劉觀濤按：
近日,熊繼柏教授（照片見圖）的文章,得到了大家的超級喜歡和瘋狂轉(zhuǎn)發(fā)。
熊老是我個人非常喜愛的專家之一，我曾經(jīng)在“全國經(jīng)方應(yīng)用高級講習(xí)班”上說，有四位名老中醫(yī)，是我這些年最為推崇的：北京中日友好醫(yī)院馮世綸教授、河北中醫(yī)藥學(xué)院李士懋教授、湖南中醫(yī)藥大學(xué)熊繼柏教授、江西中醫(yī)學(xué)院姚梅齡教授。
幾天刊登熊老的這篇文章，曾經(jīng)給我很大的震撼，曾為我學(xué)習(xí)經(jīng)方過程中一盞永遠(yuǎn)溫暖而明亮的燈盞。
仲景經(jīng)方治療急難病證十則
湖南中醫(yī)藥大學(xué) 熊繼柏
大家好！首先感謝大家熱烈的掌聲。今天講的題目是“仲景經(jīng)方治療急難病證”。
首先講一些題外話，我覺得要當(dāng)一個好的中醫(yī)，必須具備幾個條件：
第一，扎實(shí)的理論功底。扎實(shí)的理論功底主要來自中醫(yī)經(jīng)典，如果不學(xué)中醫(yī)經(jīng)典，或者是不能很好的學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，就不可能有扎實(shí)的理論功底。當(dāng)然中醫(yī)經(jīng)典是一個主要方面，要當(dāng)一個好的醫(yī)生，不僅中醫(yī)經(jīng)典的理論功底要扎實(shí)，而且方藥要純熟。經(jīng)典理論扎實(shí)，方藥純熟，才是真正的理論功底，這個功底不是一朝一夕所能得到的，而是需要三年、五年的刻苦學(xué)習(xí)。學(xué)中醫(yī)經(jīng)典，不僅要讀懂，而且要讀熟，并且要掌握，更重要的是運(yùn)用。怎么樣學(xué)好中醫(yī)經(jīng)典呢？第一要讀懂、讀熟，第二要熟練掌握，第三要靈活運(yùn)用。靈活運(yùn)用是關(guān)鍵，光讀書不掌握，等于沒讀，一定要掌握了，并且能運(yùn)用了，才是真正地融貫了經(jīng)典。沒有扎實(shí)的理論功底，不可能當(dāng)個好醫(yī)生。扎實(shí)的理論功底來源于中醫(yī)經(jīng)典，而中醫(yī)經(jīng)典的第一部書應(yīng)該是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，第二是《傷寒論》，第三是《金匱要略》，第四從我們現(xiàn)在臨床使用價(jià)值的角度來看應(yīng)該是溫病學(xué)，主要是吳鞠通的《溫病條辨》和葉天士的《溫?zé)嵴摗?。這是第一點(diǎn)，要當(dāng)一個好醫(yī)生首先必須具備扎實(shí)的理論功底。
第二，豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。臨證經(jīng)驗(yàn)來源于長期的實(shí)踐，而不是短暫的實(shí)踐，一年、兩年，甚至于三年、五年的臨床醫(yī)生都不可能談有多少臨床經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)楣湃舜罅康睦碚撨€不知道如何運(yùn)用，臨床上千變?nèi)f化的疾病還有大量沒有見到過，所以不可能談有多少臨床經(jīng)驗(yàn)，十年以上可以談?wù)勁R床經(jīng)驗(yàn)。另外中醫(yī)臨床也決不是打兩天魚，曬三天網(wǎng)，一個星期上一天門診，其他時(shí)間去開會、旅游、打牌、唱歌、跳舞，那不可能有什么臨床經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)的實(shí)踐性特別強(qiáng)，其生命力在于臨床，現(xiàn)在中醫(yī)界有一個很大的毛病就是忽視臨床，很多所謂的學(xué)術(shù)權(quán)威根本不懂臨床，又放不下架子，所以干脆不干臨床，這種脫離實(shí)踐的理論家，根本不能算是真正的中醫(yī)。