竅；絲瓜藤通絡(luò)利竅；甘草調(diào)和諸藥。
黃國(guó)賢驗(yàn)案
（1）病歷摘要：廖某，女，39歲。近13年來(lái)經(jīng)常鼻腔干燥疼痛，氣熱，
鼻塞，嗅覺(jué)功能喪失，鼻內(nèi)結(jié)膿臭痂皮，時(shí)從口中咯出，動(dòng)輒鼻衄，反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)值
秋季，癥狀加重，干燥難忍，自覺(jué)鼻孔寬大，每遇冷氣，即直沖上腦。伴大便秘結(jié)，數(shù)日一行。查見(jiàn)鼻腔寬大，內(nèi)有大量灰綠色膿痂，甚臭；清除痂皮后見(jiàn)鼻粘膜萎縮，干燥，且有糜爛及滲血，鼻甲萎縮，尤以下
鼻甲為甚。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。處方：生地黃、玄參、麥冬、百合各等份。上藥為末，煉蜜為丸。每日早晚各服15g。同時(shí)配合開(kāi)水經(jīng)鼻腔作蒸汽吸入，每次10-20min。上藥治療45天而愈。鼻腔縮小，鼻粘膜恢復(fù)正常，嗅覺(jué)正常。（黃國(guó)賢，《四川中醫(yī)》1991；2：47）
（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬陰虛火旺，鼻竅失濡。方中生地黃、玄參、麥冬、百合養(yǎng)陰清熱，滋補(bǔ)肺腎。煉蜜為丸，以圖緩治。開(kāi)水經(jīng)鼻腔作蒸汽吸入，可以潤(rùn)鼻舒竅。
鄧曉華驗(yàn)案
（1）病歷摘要：孫某，女，38歲。鼻塞鼻臭，嗅覺(jué)消失3年余。服西藥未效。查見(jiàn)鼻外觀略呈消瘦，鼻粘膜暗紅，下鼻甲顯著萎縮，中上鼻道有大量膿痂，后鼻腔顯著寬大。處方：生地黃、熟地黃、麥冬、貝母、百合、當(dāng)歸、白芍藥、玄參、桔梗、甘草、石斛、辛夷、蒼耳子、黃芩各10g，水煎服，日1劑。局部滴用鏈霉素和地塞米松。經(jīng)上法治療一周后癥狀顯著減輕，鼻粘膜淡紅，鼻內(nèi)膿痂消失。治療1個(gè)月后鼻甲有恢復(fù)，嗅覺(jué)改善。治療2個(gè)月后鼻粘膜紅潤(rùn)，鼻腔明顯縮小，鼻甲增大，通氣良好。（鄧曉華，《湖北中醫(yī)雜志》1993；4：46）
（2）妙法解析：本例患者辨證依據(jù)不足。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)從陰虛鼻竅失濡認(rèn)識(shí)。故方中生地黃、熟地黃、麥冬、百合、玄參、石斛養(yǎng)陰清熱，滋補(bǔ)肺腎；當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)血和血；辛夷、蒼耳子化濁通竅；黃芩清肺熱；貝母、桔?；奠钚埃桓什萸鍩峤舛?，調(diào)和諸藥。全方合用，共奏滋陰清熱，化濁通竅之功。
2.氣虛不足，鼻竅失養(yǎng)
朱祥成驗(yàn)案
（1）病歷摘要：李某，男，12歲。近半年來(lái)，鼻腔有難聞氣味，鼻內(nèi)干燥異常，近日加劇。查見(jiàn)鼻腔寬大，鼻粘膜及鼻甲皆明顯萎縮，色灰暗不澤，表面附有少量黃綠色痂皮。舌淡苔薄白，脈細(xì)。處方：生黃芪、黨參各12g，白術(shù)、當(dāng)歸、神曲、赤芍藥、藿香、郁金、丹參各10g，絲瓜絡(luò)、青皮、陳皮各6g，5劑。二診：鼻內(nèi)臭味減，嗅覺(jué)改善。處方：原方去青皮，加牡丹皮、辛夷各6g，7劑。三診：鼻腔臭味消失，膿痂已除，嗅覺(jué)接近正常。仍堅(jiān)持治療2個(gè)月，基本恢復(fù)正常。（王永華，《浙江中醫(yī)雜志》1987；7：321-322）
