作者:Megan 來源:醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)
手法開放通道
病人取仰臥位,雙手平放于身體兩側(cè).術(shù)者站在病人頭前,雙手食指放在病人下頜角處,向前向上將下頜角提起,使病人的下牙槽平面高于上牙槽平面。
口咽通氣道
口咽通氣道通常由橡膠或塑料制成，亦可用金屬或其他彈性材料制成?？谘释獾赖慕Y(jié)構(gòu)主要包括以下幾個部分：翼緣、牙墊部分和咽彎曲部分。口咽 通氣道的插入方法有兩種：舌拉鉤或壓舌板法和反向插入法。舌拉鉤或壓舌板法指在舌拉鉤或壓舌板協(xié)助下將口咽通氣道插入正確的位置，是臨床插入口咽通氣道的 最常用方法，操作要點如下：
1、插入口咽通氣道前進行完善的表面麻醉，以抑制咽喉反射。
2、選擇合適的口咽通氣道，所需的通氣道的長度（在口外）大約相當 于從門齒至下頜角的長度。
3、張開病人的口腔，放置舌拉鉤或壓舌板于舌根部，向上提起使舌離開咽后壁。將口咽通氣道放入口腔，直至其末端突出門齒 1~2cm,此時口咽通氣道的前端即將到達口咽部后壁。
4、雙手托起下頜，使舌離開咽后壁，然后將雙手的拇指放置在口咽通氣道兩側(cè)的翼緣上；向下至少推送 2cm,直至口咽通氣道的翼緣到達唇部的上方，此時口咽通氣道的咽彎曲段正好位于舌根后。
5、放松下頜骨髁部，使其退回顳頜關(guān)節(jié)。檢查口腔，以防止舌或唇 夾置于牙和口咽通氣道之間。反向插入法即把口咽通氣道的咽彎曲部面朝向腭部插入口腔。當其前端接近口咽部后壁時，將其旋轉(zhuǎn)1800,旋轉(zhuǎn)成正位后，口咽通 氣道的末端距門齒大約為2cm,然后用雙手托下頜，使舌離開咽后壁，并用雙手的拇指向下推送口咽通氣道至合適的位置。
鼻咽通氣道
是用于解除從鼻至下咽段的呼吸道梗阻。由于其對咽喉部的刺激性較口咽通氣道小，因而清醒、半清醒和淺麻醉病人更易耐受。鼻咽通氣道常由塑料或 軟橡膠制成，其外形極類似于近端帶有翼緣的短鼻氣管導(dǎo)管。鼻咽通氣道的鼻端有一翼緣或可移去的圓盤，以防止其意外性進入鼻腔內(nèi)。其操作要點如下：
1、插入前認真檢查患者的鼻腔，確定其大小和形狀、是否有鼻息肉或明顯的鼻中隔偏移等。
2、選擇合適型號的鼻咽通氣道，長度估計方法為：從耳垂至鼻尖的距離+1英寸或從鼻尖至外耳道口的距離。
3、收縮鼻腔黏膜和表面麻醉。
4、將鼻咽通氣道的彎曲面對著硬腭放入鼻腔，隨腭骨平面向下推送至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。
5、在鼻咽部，鼻咽通氣道必須彎曲600~900才能向下到達口咽部。6,將鼻咽通氣道插入至足夠深度后，如果病人咳嗽或抗拒，應(yīng)將其后退 1~2cm。
面罩加簡易呼吸器通氣
面罩是一種毋需其他器械即可將通氣環(huán)路中氣體輸送至病人肺部的一種呼吸道管理器械，通常由橡膠或塑料制成。由主體、面部密封圈和接口組成。使用方法如下：
1、選擇合適的面罩，給密封圈適當充氣。
2、放置面罩，最常用的是單手法：即左手握持面罩，拇指和食指放在面罩體部即接口處的兩側(cè)，并向下用力，以使面罩貼緊面部保持密封。其他三個手指放置在下頜骨上，中指位于頦部，環(huán)指和小指位于下頜角處。右手擠壓簡易呼吸器進行輔助或控制呼吸。雙手法即用兩只手握持面罩，另一人進行輔助或控制呼吸。
3、對于氣道管理困難的病人，可在口腔放置口咽通氣道或應(yīng)用四頭帶。適應(yīng)于沒有反流誤吸危險的病人，為短時間手術(shù)進行吸入麻醉；氣管插管前給氧（去氮）；初期復(fù)蘇時，進行輔助或控制通氣。優(yōu)點是簡便快捷無創(chuàng)。操作技術(shù)包括放置面罩和維持氣道通暢。面罩可引起口、下頜骨、眼或鼻周圍軟組織壓傷。呼吸道不通暢時可引起喉痙攣或嘔吐誤吸。