搞臨床就要扎扎實(shí)實(shí)地臨床，今天在座的絕大多數(shù)都來自臨床一線，大家肯定有深入的體會，看的病愈多，見的病種愈廣，經(jīng)驗(yàn)就愈多，經(jīng)驗(yàn)積累多了，自然就有新的認(rèn)識。由于有扎實(shí)的理論功底，再用理論來指導(dǎo)實(shí)踐，那么實(shí)踐就有明顯的提高，所以有豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論功底，才可以當(dāng)個好醫(yī)生。
第三，敏感度。具備以上兩條后，上臨床的時(shí)候就會有一種敏感度，這個敏感度就是敏捷的思維和反應(yīng)。有了扎實(shí)的理論功底和豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)你看病的時(shí)候，思維就會非常敏捷，當(dāng)患者有什么癥狀表現(xiàn)的時(shí)候，你的反應(yīng)會非常快，這是一種整體功底的表現(xiàn)，也是一種整體水平的體現(xiàn)。
如果沒有這三條，想要當(dāng)個好醫(yī)生是不可能的?，F(xiàn)在我們國家名醫(yī)特別多，大家可以仔細(xì)去觀察一下，是不是每個名醫(yī)都會看病呢？不一定，有的是理論家，有的是資格老，有的還可能是其他原因，當(dāng)然還有些是自封的。
中醫(yī)如果不搞臨床，我們的社會地位，以及我們的學(xué)科和學(xué)術(shù)都會受到嚴(yán)重的影響。因?yàn)槲麽t(yī)如此強(qiáng)大，無論從規(guī)模、設(shè)施，以及業(yè)務(wù)上的優(yōu)勢，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們中醫(yī)，比如西醫(yī)的儀器檢測、外科手術(shù)、急救手段，這都是我們中醫(yī)沒有辦法比的，那中醫(yī)靠什么呢？中醫(yī)靠的就是自身的臨床優(yōu)勢。這個優(yōu)勢在什么地方呢？就是我們經(jīng)常講的辨證論治，按照中醫(yī)的基本理論去辨證、施治，這樣才能提高我們的臨床療效。我們只有把握好自身優(yōu)勢，搞好臨床，提高療效，才能獲得老百姓的信任。所以要當(dāng)一個好醫(yī)生，就必須讀經(jīng)典，必須搞臨床。
所以我今天要講的，就是按照這樣的思維，給大家舉一些臨床的案例，通過這些案例，學(xué)習(xí)怎樣用仲景的經(jīng)方來治病。不過這只是一個側(cè)面，我們搞臨床的醫(yī)生絕不能只用經(jīng)方，因?yàn)橛梅绞请S證而取的，是因證選方，因方遣藥，方與證必須合拍。我今天講這個題目并不等于我在臨床上就只用仲景方，因?yàn)榻?jīng)方和時(shí)方可以同用，熟練掌握，因證選用，不能分彼此，我們不能像武術(shù)界一樣有門戶之見，中醫(yī)的關(guān)鍵在于融會貫通，在于全面掌握。今天講這個小題目，舉幾個病例，無非就是啟發(fā)大家怎樣用經(jīng)方來治療疾病，有些病例可能去年或前年講過，我記不清了，如果有重復(fù)的，請大家諒解。
病案一 奔豚案