（2）妙法解析：本例患者病機(jī)多屬肺脾氣虛，鼻竅失養(yǎng)，邪毒滯留。方中生黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、神曲益氣健脾；青皮行氣，絲瓜蔞通絡(luò)，助當(dāng)歸、赤芍藥、丹參、郁金養(yǎng)血活血通絡(luò)；藿香芳香化濁以祛邪。全方合用，共奏益氣健脾，活血通絡(luò)之功。復(fù)診方中，牡丹皮涼血活血；辛夷通利鼻竅。
張小平驗(yàn)案
（1）病歷摘要：陳某，女，32歲。鼻干燥失嗅，擤涕有膿血痂皮3年，伴頭暈痛，精神不振，畏寒怕冷。查見(jiàn)雙鼻腔粘膜淡紅干燥，中下鼻甲萎縮，近后鼻孔有少許膿血痂皮，鼻息臭。舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弱。治以升陷湯加減：黃芪、淮山藥各20g，知母、沙參、玉竹、當(dāng)歸各10g，升麻、桔梗、白芷、甘草各6g。上方6劑后膿血痂皮消失，頭暈痛明顯好轉(zhuǎn)。原方加柴胡5g，辛夷10g，續(xù)服25劑而愈，鼻粘膜紅潤(rùn)。（張小平，《新中醫(yī)》1991；12：19）
（2）妙法解析：本例患者病機(jī)當(dāng)屬氣虛清陽(yáng)不升，鼻竅失養(yǎng)，邪毒滯留。方中升麻、桔梗升提，助黃芪、淮山藥益氣升清；反佐知母降陰火；沙參、玉竹益氣養(yǎng)陰；當(dāng)歸和血；白芷通利鼻竅；甘草調(diào)和諸藥。全方合用，共奏益氣養(yǎng)陰，升清降濁，和血通鼻之功。復(fù)診方中，柴胡升發(fā)清陽(yáng)，辛夷通利鼻竅。
李海華驗(yàn)案
（1）病歷摘要：楊某，女，42歲。近4年來(lái)常感鼻內(nèi)干燥，鼻塞，
鼻涕呈黃色痂皮樣，嗅覺(jué)漸減，有時(shí)自覺(jué)鼻氣腥臭，伴神疲乏力，納少面黃，曾多次服中藥養(yǎng)陰之劑，西藥維生素及復(fù)方薄荷油、鏈霉素滴鼻等治療而無(wú)效。查見(jiàn)鼻腔粘膜干燥，雙下鼻甲暗紅萎縮，鼻道增寬，有少許黃色痂皮。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。證屬脾虛氣陷，津液不升。治以健脾益氣，升清潤(rùn)燥：生黃芪20g，麥冬、沙參、黨參各15g，升麻、柴胡各5g，當(dāng)歸、川芎、甘草各10g。上方6劑后諸癥好轉(zhuǎn)，守上方連服半月而愈。（李海華，《新中醫(yī)》1992；12：42-43）
（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從脾虛氣陷，津液不升認(rèn)識(shí)。治以健脾益氣，升清潤(rùn)燥。方中升麻、柴胡升提，助生黃芪、黨參益氣升清；麥冬、沙參養(yǎng)陰潤(rùn)燥；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；甘草調(diào)和諸藥。
3.氣陰兩虛，鼻竅失養(yǎng)
譚敬書(shū)驗(yàn)案
（1）病歷摘要：周某某，女，21歲。訴鼻腔干燥不適，嗅覺(jué)減退3-4年，近年嗅覺(jué)消失。平時(shí)乏力，易