喉罩導(dǎo)氣管(LMA)
喉罩由通氣密封罩和通氣導(dǎo)管組成， 1號用于體重6.5Kg以下小兒，2號用于6.5~25Kg體重的小兒，3號用于小兒或小體重的成人（>25kg），4 號用于正常成人。喉罩可經(jīng)口插入至喉的后方，然后通過氣囊充氣封閉聲門。正壓通氣可驗證其位置是否適當，當氣道壓超過 1.47~1.96KPa（15~20cmH2O）時，通常有漏氣。當氣管不能顯露時，喉罩能建立通氣道，也可用于引導(dǎo)放置氣管內(nèi)導(dǎo)管（直徑6mm的氣管 內(nèi)導(dǎo)管能通過3號或4號喉罩）。喉罩不能防止反流或肺誤吸，需在表面麻醉或全身麻醉下放置。喉罩導(dǎo)氣管標準插入操作方法為：
1、術(shù)者用非優(yōu)勢手從后面推 病人的枕部，以使病人的頸部伸展和頭后仰。由助手或操作者用優(yōu)勢手的中指張開病人的口腔。
2、操作者用食指和拇指握持LMA,握持部位應(yīng)盡可能靠近通氣罩 和通氣導(dǎo)管的結(jié)合處，通氣罩的開口面向病人的頦部。
3、緊貼病人上切牙的內(nèi)面將LMA的前端插入口腔內(nèi)，此時最重要的是將通氣導(dǎo)管與手術(shù)臺保持平行而不是 垂直，然后向上用力將LMA緊貼硬腭推送入口腔。
4、將食指放在通氣導(dǎo)管和通氣罩的結(jié)合處向內(nèi)推送LMA.然后用非優(yōu)勢手握持通氣導(dǎo)管，固定LMA在正確 位置，再退出優(yōu)勢手食指。
5、用食指將LMA推送至滿意位置。
6、用適量的空氣充起通氣罩。
7、將LMA與通氣環(huán)路相連接，并評估通氣的滿意程度。
聯(lián)合導(dǎo)氣管
又稱食管氣管雙腔氣道（ETDLA）食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管（ETC）簡稱聯(lián)合導(dǎo)氣管。ETC特別適用于醫(yī)院內(nèi)外的急診搶救，擇期手術(shù)中則特別適用于氣管插管困難或禁忌采用氣管插管以及有寰樞關(guān)節(jié)半脫位病人。尤適用于解剖學(xué)異常所致困難氣道的病人。在ETC應(yīng)用中注意：由于應(yīng)用ETC時，因無法進行氣管內(nèi)吸引不主張長期應(yīng)用，故在患者病情穩(wěn)定或條件許可的情況下，應(yīng)盡早更換成氣管導(dǎo)管。
經(jīng)口氣管插管術(shù)
①準備：根據(jù)患者體型選擇氣管導(dǎo)管。擺體位，頭、頸、肩相應(yīng)墊高，使頭后仰并抬高8~10cm.對于肥胖病人，可將外耳道與劍突擺在同一水平線上。2%利多卡因?qū)谘什考跋卵蕝^(qū)噴霧局麻。
?、诓骞埽河糜沂帜粗负椭兄赋始舻妒址ǎ够颊邚埧?。用左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，將舌體推向左，使喉鏡片至正中位，此時可見懸雍垂，慢慢推進喉鏡使其頂端抵達舌根，稍前上提喉鏡，可看到會厭的邊緣，繼續(xù)推進喉鏡，使其頂端抵達舌根與會厭交界處，然后向前上提喉鏡，間接拉起會厭而顯露聲門。右手執(zhí)氣管導(dǎo)管，斜口對聲門裂，在吸氣末順勢將導(dǎo)管輕柔插入。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的長度，成人約為5cm,小兒約為2~3cm.如果用導(dǎo)絲塑型，在導(dǎo)管斜面進入聲門2cm后，要及時抽出導(dǎo)絲。導(dǎo)管插入氣管后，立即塞入牙墊，然后退出喉鏡，檢查確認導(dǎo)管在氣管內(nèi)。
經(jīng)鼻氣管插管術(shù)