盛某，女，46歲，農(nóng)民。初起頭暈?zāi)垦?，心悸不寧，肢體困倦，逐漸臥床不起，畏光懼明，將自己關(guān)在黑房子里面，門窗緊閉，如此竟達(dá)4年之久，飲食、二便均在暗室之中。她為什么要將自己關(guān)在房子里面呢？第一，她不能見光，她說一見到光線，眼睛就要脹出來；第二，她不能動，她說每天胸中悶痛，好像有大水撞心，像河水撞到石頭上那樣兇，稍微動作則這種癥狀明顯加劇，如果躺在床上不動就稍微好一點(diǎn)；第三，她恐懼害怕。如此4年多，不能開窗，也不能點(diǎn)燈，4年來給她看病的醫(yī)生已有數(shù)十人。家屬找到我的時(shí)候，我還不太敢去，因?yàn)槲以缇吐犝f有這樣一個病人，而且很多醫(yī)生都沒有給她看好，那時(shí)候我還年輕，當(dāng)然不敢去，但是家屬一定要我去，于是我就去了。診時(shí)見患者聲音宏亮，神智清楚，耳朵很靈，吃飯、睡覺、大小便都正常。我就要人抬她出來，但病人說如果抬出去就會死掉，于是我只能叫人強(qiáng)行把她抬出屋外。為什么一定要抬出來呢？第一，我要看人；第二，我要望面色；第三，我要望舌苔。剛剛抬到門口，病人就大呼心中難受，待抬出屋外，患者大喊：“我要死了！”喊了兩三聲，突然不喊了，也不動了。當(dāng)時(shí)我也很緊張，一摸四肢厥冷，但把手放在鼻前發(fā)現(xiàn)還有氣息，于是扎了兩針合谷，灌了一點(diǎn)姜水，大約一分鐘后蘇醒了。醒后就呼天喊地，說眼睛要炸了，心臟要炸了。查舌質(zhì)淡紅，舌苔灰白，脈象弦，而且有五至。
在床上待了10多年的病人，居然是弦而數(shù)的脈，這意味著什么？“大水撞心”、眼睛欲裂，而且還有恐懼，這是什么病呢？我突然想到，病人講水往上撞，但未必是水啊，而且發(fā)作欲死，馬上就聯(lián)系到了《金匱要略》中講到的奔豚?。骸氨茧嗖。瑥纳俑蛊?，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！彼哉f中醫(yī)的經(jīng)典著作是我們的基礎(chǔ)和工具，一定要熟，如果我沒讀過《金匱要略》，或者讀得不熟，是不可能馬上想到的。病人沒讀過《金匱要略》，她不可能按照書上進(jìn)行描述，但她所描述的癥狀不正是發(fā)作欲死嗎？想到奔豚后，就馬上想到張仲景治療奔豚病的三個方：桂枝加桂湯、苓桂甘棗湯、奔豚湯。用哪一個呢？桂枝加桂湯是陽虛奔豚；苓桂甘棗湯是水飲臍下悸動，欲作奔豚；奔豚湯是肝氣上逆。奔豚湯什么癥狀呢？張仲景講：“奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之”，但是這個病人沒有往來寒熱。患者沒有畏寒肢冷，而且脈象弦數(shù)，所以肯定也不是陽虛。是水飲嗎？舌苔并不滑，臍下也沒有悸動，所以不是水飲。于是又想回到奔豚湯，為什么病人眼睛那么脹，而且又明顯地畏光呢？見光則目脹欲脫，這不正說明肝氣上逆嗎？肝開竅于目，脈象弦而數(shù)，所以這三個癥狀應(yīng)該是屬于肝氣上逆的奔豚湯證，于是就開了奔豚湯。
奔豚湯主藥是李根白皮，李根白皮藥店里沒有，但農(nóng)村里有的是，到處都是李子樹，于是當(dāng)場就挖，并且重用，每副藥里面放一兩，開了一個完整的奔豚湯：歸、芍、芎、半、葛、芩、草、生姜，再加李根白皮?？紤]到她的舌苔灰白，抬出門的時(shí)候嘔了兩次，雖然沒有嘔出來，但還是有嘔，于是加了一味茯苓化飲。當(dāng)時(shí)開的處方就是完整的奔豚湯加茯苓，囑服5付后一定要將病情告訴我，因?yàn)檫@個病很怪，我也動了腦筋，也想看看效果怎么樣。但5付藥后病家沒有來，等病家再來的時(shí)候告知已經(jīng)服到第8付，訴8付藥后，患者已自己從房子里面走出來了。治好這個病使我自己都大吃一驚，因?yàn)橥耆龊跷乙饬现猓瑳]想到經(jīng)方效果這么神奇。