感冒，食納一般，月經(jīng)調(diào)。近5年來(lái)，連續(xù)服用六味地黃丸、脾約丸數(shù)瓶，鼻干微好轉(zhuǎn)，其他無(wú)改善?，F(xiàn)有頭暈心煩，大便結(jié)，2-3日一行。查見(jiàn)雙側(cè)鼻腔頂有膿痂，鼻甲明顯萎縮，干燥，鼻腔寬大，舌質(zhì)淡紅帶紫，苔薄黃，脈弦。證屬氣陰不足，脈絡(luò)痹阻，治擬益氣養(yǎng)血，活血化瘀：當(dāng)歸尾、赤芍藥、生地黃、丹參、黃芪、黨參各15g，玄參20g，川芎、麥冬、草決明各10g。外以生地黃、丹參、赤芍藥、苦參各10g，紅花5g，麻油煎炸，去渣滴鼻，每日2-3次。二診：服上方21劑，心煩減，無(wú)明顯鼻干感，近有鼻內(nèi)脹痛。查見(jiàn)兩鼻腔粘膜紅潤(rùn)，鼻甲略有增大，左側(cè)鼻腔頂部膿痂消失，右側(cè)之減少。處方：上方去草決明，加枳殼、桃仁各10g。囑平時(shí)服蜂蜜，外用藥同前。三診：服上方28劑，嗅覺(jué)恢復(fù)，鼻已不痛，近來(lái)鼻腔干燥又增明顯，鼻唇起泡而癢痛。查見(jiàn)雙下鼻甲較前有明顯恢復(fù)，鼻粘膜干紅，右鼻腔少許干痂，舌紅，苔黃，脈弦?guī)Щ?。本病因氣陰兩虧，用藥清?rùn)不足，甘溫太過(guò)，以致脾經(jīng)熱邪上壅，改擬滋陰清熱，活血通絡(luò)：玄參、葛根、生地黃、生黃芪、丹參各20g，當(dāng)歸尾、赤芍藥各15g，牡丹皮、黃芩、路路通、木通各10g，升麻、甘草各6g，10劑。鼻內(nèi)滴藥同前，鼻唇皰疹處涂青黛散。距首診一年后，患者嗅覺(jué)恢復(fù)正常，鼻干基本消失，已有涕可擤，鼻甲恢復(fù)正常，但偏小，大便仍干燥。再處以清潤(rùn)降火之劑，囑注意飲食調(diào)理，保持大便通暢。（李凡成，《新中醫(yī)》1990；9：7-9）
（2）妙法解析：此例患者病機(jī)從氣陰不足，脈絡(luò)痹阻認(rèn)識(shí)。治以益氣養(yǎng)血，活血化瘀。方中黃芪、黨參補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸尾、赤芍藥、川芎、丹參活血化瘀；生地黃、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱；草決明降火通便。外治方中，生地黃、赤芍藥養(yǎng)陰涼血；紅花、丹參活血化瘀；苦參清熱燥濕以祛邪毒；以麻油為溶劑，滋潤(rùn)鼻竅。二診方中，生黃芪、升麻、葛根益氣升清；玄參、生地黃養(yǎng)陰清熱；丹參、當(dāng)歸尾、赤芍藥、牡丹皮涼血化瘀，助以路路通則可活血通絡(luò)；黃芩、木通清熱；甘草調(diào)和諸藥。
程康明驗(yàn)案
（1）病歷摘要：陳某，女，57歲。有萎縮性鼻炎病史20多年。近年鼻息腥臭，鼻腔結(jié)痂雖少，卻見(jiàn)涕中帶血，伴
耳鳴目澀，咽干口燥。查見(jiàn)鼻背凹陷如鞍，鼻孔外翻，鼻鏡中見(jiàn)鼻道空闊，咽前壁直觀可見(jiàn)，其粘膜干燥萎縮，中鼻甲代償性肥大，蒼白變性，表面紅絲縷縷，上有黃色痂皮附著，中道亦有少許膿痂。舌紅苔薄，脈細(xì)。證屬氣陰兩虧，水不涵木，肺津受損。治以滋肝潤(rùn)燥，培土生金法，用一貫煎合四君子湯加減：南北沙參、生地黃各15g，麥冬、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、辛夷各10g，淮山藥、白芍藥、女貞子、旱蓮草各12g。外用蜂蜜滴鼻。上方連服30劑后癥狀明顯改善。仍以原方略加減，制為蜜丸，早晚服，以圖緩功。（程康明，《江蘇中醫(yī)雜志》1989；7：318）
