呼吸困難,可以影響患者生命,需要急癥急癥處理。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難,端坐呼吸,明顯的缺氧,不斷咳粉紅色泡沫樣痰。
急性肺水腫的機(jī)制是①肺臟和毛細(xì)血管內(nèi)液體壓力平衡急性失調(diào)。肺毛細(xì)血管壓力正常時(shí)低于10mmHg,肺水腫時(shí)高達(dá)25mmHg以上;②血漿蛋白含量降低;③肺淋巴回流障礙。水份從肺毛細(xì)血管內(nèi)滲出到肺間質(zhì),繼而滲出到肺泡內(nèi),嚴(yán)重地影響了氧的交換。滲出液中帶有血球和氣體, 使咳出的痰呈現(xiàn)粉紅色泡沫樣。
咳嗽、咯血
胸部和呼吸系統(tǒng)疾病都可以有咳嗽和咯血。心臟導(dǎo)致的咳嗽和咯血表現(xiàn)及病理生理不同。
一.咳嗽的病理生理及表現(xiàn)
1.肺靜脈高壓。多表現(xiàn)為干咳。
2.肺間質(zhì)水腫或肺水腫。表現(xiàn)為泡沫樣痰,可能帶有血液。
3.巨大左心房或動(dòng)脈瘤壓迫氣管。
4.肺栓塞。
二.咯血的病理生理及表現(xiàn)
1.肺靜脈高壓:支氣管靜脈和肺靜脈間有吻合支,當(dāng)肺靜脈高壓時(shí)累及支氣管靜脈,曲張的支氣管靜脈破裂出血。其臨床特點(diǎn)是鮮紅色血痰,量多少不等,從痰內(nèi)帶血到全血性痰。血痰與肺靜脈壓力升高有關(guān),由勞累誘發(fā),休息自止,很少需要特殊處理。由于支氣管靜脈破裂為肺靜脈高壓所致, 出血后壓力下降,咯血自然終止。
2.肺水腫。
胸痛
與咳嗽相似,是不特異的征象。心臟病導(dǎo)致的胸痛有其規(guī)律,應(yīng)注意與呼吸系統(tǒng)的胸痛鑒別。
一.缺血性胸痛
冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病是常見心血管疾病,造成的心肌缺血引起心絞痛或心肌梗死,重要表現(xiàn)為胸痛。
1.心絞痛:胸痛部位較固定,以左側(cè)胸為主,可以放射到左肩,左胸壁內(nèi)側(cè),后背,頸兩側(cè)及下頜部。胸痛呈壓迫或絞窄感,多是鈍痛性質(zhì),很少是尖銳性的痛。疼痛多在勞力時(shí)誘發(fā),持續(xù)時(shí)間短約3~5分鐘。停止勞力或含服藥物后緩解。
2.心肌梗死:癥狀與上述相同,但程度嚴(yán)重并持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),往往還伴有其它癥狀,如血壓下降,出大汗,四肢厥冷等,不做特殊處理多不能緩解,并有致命的危險(xiǎn)。
紫紺(cyanosis)
紫紺是體征,指粘膜和皮膚呈青紫色。體內(nèi)還原血紅蛋白(未經(jīng)氧飽和的血紅蛋白)絕對(duì)值超過(guò)5g%(6~7vol%的不飽和度)。紫紺的機(jī)制為缺氧血,血紅蛋白過(guò)多,及血液淤滯。有中心型及周邊型兩種。
1.中心型:指發(fā)生于心臟及肺臟器官水平的紫紺。動(dòng)脈血因氧飽和不足或混有過(guò)多的未經(jīng)氧合的血液。見于有右到左分流的先天性心臟病,如法樂(lè)氏四聯(lián)癥、艾森曼格氏綜合癥等,及因肺動(dòng)脈壓升高致間隔缺損晚發(fā)右至左分流。肺臟病變致血液氧合障礙也是中心型紫紺的重要原因。 在重度心力衰竭時(shí),肺臟淤血影響氧合產(chǎn)生中心型紫紺。
中心型紫在運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。長(zhǎng)期血氧不飽和可以出現(xiàn)血紅蛋白增多及杵狀指趾。
2.周邊型紫紺:見于周圍血流速度過(guò)于緩慢,單位時(shí)間內(nèi)組織攝取過(guò)多的血氧。周邊型紫紺在活動(dòng)時(shí)并無(wú)明顯加重。
心力衰竭時(shí)血流緩慢,周邊組織攝氧多.因此其紫紺綜合了兩種形式。
眩暈
眩暈(vertigo)是臨床上常見的癥狀,是人體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙,使患者自覺周圍景物或自身在旋轉(zhuǎn)及搖晃,眩暈發(fā)作時(shí)常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)及惡心、嘔吐、面色蒼白出汗、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀
暈厥
暈厥(syncope)是由于一時(shí)性廣泛的腦缺血、缺氧，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)一過(guò)性功能障礙，引起突然的、可逆的、短暫的意識(shí)喪失的一種臨床病征。在發(fā)生意識(shí)喪失前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。
最常見的引起暈厥的原因有：
1.反射性暈厥：最常見，約占各型暈厥總數(shù)的90%，大多數(shù)是通過(guò)血管迷走反射，導(dǎo)致心臟抑制和全身血管擴(kuò)張，引起回心血流量降低，心輸出量降低而導(dǎo)致腦缺血、缺氧引起暈厥。它們多數(shù)系壓力感受器反射弧傳入通路上的功能障礙所致。臨床上常見有單純性暈厥(血管減壓性暈厥)、體位性低血壓(直立性低血壓)暈厥、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏性暈厥、咳嗽性暈厥、排尿性暈厥、吞咽性暈厥等。
2.心源性暈厥：因心臟輸出量突然減少而發(fā)生的暈厥。常見原因有：①心律失常：常見有完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室纖顫等。②心臟搏出障礙：急性心包壓塞、急性心肌梗塞與心絞痛、左房粘液瘤、主動(dòng)脈或頸動(dòng)脈高度狹窄等。
3.腦源性暈厥：因腦部血循環(huán)障礙或腦神經(jīng)組織病變所致的暈厥，臨床上常見于高血壓腦病、椎基底動(dòng)脈供血不全、頸椎病、顱腦損傷后等。
4.代謝性暈厥：由于血液成份異常導(dǎo)致暈厥，常見于低血糖、一氧化碳中毒、呼衰時(shí)二氧化碳儲(chǔ)留等。
5.精神性暈厥：癔病。
疲勞
是各種心臟病常有的癥狀。當(dāng)心臟病使血液循環(huán)不暢，新陳代謝廢物(主要是乳酸)即可積聚在組織內(nèi)，刺激神經(jīng)末稍，令人產(chǎn)生疲勞感。疲勞可輕可重，輕的可不在意，重的可妨礙工作。但心臟病疲勞沒(méi)有特殊性，它與其它疾病所致的疲勞難以區(qū)分。
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