通過這個病案我反思到，中醫(yī)的理論跟中醫(yī)的臨床，是有很大距離的，我們讀了書并不等于就會搞臨床。我當(dāng)年讀書讀得很不錯，我是13歲開始學(xué)醫(yī)，在座的恐怕沒有像我這樣的。我當(dāng)年13歲讀書，老師80歲，是前清的秀才，那個時(shí)候很難買到書，也沒錢買書，就靠抄老師的書，抄的時(shí)候還有很多錯別字，要靠老師來糾正。我讀的第一本書是《藥性賦》，第二本書是《藥性歌括四百味》，第三本書是王叔和的《脈經(jīng)》，第四本書是李時(shí)珍的《瀕湖脈訣》，第五本書是陳修園的《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》，第六本書是陳修園的《時(shí)方妙用》和《時(shí)方歌括》，第七本書是程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》。當(dāng)時(shí)是讀一本背一本，之后就開始背《傷寒論》，背《金匱要略》，所以大家在我面前背《傷寒論》的時(shí)候要小心，你背錯字的話，我會給你糾正出來。背完后去當(dāng)醫(yī)生，讀了這么多書以后去當(dāng)醫(yī)生，居然看不好病，這說明讀書跟臨床是有距離的。張仲景原文描述的是：“從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之”，可是病人臨床上的表現(xiàn)并不一定都是這樣的，像這個患者說大水撞心，眼睛欲脫，也是奔豚。所以臨床和理論是有距離的，這個距離需要我們在臨床實(shí)踐中自己去縮短，自己去融會。把理論融會到臨床中，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，一定要經(jīng)過一個過程，如果沒有這個過程，不可能當(dāng)個好醫(yī)生，更不可能成為名家。
病案二 陣發(fā)性胸滿舌僵氣促案
徐某，男，19歲?；颊哂诩幽么罅魧W(xué)期間發(fā)病，表現(xiàn)為陣發(fā)性胸滿、舌僵、氣促，在加拿大醫(yī)院診斷為“癲癇”，遂回國于某醫(yī)院住院治療。做了腦電圖、腦血流圖、CT等檢查，診斷仍為“癲癇”，治療效果不佳。于是找我看病，其癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作，首先是胸悶，緊接著舌頭僵硬，不能說話，然后就是氣喘，即胸悶、舌僵、氣喘三個癥狀，發(fā)作后尚有數(shù)分鐘時(shí)間感覺頭昏，呼吸氣短，兼見口苦、口渴而不多飲，喉中多痰，每次發(fā)作少則數(shù)分鐘，多則十余分鐘，發(fā)作間隔無規(guī)律，或兩天一次，或一天一次，或一天四五次。
我們中醫(yī)里面所講的癲癇是什么癥狀呢？突然昏倒，不省人事，口吐白沫或者口吐涎沫，喉中如豬羊叫聲，四肢抽搐，移時(shí)復(fù)蘇。中醫(yī)學(xué)中無論哪一本書描述都基本是這樣，只是用字遣詞有一些區(qū)別而已，都是先突然昏倒，然后四肢抽搐。但這個病人我連續(xù)三次問他有沒有昏倒，回答都是沒有，問他發(fā)作時(shí)是否清醒，他說清醒，也知道父母在叫他，但就是舌頭僵硬，不能說話。沒有昏倒，也沒有抽搐，只是陣發(fā)性地胸悶、氣促、舌僵。除此以外，據(jù)其家屬所述，他發(fā)作的時(shí)候，嘴唇烏黑色，臉色發(fā)青，手指甲發(fā)紫。查舌苔黃膩，脈滑。這是什么病呢？西醫(yī)雖然診斷為“癲癇”，但如果按照中醫(yī)“癲癇”的主癥來看，還不能夠診斷它是“癲癇”，所以我只能稱之為“陣發(fā)性胸滿、舌僵、氣促”。
中醫(yī)治病必須辨證論治，不能辨證論治的醫(yī)生，絕對不可能當(dāng)個好醫(yī)生。岳美中老師曾經(jīng)批評幾種醫(yī)生：第一種醫(yī)生是開方醫(yī)生，就是在名老中醫(yī)那里偷兩三個方，一世就賣這兩三個方，感冒病人來了用這個方，婦科病人來了也是這個方，肚子疼還是用這個方，這種醫(yī)生在我們中醫(yī)隊(duì)伍里面有很多。第二種醫(yī)生叫用藥醫(yī)生，就是按照病人的癥狀去開藥，頭疼就用川芎、白芷、細(xì)辛、蔓荊子、菊花，肚子疼就用厚樸、廣木香、陳皮、烏藥，腰痛就用杜仲、牛膝、續(xù)斷、桑寄生，那病人要是講30多個癥狀出來的話，你怎么辦？