（2）妙法解析：本例患者病機(jī)從氣陰兩虧，水不涵木，肺津受損認(rèn)識(shí)。治以滋肝潤(rùn)燥，培土生金。方中南北沙參養(yǎng)陰清肺，益氣生津；生地黃、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥；女貞子、旱蓮草養(yǎng)陰清熱滋水；當(dāng)歸、白芍藥、生地黃養(yǎng)血涵木；淮山藥、茯苓、白術(shù)益氣健脾，培土生金；辛夷通利鼻竅。
4.肝脾失調(diào)，肺金燥熱（程康明驗(yàn)案）
（1）病歷摘要：顏某，女，25歲。平時(shí)寡言多思，近一年來(lái)鼻塞欠暢，鼻息臭穢，口干咽燥，伴面色少華，頭昏目澀，胸悶心煩，月經(jīng)量少先期。查見(jiàn)鼻腔寬大，粘膜暗紅欠津，下甲削瘦，中甲有黃色痂皮附著，腥臭，中道清晰，咽部欠潤(rùn)。舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。證屬肝脾不和，燥熱灼津。治以舒肝和脾法，取丹梔逍遙散加減：柴胡3g，生地黃15g，牡丹皮7g，梔子、當(dāng)歸、白芍藥、茯苓、白術(shù)、合歡花各10g，石斛15g，阿膠、黑芝麻各12g。外用復(fù)方薄荷油滴鼻。上方連服30劑而鼻粘膜轉(zhuǎn)潤(rùn)，膿痂消失，鼻臭亦除。（程康明，《江蘇中醫(yī)雜志》1989；7：318）
（2）妙法解析：本例患者病機(jī)乃肝郁脾虛，陰血不足，肺金失濡。方中柴胡、合歡花疏肝；生地黃、當(dāng)歸、白芍藥、阿膠養(yǎng)血柔肝；石斛、牡丹皮、梔子養(yǎng)陰清火；茯苓、白術(shù)益氣健脾；黑芝麻補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血潤(rùn)燥。全方合用，共奏疏肝理脾，養(yǎng)血潤(rùn)燥，滋陰降火之功。
5.郁熱熏蒸，鼻竅失濡（程康明驗(yàn)案）
（1）病歷摘要：劉某，男，23歲。頭痛鼻塞擤膿涕腥臭7年，伴口干熱臭。查見(jiàn)鼻腔內(nèi)有大量黃綠色痂皮如卷筒附著，取出后可見(jiàn)附著面有膿血性分泌物，惡臭。中下鼻甲萎縮，充血?jiǎng)兠摚械酪嘤心撔苑置谖餃?。舌苔黃微膩，脈弦數(shù)。證屬脾胃伏火，肝膽火熱。治以瀉黃泄木法：生石膏30g，藿香5g，佩蘭、梔子、辛夷各10g，魚(yú)腥草12g，黃柏5g，甘草4g。外用兒
茶散吹鼻。上方服10劑后癥狀顯改，續(xù)治2月而膿痂消失，中道無(wú)膿性分泌物，鼻甲粘膜光滑。（程康明，《江蘇中醫(yī)雜志》1989；7：318）
（2）妙法解析：本例患者可能繼發(fā)于慢性化膿性
鼻竇炎，醫(yī)者對(duì)其病機(jī)從脾胃、肝膽濕濁郁火熏蒸鼻竅認(rèn)識(shí)。治以瀉脾清肝。方中生石膏清胃熱；黃柏燥濕清脾；藿香、佩蘭芳香化濁醒脾；梔子清肝火；魚(yú)腥草清肺熱；辛夷通利鼻竅；甘草解毒祛邪，調(diào)和諸藥。
三、按語(yǔ)