?、倜ぬ浇?jīng)鼻氣管插管適應(yīng)證基本與經(jīng)口插管的禁忌證相同。禁忌證或相對禁忌證主要包括呼吸停止；嚴重鼻或頜面骨折；凝血功能障礙；鼻或鼻咽部梗阻；顱底骨折。操作要點：先將鼻腔內(nèi)點滴呋麻滴鼻液，潤滑劑潤滑并作表面麻醉。*作時導(dǎo)管進入鼻腔就將導(dǎo)管與面部作垂直方向插入鼻孔，使導(dǎo)管沿下鼻道推進，經(jīng)鼻后孔至咽腔，切忌將導(dǎo)管向頭頂方向推進，否則極易引起嚴重出血。操作者可一面注意傾聽通過導(dǎo)管的氣流，一面用左手調(diào)整頭頸方向角度，當感到氣流最強烈時，然后迅速在吸氣相時推入導(dǎo)管，通常導(dǎo)管通過聲門時患者會出現(xiàn)強烈咳嗽反射。不要施加暴力。如果推進導(dǎo)管時呼吸氣流聲中斷，提示導(dǎo)管前端已觸梨狀窩，或誤入食管，或進入舌根會厭間隙。應(yīng)稍稍退出重試。成功率約70%.插入后務(wù)必確認氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)而不是在食管內(nèi)。反復(fù)嘗試插管易造成喉頭水腫，喉痙攣、及出血，導(dǎo)致急性缺氧，誘發(fā)心跳驟停。建議在3次不成功后改其他方法。
?、诿饕暯?jīng)鼻氣管插管氣管導(dǎo)管通過鼻腔方法同盲插，聲門暴露方法基本同明視經(jīng)口插管法。當導(dǎo)管通過鼻腔后，用左手持喉鏡顯露聲門，右手繼續(xù)推進導(dǎo)管進入聲門，如有困難，可用插管鉗夾持導(dǎo)管前端送入聲門。檢查確認導(dǎo)管位置并固定。
逆行氣管插管術(shù)
所謂逆行氣管插管是相對常規(guī)氣管插管而言，先行環(huán)甲膜穿刺，將導(dǎo)絲經(jīng)環(huán)甲膜送入氣管，通過喉部，到達口咽部，由口腔或鼻腔引出，再將氣管導(dǎo)管沿導(dǎo)絲插入氣管。清醒、麻醉病人均可實施。根據(jù)逆行氣管插管的原理。適應(yīng)證：由于上呼吸道解剖因素或病理條件下，無法看到聲帶甚至?xí)挘瑹o法完成經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管者。禁忌證：①甲狀腺腫大，如甲亢或甲狀腺癌；②無法張口；③穿刺點腫瘤或感染；④凝血機能障礙；⑤病人不合作又無法控制。此法體位要求低，一次成功率高，插管過程中缺氧時間短。
纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管術(shù)
纖支鏡在人工氣道建立及管理上有很多不可替代的優(yōu)越性。具體為：①檢查氣道，明確引起氣道急癥的原因；②放置雙腔支氣管導(dǎo)管，用于分側(cè)肺通氣；③肺泡灌洗并 作病原學(xué)檢查；④用于困難氣道插管；⑤成功率高，損傷小，安全性高。它的缺點也很突出：①價格貴；②需要專門維護、保養(yǎng)；③攜帶不便；④操作要專門培訓(xùn)。
經(jīng)氣管噴射通氣技術(shù)
當不能通過面罩或氣管導(dǎo)管進行有效肺通氣時，如果沒有其他可使用的通氣措施，必然會造成病人死亡。一般認為，采用粗口徑的靜脈套管針穿刺環(huán)甲膜進行氣管噴射通氣（TTJV）是處理面罩不能通氣且氣管插管失敗狀態(tài)的一種簡單和極為有效的方法。TTJV的適應(yīng)癥：①緊急情況。②擇期情況，主要是與上呼吸道有關(guān)的手術(shù)和防止常規(guī)氣管插管中發(fā)生的插管失敗。
經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)
經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)適宜于在擇期條件下使用，需緊急呼吸道控制的病人，不能觸及環(huán)甲軟骨的病人及小兒病人是此種方法的禁忌癥。
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