因此這樣開出的處方必然是烏合之眾，怎么能夠治得好病？而岳美中老師所講的三等醫(yī)生才是辨證醫(yī)生，辨證醫(yī)生還只是剛剛?cè)腴T的醫(yī)生。辨證的水平如果高了，那就是入細(xì)醫(yī)生，辨證如理亂絲，用藥如解死結(jié)，這是四等醫(yī)生。最上的醫(yī)生應(yīng)該是辨證細(xì)微，用藥確切，旁人治不了的病一到他手，往往妙手回春。所以辨證論治水平的高低，決定著中醫(yī)臨床水平的高低，一個中醫(yī)是不是好中醫(yī)，完全取決于如何辨證論治。辨證論治的方法我們學(xué)了很多，八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等等，到底要用哪一套？其實(shí)我們讀仲景之書就已經(jīng)知道了，《傷寒論》雖然是講六經(jīng)辨證，但實(shí)質(zhì)上始終貫通了八綱辨證的“陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)”，所以我們臨床上不論用什么辨證，它的總綱都應(yīng)該是八綱，各個不同的辨證方法是從各個不同的側(cè)面去考慮的。八綱中，“陰陽”只是個提綱，是大的分類，而落腳點(diǎn)是六個字“表里、寒熱、虛實(shí)”。我個人認(rèn)為，凡是外感病重點(diǎn)要解決好“表里寒熱”，凡是內(nèi)傷病重點(diǎn)要解決好“虛實(shí)寒熱”。對于疑難病的辨證，我的體會有兩個：第一是辨病邪性質(zhì)，一定要辨清屬風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火哪一種，或是以哪一種為主，內(nèi)傷的辨清是痰飲、瘀血，還是食滯或情志。第二是辨病變部位，我們講的部位不是西醫(yī)的解剖部位，而是中醫(yī)的生理系統(tǒng)部位，是以五臟為中心的，五臟與六腑相表里，五臟主五氣，五臟主五官九竅，五臟主十二經(jīng)脈，五臟主四肢百骸，而且五臟還與自然界相通，中醫(yī)的理論完全是講五臟的，我們就應(yīng)該按照中醫(yī)這種理論系統(tǒng)去分析，藏象的關(guān)鍵在于“象”，我們注重的是生理功能，而不是解剖位置，所以確認(rèn)病變部位，一定要以“臟”為中心。那么把病邪性質(zhì)和病變部位兩者搞清楚了，就可以理出一個頭緒來，也就是岳美中老師所講的“如理亂絲，如解死結(jié)”。
那么這個病人的病邪性質(zhì)是什么呢？從舌苔黃膩、喉中多痰可知病邪性質(zhì)是痰熱，痰飲從熱而化，我們稱之為痰熱，這是第一個病邪。還有沒有其他病邪呢？胸滿、舌僵，發(fā)作的時(shí)候不止氣喘，而且還有嘴唇、爪甲青紫，《金匱要略》中說：“病人胸滿，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽……為有瘀血”，“病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也”。這個病人不是唇萎舌青，而是舌萎唇青，反過來了，而且也有但欲漱水不欲咽，所以第二個病邪就考慮為瘀血。那么部位在哪里？自然在胸部，因?yàn)樗陌Y狀首先就表現(xiàn)為胸悶，胸部是心肺所居之地，必然影響心肺功能，心主舌，故舌僵不能語，肺主呼吸，故氣喘。所以病機(jī)就是痰熱瘀阻于胸膈，影響心肺功能，那么選什么方呢？針對痰熱結(jié)聚在胸膈選了小陷胸湯，小陷胸湯是用來治療小結(jié)胸病的，《傷寒論》中說：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！北M管他是胸滿，不是胸中痛，癥狀表現(xiàn)不一樣，不能把他診斷為小結(jié)胸病，但是可以借用此方來治療痰熱結(jié)聚于胸膈，因?yàn)椴C(jī)是一樣的。小陷胸湯是治療痰熱結(jié)聚在胸膈的，要弄清是否有痰熱，就必須看舌苔，如果舌苔不是黃膩、黃滑的，那就沒有痰熱之證，不能夠用小陷胸湯，這個病人正好舌苔黃膩，因此用了小陷胸湯。但小陷胸湯不能祛瘀，于是加了第二個方，《婦人良方》里面講婦科有產(chǎn)后三沖：敗血沖心、敗血沖肺、敗血沖胃，其中敗血沖肺的癥狀是喘促欲死，面色發(fā)黑，用二味參蘇飲治療，組成是人參和蘇木兩味藥，而這個病人不也正是瘀血阻滯在肺而發(fā)喘嗎？故將小陷胸湯與二味參蘇飲合用，服藥兩個多月，患者痊愈。