古代文獻(xiàn)關(guān)于本病的論述資料很少?！鹅`樞·寒熱》說(shuō)：“皮寒熱者，不可附席，毛發(fā)焦，鼻槁臘，不得汗”，是關(guān)于本病的最早論述。歷代有關(guān)鼻干、鼻燥的論述（參見(jiàn)“干燥性鼻炎”）可能亦與本病有關(guān)。如清代《筆花醫(yī)鏡》卷２說(shuō)：“鼻燥者，邪化火而液干也，貝母瓜蔞散主之?！庇帧独礤壩摹氛f(shuō)：“鼻燥，肺火也，玄參浸塞；或用生地、黃連、黃柏、姜黃、當(dāng)歸尾，香油熬膏涂?！薄夺t(yī)學(xué)見(jiàn)能》卷１說(shuō)：“鼻根紅赤，孔內(nèi)干燥結(jié)煤者，陽(yáng)明經(jīng)燥氣也，宜加味升葛湯。”
根據(jù)古今文獻(xiàn)資料復(fù)習(xí)，萎縮性鼻炎的基本病機(jī)主要是陰血不足（腑臟病位多在肺胃或肺腎）、氣血虧虛（主要在肺脾）、氣陰兩虛，以致鼻竅肌膜失養(yǎng)，日久枯萎而成，亦有腑臟郁熱熏蒸（腑臟病位多在肺胃、肝膽），致津涸液少，肌膜失養(yǎng)所致。故其臨床表現(xiàn)以鼻內(nèi)干燥少津、鼻甲萎縮致鼻腔寬大、嗅覺(jué)減退或消失等為主要表現(xiàn)。其病程久者，由于氣、陰不足，致竅絡(luò)不充而痹阻，則屬氣血瘀阻，可進(jìn)一步加重與加快病情發(fā)展。由于鼻竅失養(yǎng)，往往易致邪毒滯留，以致鼻腔內(nèi)出現(xiàn)多量干痂且臭。繼發(fā)性者，除少數(shù)特殊感染、鼻腔
手術(shù)傷損（如鼻甲
切除過(guò)多）外，常見(jiàn)于慢性化膿性鼻竇炎所致，乃濕濁邪毒熏蒸，致肌膜失養(yǎng)所致。
萎縮性鼻炎的用藥規(guī)律，證屬陰虛者，宜養(yǎng)血益陰，常用方如養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯，藥物如生地黃、熟地黃、麥冬、百合、白芍藥、當(dāng)歸、玄參、女貞、旱蓮草、桑椹子之類；兼陰虛生熱者，酌加黃芩、知母、地骨皮之類清熱。證屬氣虛者，宜補(bǔ)中益氣，常用方藥如補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散，
藥物如黃芪、黨參、白術(shù)、沙參、淮山藥、炙甘草、升麻、葛根之類；挾熱者，加黃芩、知母之類清熱祛邪。證屬氣陰兩虛者，宜益氣生津，可在養(yǎng)血益陰方基礎(chǔ)上酌加益氣之品，或在補(bǔ)中益氣方基礎(chǔ)上酌加養(yǎng)血益陰之品。證屬腑臟郁熱者，宜清腑臟熱，清肺胃熱如黃芩、桑白皮、地骨皮、知母、梔子、石膏之類，清肝膽熱如龍膽草、黃芩、梔子之類。若鼻腔有膿痂者，宜配伍清熱解毒或燥濕解毒法，酌用金銀花、魚(yú)腥草、土茯苓、藿香、黃柏、苦參、蒼耳子之類。由于久病入絡(luò)，治療中尚須注意配伍活血化瘀之品的使用，如桃仁配紅花、丹參配當(dāng)歸尾、絲瓜絡(luò)配穿山甲之類。臨床上，也還存在其他主證者，當(dāng)隨證處治，如本節(jié)之肝脾失調(diào)，肺金燥熱證，即用丹梔消遙散加減。
臨床上，對(duì)萎縮性鼻炎的治療還應(yīng)配合外治法（局部治療）。鼻內(nèi)有干痂者，一般可用溫生理鹽水，從前鼻孔吸入后從口中吐出，每天1-2次，以清除干痂與臭氣；由于鼻腔干燥，宜用滋潤(rùn)劑滴鼻，如復(fù)方薄荷油。筆者在臨床上，常用白芷、牡丹皮、大黃、赤芍藥各等量，以麻油浸過(guò)藥面泡24小時(shí)，文火煎熬至藥片呈焦黃，去渣，加少許冰片拌入，冷卻后，以油滴鼻，既能滋潤(rùn)鼻腔，亦可解毒祛邪，活血生新，較復(fù)方薄荷油效果更好。
