常規(guī)心電圖紙移速為25mm/s,所以橫向1毫米(一小格)代表0.04s;
當輸入定準電壓為1mV,使基線上下移位10mm時,則豎向每毫米(一小格)等于0.1mV。
三、P-R間期:從P波的起點至QRS波群的起點,代表心房開始除極至心室開始除極的時間。
正常成人0.12~0.20s。 下圖可見開始和結(jié)束處,測量時限為0.17s。
四、QRS波群 代表左右心室肌除極時的電位和時間的變化。
1. 心電圖各波的命名:QRS波群可為單相(R波),雙相(qR、rs)或三相(qRS);>0.5mV大寫;<0.5mV小寫。
第1個向上的波稱R波,R波之前向下的波稱q波,R 波之后向下波為S波,S波后再向上的波稱R`波,R`波之后再向下的波稱S`波。 ?整個波群全部向下稱QS波。
有標記的為經(jīng)常用到的,你要看圖,必須知道人家叫什么名字,這是最基本的。
2. 時限:正常成人QRS波群時限0.06~0.10s;
QRS波群在胸前導聯(lián)上的形態(tài):
a. 正常人V1導聯(lián)多呈rS型, RV1 < 1.0mV,V3導聯(lián)多呈RS型
b. V5、V6導聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型,RV5 < 2.5mV ,
RV5+SV1 <4.0mV(男性); <3.5mV(女性)。
c. 胸前導聯(lián)的演變規(guī)律:正常人的胸導聯(lián)自V1~V6導聯(lián) R波逐漸增高,S波逐漸減??;R/S 的比例是遞增的。
4. Q波:q波在肢體導聯(lián)中每個導聯(lián)上(除aVR)<0.04s,深度<1/4同導聯(lián)R波。
在不應(yīng)該出現(xiàn)q波的導聯(lián)上出現(xiàn)了q波,或原有的q增寬增深同時出現(xiàn)ST-T衍變規(guī)律,往往是心肌梗塞的特征性表現(xiàn)。
* V1、V2導聯(lián)上可呈QS形,但是絕不能出現(xiàn)小q波。
J點:QRS波群終末部分與S-T段起始的交接點為J點。J點大多在等電位線上,通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。 早期復極綜合征時常見明顯J波,J波還與低溫有關(guān)。出現(xiàn)明顯J波者,心律失常發(fā)生率較高。 J波在胸壁導聯(lián)較明顯。
下面是一個急性心肌梗塞的患者,剛發(fā)病的時候出現(xiàn)的異常的J波
六、 S-T段
自QRS波群的終點(J點)至T波起點的一段水平線,代表心室除極結(jié)束后尚處在緩慢復極的一段短暫時間。正常為一等電位線。壓低:在以R波為主導聯(lián)上S-T段壓低≯0.05mV; 抬高:肢導≯0.1mV; 胸導聯(lián)V1~V3導聯(lián)≯0.2~0.3mV;V4~V6導聯(lián) ≯0.1mV。
下移為非特異性改變,如電解質(zhì)紊亂、心臟植物神經(jīng)功能紊亂、心肌勞損;上移超過正常多見于急性心肌梗塞或急性心包炎等。它還與形態(tài)有關(guān),例如心梗的ST段抬高有它獨特的形態(tài)。
七、T波 為心室復極波形。系指ST段后出現(xiàn)的一個占時較長的圓鈍波形。正常形態(tài):從基線開始緩慢開始,然后較快下降,形成前肢較長,后肢較短的波形。
1.方向:以R波為主的導聯(lián),T波直立,T波與主波方向一致。aVR導聯(lián)倒置。
2.振幅:T波>同導聯(lián)R波的1/10; 胸導聯(lián)T波有時高達1.2~1.5mV,T波輕微增高無臨床意義。顯著增高,可見于心肌梗塞早期與高血鉀等。T波低平或倒置,見于心肌損傷、心肌缺血、低血鉀。
八、Q-T間期:從QRS波群開始至T波終末,代表心室除極和復極全過程所需的時間。Q-T長短與心率快慢有密切關(guān)系,心率越快,Q-T越短,反之則越長。心率在60~100次/分時,Q-T間期正常范圍應(yīng)為0.32~0.44s。
Q-T間期延長見于低鈣血癥、低鉀血癥、心肌缺血、心室肥厚、束支傳導阻滯、腦血管意外,高度及以上A-VB。
九、U波 是T波后的一個圓鈍小波,方向與T波一致,明顯低于T波。以V3導聯(lián)最清楚。
正常U波<0.1mV,不應(yīng)高于T波。低血鉀時,可見U波高大直立(U>=T波,甚至T-U融合)
正常心電圖雖然比較容易分析,但是數(shù)據(jù)也是比較多的,對于初學者來說有一定的難度和復雜性,但是一旦掌握了正常心電圖的分析和報告,對于分析異常心電圖來說是基礎(chǔ)。祝愿各位初學心電圖的同學們一切順利,接觸臨床課程了要多了很多的負擔了,要加油噢!
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