自汗、盜汗
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自汗是指不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗。
（二）盜汗
寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。
要點一 概述
自汗：
早在《內(nèi)經(jīng)》即對汗的生理及病理有了一定的認識，明確指出汗液為人體津液的一種，并與血液有密切關(guān)系，所謂血汗同源。故血液耗傷的人，不可再發(fā)其汗。并明確指出生理性的出汗與氣溫高低及衣著厚薄有密切關(guān)系。如《靈樞·五癃津液別》說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為尿與氣?！痹诔龊巩惓５牟∽C方面，談到了多汗、寢汗、絕汗等。自汗、盜汗作為癥狀，既可單獨出現(xiàn)，也常伴見于其他疾病過程中。本節(jié)著重討論單獨出現(xiàn)的自汗盜汗。至于由其他疾病引起者，在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，可參考本節(jié)辨證論治。
盜汗：
漢·張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》首先記載了盜汗的名稱，并認為由虛勞所致者較多。宋·陳無擇《三因極一病證方論·自汗論治》對自汗、盜汗作了鑒別：“無論昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負重涉遠，登頓疾走，因動汗出，非自汗也?！辈⒅赋銎渌膊≈斜憩F(xiàn)的自汗，應(yīng)著重針對病源治療，謂：“歷節(jié)、腸癰、腳氣、產(chǎn)褥等病，皆有自汗，治之當推其所因為病源，無使混濫”。朱丹溪對自汗、盜汗的病理屬性作了概括，認為自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰；盜汗屬血虛、陰虛。
明·張景岳《景岳全書·汗證》對汗證作了系統(tǒng)的整理，認為一般情況下自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。但“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·汗》謂：“陽虛自汗，治宜補氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當補陰以營內(nèi)。”王清任在《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》中補充了針對血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。
現(xiàn)代醫(yī)學中的甲狀腺功能亢進、自主神經(jīng)功能紊亂、風濕熱、結(jié)核病等所致的自汗、盜汗可參考本節(jié)辨證論治。
要點二 病因病機
?。ㄒ唬┳院?、盜汗的病因
1.病后體虛
2.情志不調(diào)
3.嗜食辛辣
?。ǘ┳院?、盜汗的基本病機及轉(zhuǎn)化
汗由津液化生而成。上述幾方面的病因，歸納言之，主要是通過以下兩方面的原因而形成汗證：一是肺氣不足或營衛(wèi)不和，以致衛(wèi)外失司而津液外泄；二是由于陰虛火旺或邪熱郁蒸，逼津外泄。病機總屬陰陽失調(diào)，腠理不固，營衛(wèi)失和，汗液外泄失常。
病理性質(zhì)有虛實之分，但虛多實少，一般自汗多為氣虛，盜汗多為陰虛。屬實證者，多由肝火或濕熱郁蒸所致。虛實之間每可兼見或相互轉(zhuǎn)化，如邪熱郁蒸，久則傷陰耗氣，轉(zhuǎn)為虛證；虛證亦可兼有火旺或濕熱。虛證之間自汗日久可傷陰，盜汗久延則傷陽，以致出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽兩虛之候。
盜汗多為陰虛，屬實證者，多由肝火或濕熱郁蒸所致。虛實之間每可兼見或相互轉(zhuǎn)化，如邪熱郁蒸，久則傷陰耗氣，轉(zhuǎn)為虛證；虛證亦可兼有火旺或濕熱。虛證之間自汗日久可傷陰，盜汗久延則傷陽，以致出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽兩虛之候。汗為心之液，由精氣所化，不可過泄。若汗證持續(xù)時間較長，常發(fā)生精氣耗傷的病變，以致出現(xiàn)神情倦怠，肢軟乏力，不思飲食等癥。
肺脾氣虛——益氣固表
剛才講了，氣虛所導致的盜汗主要歸于肺脾，治療應(yīng)以補益肺脾為主。具體用藥時，還應(yīng)該根據(jù)肺虛與脾虛的不同分而治之，肺虛當以補肺湯化裁治療。
這個方子常用量是人參9g，黃芪24g，熟地24g，五味子6g，紫菀9g，桑白皮9g
這個方子里人參、黃芪大補肺脾元氣，固表實衛(wèi)；熟地滋養(yǎng)腎水，腎水足則上滋肺陰，肺陰足則能滋養(yǎng)肺氣，間接增強肺氣益衛(wèi)固表的功效，同時肺氣足則腎陰足，實寓金水相生之意；
五味子酸溫，具有收斂固澀、益氣生津的功效，能助人參、黃芪固表止汗；紫菀辛能潤肺，溫能補虛。
此外，還可選用玉屏風散這個益氣之方來治療。
脾虛主張用補中益氣湯化裁治療。這個方子大家應(yīng)該不陌生，黃芪補中益氣、升陽固表；人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣、補益脾胃；陳皮調(diào)理氣機，當歸補血和營為佐；升麻、柴胡協(xié)同人參、黃芪升舉清陽。全方補氣健脾，脾胃得健，水谷精微就能夠源源不斷地產(chǎn)生，那么衛(wèi)氣生化有源，衛(wèi)氣充足則表自固。
此外，在辨證選方用藥的同時，可以加用收澀止汗藥，如浮小麥、麻黃根、煅牡蠣之類，以增強止汗之功。
如張景岳在《景岳全書 ·汗證》中所說：“收汗止汗之劑，如麻黃根、浮小麥、烏梅、五味子之屬，皆可隨宜擇用?！?/p>
脾腎陽虛——溫陽固表
陽虛盜汗，治療上以溫陽固表為主。陽與氣本屬同類，陽虛是氣虛的進一步發(fā)展和加重，所以可在前面闡述的益氣方基礎(chǔ)上加用附子、肉桂這些溫補腎陽的藥，達到陽旺氣充衛(wèi)固而汗止的目的。此外，還可根據(jù)陽虛程度的不同和臨床癥狀的不同，辨證選用黃芪建中湯、理中湯、附子理中湯、腎氣丸、右歸丸、真武湯、陽和湯這些溫陽益氣的方子。
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