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來自紐約 Lenox Hill 醫(yī)院的 Fausto Gabriel Lisung 等報(bào)告了一例關(guān)于急性應(yīng)激導(dǎo)致章魚壺綜合征（Takotsubo）的病例（見圖 1），全文于 2015 年 3 月發(fā)表在 BMJ 雜志。

病史簡介：

患者女，其丈夫因心臟驟停在醫(yī)院去世 30min 后，患者出現(xiàn)胸痛、出汗和呼吸困難。既往有高血壓和甲狀腺功能減退?；颊叻裾J(rèn)有類似的胸痛史，而且經(jīng)常接受家庭醫(yī)生的檢查。平時(shí)服用藥物包括口服呋塞米 20mg/ 天和左旋甲狀腺素 100μg/ 天，未發(fā)現(xiàn)藥物過敏。

患者出現(xiàn)癥狀的時(shí)候并沒有發(fā)燒，血壓 105/55mmHg，心率 93bpm，呼吸頻率 20min，氧飽和度 98%?；颊咴俳邮荏w格檢查時(shí)，因疼痛而表現(xiàn)得非常憂慮，雙肺稍有濕羅音，正常心律，心尖可聞及 2/6 級(jí)收縮期雜音，無抹摩擦音，頸靜脈怒張（抬高 8cm），脈搏強(qiáng)，無外周水腫。觸診無特殊。

診療過程：

血細(xì)胞計(jì)數(shù)、基礎(chǔ)代謝率、凝血試驗(yàn)皆在正常范圍內(nèi)。心肌酶中的肌鈣蛋白 I 升高（2.59ng/mL），肌酸磷酸激酶水平升高（26-192U/L）。ECG 顯示正常竇性心律，V2-V3 導(dǎo)聯(lián)的 ST 段抬高（2-3mm），V1-V3 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) Q 波，提示前壁梗死（見圖 2）。

超聲心動(dòng)圖顯示左室射血分?jǐn)?shù)（EF）為 30-35%，左室輕度肥厚，心尖和下前壁運(yùn)動(dòng)失能，提示左前降支缺血性損傷，或者章魚壺心肌病（見圖 3 和 4）。

醫(yī)生給予患者阿司匹林 162mg 和普拉格雷 60mg，且送至導(dǎo)管室檢查。造影可見冠脈管腔不規(guī)則，屬于非阻塞性冠脈疾病（見圖 5 和 6）。

左心室造影圖顯示 EF 值為 35%，心尖運(yùn)動(dòng)失能，而基底段運(yùn)動(dòng)過度（見圖 7 和 8）。

預(yù)后與隨訪:

患者術(shù)后一直保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且開始口服心衰藥物，包括賴諾普利（2.5mg，qd）和酒石酸美托洛爾（12.5mg，bid）?；颊咝g(shù)后病情穩(wěn)定，胸痛和氣促癥狀好轉(zhuǎn)后出院。2 個(gè)月后復(fù)查超聲心動(dòng)圖，顯示心肌病好轉(zhuǎn)，EF 值為 65-70%，左心室正常運(yùn)動(dòng)。

病例討論：

這是一則典型的章魚壺心肌病病例，其亦稱心碎綜合征，癥狀比較獨(dú)特，發(fā)病短暫，可逆轉(zhuǎn)，與急性冠脈綜合征（ACS）類似。所以，所有疑似 ACS 的患者都需要將章魚壺心肌病列入鑒別診斷，注意心肌酶升高，ST 段抬高，尤其是在心尖壁運(yùn)動(dòng)失能，基底部代償性運(yùn)動(dòng)過度，但造影檢查卻顯示是非阻塞性冠脈阻塞的時(shí)候。

章魚壺心肌病的發(fā)病機(jī)制并不明確，只有些許假說，其中有絕經(jīng)后女性因急性情感或壓力事件而誘發(fā)的應(yīng)激性心肌病。章魚壺心肌病雖然發(fā)病急，病情嚴(yán)重，但一般只是短暫性的失調(diào)，EF 值可在 1-4 周內(nèi)恢復(fù)正常，且很少再發(fā)。

治療建議：

這種疾病一旦發(fā)作，需要根據(jù)個(gè)體差異性進(jìn)行治療。如果患者血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，且未見左室流出道梗阻，2014 年 AHA/ACC 相關(guān)指南建議使用傳統(tǒng)的治療方案，包括 ACEI、β受體阻滯劑和利尿劑（I 類，證據(jù)等級(jí) C）。當(dāng)然，指南建議是基于 EF 值降低心衰方面的治療方案。特別針對(duì)章魚壺心肌病的循證指南尚未出臺(tái)，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者而言，最新的指南并未詳述章魚壺心肌病患者急性期是否應(yīng)該采用傳統(tǒng)抗心衰治療，或者是否應(yīng)該開展短期臨床試驗(yàn)來驗(yàn)證不作處理的情況下 EF 值的變化。

病例學(xué)習(xí)要點(diǎn)：

1. 應(yīng)激性心肌病是一種急性、發(fā)病短暫、可逆轉(zhuǎn)的非缺血性心肌病；

2. 需將應(yīng)激性心肌病列入 ACS 的鑒別診斷；

3. 需根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)和血容量情況采用個(gè)性化的治療方案。

擴(kuò)展學(xué)習(xí)：

TCM，又稱為應(yīng)激性心肌病、「心碎」綜合征或短暫性左室心尖球形綜合征，于 1991 年首次被日本學(xué)者報(bào)道，因長得像捕章魚用的壺而命名為章魚壺心肌?。ㄒ妶D 1）。

章魚壺心肌病以短暫性左心室功能不全，類似急性心梗心電圖變化、心肌損傷標(biāo)志物增加但無冠脈阻塞為特征。TCM 最常見癥狀為胸痛和呼吸困難，也可表現(xiàn)為更為嚴(yán)重的心源性休克或室顫。主要發(fā)病人群為絕經(jīng)后女性，明確發(fā)病機(jī)理尚屬未知，但發(fā)病前往往存在情感或生理應(yīng)激。

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