通過這個病人的治療，我們得出一個結(jié)論，那就是經(jīng)方和時(shí)方完全可以合用，什么情況下使用主要就看證與方是否相符，方證相符就可以使用。我們中醫(yī)開處方，一定要開出湯方來，如果開不出湯方來，那就是一個沒本事的中醫(yī)，是一個還沒有入門的中醫(yī)。方劑學(xué)是我們中醫(yī)入門最基本的課程，如果連方劑都不熟，怎么能算是入門？比如看一個風(fēng)熱感冒的病人，開銀翹散自然沒錯，但你不能夠開完銀花、連翹以后，就不曉得下面是什么藥了，于是就黃芩、板藍(lán)根、蛇舌草、蒲公英亂加，只曉得這些藥是抗病毒的了，但這個方還是銀翹散嗎？自然不是了。所以我們用古人的方有三難，第一難就是要背，跟著我學(xué)看病的人，包括一些教授級的，我給他們的要求就是背500個湯方，可是就有一些人，甚至包括一些博士生，連300個湯方都背不下來，一個醫(yī)生如果連300個湯方都背不好，還當(dāng)什么醫(yī)生？
第二難是要熟，怎么個熟法？就是我們必須掌握每個湯方的整體功能，這是關(guān)鍵。中醫(yī)和西醫(yī)用藥不一樣，西醫(yī)用藥大部分都是單體，而中醫(yī)用藥則大部分是配伍使用，配伍以后的藥，作用就完全不一樣了。例如麻黃，在麻黃湯和小青龍湯中的作用都是發(fā)汗解表、散寒平喘，可是在麻杏甘石湯中，麻黃還是發(fā)汗解表、散寒平喘的作用嗎？完全不是啦！《傷寒論》中講“汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”，不過我在臨床治療喘而大熱的，依然使用麻杏甘石湯，小兒急性肺炎的高燒、暴喘，麻疹后期肺炎的高燒、暴喘，我都用麻杏甘石湯，而且效果很好，這里麻黃難道還是發(fā)汗解表和散寒平喘的作用嗎？自然不是了，這里起主要作用的石膏，石膏辛寒，可清肺胃之熱，但只用一味石膏來清肺熱效果并不好，因?yàn)闊嵝坝舳粼诜?，只有順從肺的生理功能，通過宣發(fā)才能將熱邪解除，于是就借助于麻黃，以石膏為君藥清肺熱，以麻黃為佐藥宣肺氣，因此用麻杏甘石湯治高熱的時(shí)候，石膏與麻黃的比例應(yīng)該是5:1到10:1，熱度越高，石膏就要用得越重。因此同一味藥在不同的方里，所發(fā)揮的作用是不一樣的，徐大椿曾言“用藥如用兵”，一定要對藥物在不同方中的功用了如指掌，才算達(dá)到了熟的程度。
第三難，把湯方背熟了以后，如果始終沒有用過，仍然不是你的，只有經(jīng)過自己在臨床上應(yīng)用，而且不止一次的應(yīng)用，經(jīng)過十遍、百遍，甚至于千遍、萬遍的應(yīng)用，才能將這個方完全掌握，才能對它加減變化的規(guī)律非常的熟練，達(dá)到得心應(yīng)手的程度。我們用仲景的方是如此，用后人的方也是如此，就像此例中用小陷胸湯不只限于小結(jié)胸病，就是從痰熱阻于胸膈這個病機(jī)出發(fā)的。
病案三 四肢皮膚硬腫案
郭某，女，36歲，氣象臺職工。患者四肢皮膚硬腫，一身皮膚粗糙，雙手指關(guān)節(jié)腫脹，不能屈伸，四肢關(guān)節(jié)屈伸不利，并一年不語，于多家醫(yī)院診治，均診斷為“硬皮病”。查四肢皮膚硬腫，尤其手指、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等處腫脹僵硬較甚，手背及足背的皮膚不能捏起，腫脹處沒有灼熱感，但是皮膚色澤略暗，且一身皮膚較為粗糙，四肢肌膚觸覺不靈敏，活動明顯感到困難，動則關(guān)節(jié)疼痛，伴足底酸痛，四肢無力，舌苔薄白，脈沉細(xì)。
硬皮病也是個難治的病，而且現(xiàn)在患病的人還比較多，西醫(yī)尚沒有確切有效的療法。在中醫(yī)里面也沒有“硬皮病”這個術(shù)語?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“皮痹”，但這個“皮痹”是皮膚寒冷，沒有講到皮膚硬腫，在《內(nèi)經(jīng)》中還有一種痹證是不仁，不仁就是感覺失去靈敏，不是以疼痛為主，而是表現(xiàn)為皮膚的不仁，這個不仁是因?yàn)椤皹s衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏……皮膚不營，故為不仁”，因?yàn)闋I衛(wèi)的運(yùn)行發(fā)生滯澀，導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)空虛，皮膚失去了營養(yǎng)，從而出現(xiàn)了不仁，那么這樣看起來，硬皮病應(yīng)該是個虛證。巢元方的《諸病源候論》中說痹證會有皮膚頑厚，倒是與我們現(xiàn)在所講的“硬皮病”相似，只是沒講硬皮兩個字而已。所以從這些記載來看，“硬皮病”還是屬于“痹證”的范圍。
由于是個虛證，因此治療的著眼點(diǎn)應(yīng)該放在調(diào)和營衛(wèi)、滋養(yǎng)氣血，使皮膚得到滋養(yǎng)。這個病人舌苔薄白，脈沉細(xì)，而且四肢還比較冷，因此是一個典型的陽氣虛，營衛(wèi)失調(diào)，針對這樣一個病機(jī)，我選用的方是張仲景治療血痹的黃芪桂枝五物湯，《金匱要略》中講：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！标庩柧阄⒕褪菤庋獱I衛(wèi)都比較虛弱，身體不仁不就是皮膚頑嗎？雖然沒有厚但是皮膚頑，氣血營衛(wèi)都不足，要調(diào)以甘藥，用黃芪桂枝五物湯來治療。我剛剛講過，用方不能局限于某一家，不僅要讀《傷寒論》、《金匱要略》，而且要讀溫病學(xué)的著作，還要讀后世各家的著作，這些都是古人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
用了黃芪桂枝五物湯治皮膚不仁，那硬皮病怎么解決呢？我就想到另一個方，是個怪方，出自《世醫(yī)得效方》，只有兩味藥，一味山茱萸，一味廣木香。我記得原書中記載的是治療四肢堅(jiān)如石，或是四肢硬如石，原文是“堅(jiān)”還是“硬”字我記不準(zhǔn)了，當(dāng)時(shí)覺得這個病怪方也怪，所以就記住了。我琢磨這兩味藥，山茱萸是酸收，廣木香是辛疏，疏理氣機(jī)，兩藥一收一疏、一酸一辛，正好是相反的，但相反又可以相成，不妨試試看。黃芪桂枝五物湯加山茱萸、廣木香，用了五個月，患者痊愈了，完全恢復(fù)，能夠工作了。所以用張仲景的經(jīng)方時(shí)，也要善于跟時(shí)方相配合，不要局限于某一方。
病案四 “胸腔積液”抽水后，夜間發(fā)熱不休案
曾某，男，58歲，干部?；夹啬ぱ撞⑿厍环e液，在某醫(yī)院治療，已多次抽水，胸水漸平，但卻又出現(xiàn)低熱，每日下午6時(shí)開始，至次日早晨6時(shí)熱勢即解，熱勢不高，腋下測體溫38~38.5℃，20余日發(fā)熱不退，查胸部無占位性病變，又治療1月，每日夜間按時(shí)發(fā)熱如故，西醫(yī)束手，延請中醫(yī)會診。詢問其癥狀，除定時(shí)發(fā)熱之外，尚有胸悶，便秘，心中煩熱，口渴不欲飲，小便正常，舌紅略暗，脈沉而偏細(xì)。
“胸腔積液”是西醫(yī)的術(shù)語，中醫(yī)應(yīng)該講“懸飲”。對于夜間發(fā)熱的癥狀，我們按照常規(guī)思路，第一考慮應(yīng)該是陰虛，但陰虛應(yīng)該還有五心煩熱、口苦咽干、舌紅少苔或無苔、脈象細(xì)數(shù)等癥狀特點(diǎn)，所以這個病人不是陰虛。第二考慮是瘀血，這個病人舌質(zhì)暗紅，脈沉而細(xì)，口渴不欲飲，胸滿，此外還有一個典型的癥狀，就是“心中煩熱”，大家如果讀過王清任的書，會知道他講過一個“燈籠熱”，就是指心中煩熱，而外面不熱，這個描述很形象，就像以前紙糊的燈籠，里面有燈是熱的，外面一摸是冷的，這個病者的心中煩熱不正是“燈籠熱”嗎？所以從這幾點(diǎn)，就可以判斷它是瘀血，胸水已平，已經(jīng)不是懸飲了，這個發(fā)熱顯然是瘀血發(fā)熱。吳鞠通的《溫病條辨》中對夜熱晝涼的蓄血證用桃仁承氣湯，張仲景的《傷寒論》中也有一個蓄血證，癥狀少腹急結(jié)，其人如狂，小便自利，不過沒有講夜熱晝涼，用了桃核承氣湯。吳鞠通的桃仁承氣湯和張仲景的桃核承氣湯有一點(diǎn)區(qū)別，桃核承氣湯是桃仁、桂枝再合調(diào)胃承氣湯，桃仁承氣湯沒有用桂枝，而是歸尾、赤芍、桃仁再加調(diào)胃承氣湯，兩方都是針對瘀血發(fā)熱，我于是將兩方合用，因?yàn)榛颊呙}象是沉細(xì)的，所以還是桃核承氣湯為主。雖然沒有用一味退燒的藥，但這個患者夜間發(fā)熱的問題只用了不到一個星期就解決了。這是一個典型的瘀血發(fā)熱的病案。
病案五 十余年手足心自汗案
李某，男，55歲。訴手足心自汗10余年，手汗尤甚，遇精神緊張時(shí)則手掌出汗如水洗，深為苦惱，兼見四肢畏冷，時(shí)有心悸，夜寐欠安，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。
搞過臨床的醫(yī)生都知道，手足心汗出在臨床上很常見，有時(shí)候也很棘手。我剛才講了疑難病辨證要抓住的兩點(diǎn)：病性和病位。那么大家就按照這個思路想一下，這個病人該如何辨證？
手足心是由誰所主呢？手心有勞宮穴，足心有涌泉穴，手心為心所主，足心為腎所足，心腎者少陰也，按照六經(jīng)辨證的綱領(lǐng)應(yīng)該是屬于少陰病，屬于手少陰心和足少陰腎，凡是手足心出汗的都要考慮心或腎的病變，這就首先確定了病位。其次要辨清病性，無疑這是個虛證，是陰虛還是陽虛呢？陰虛的表現(xiàn)是手足心熱，流熱汗，口渴，脈細(xì)數(shù)，舌紅少苔；陽虛表現(xiàn)則是流冷汗，手足畏冷，舌苔薄白，脈細(xì)，或者是四肢厥冷。這個病人無疑是陽氣虛，因此先用了張仲景的“桂枝加龍骨牡蠣湯”，這個方出自《金匱要略》：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，……男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！北静皇怯脕碇购沟?，而是治療失精的。按照《內(nèi)經(jīng)》的理論，陰陽之要，陽密乃固，陰精和陽氣兩者之間，必須以陽氣為主導(dǎo)，有陽氣的固澀，陰精才能固守，失精家到了非常嚴(yán)重的程度以后，陰損及陽，陽氣不能固守，陰精失守，這時(shí)用桂枝加龍骨牡蠣湯?，F(xiàn)在這個病人是自汗，汗者津液也，津液也屬于陰精，廣義的精包括人體所有的精微物質(zhì)，陽氣虛不斂汗，當(dāng)然也是陽虛失精，自然可以用桂枝加龍骨牡蠣湯，因此就用了此方，只加一味浮小麥，是為了幫助斂汗，10多年的病用了一個多月徹底治好了。
病案六 腰痛吐水案
丁某，男，25歲，建筑工人?；颊咄蝗话l(fā)作腰疼，痛引背腹，呼叫不絕。病經(jīng)4天，前醫(yī)因其為建筑工人，故以閃挫腰痛論治，針刺服藥均未取效。來診時(shí)詢其未曾閃挫，見病人面色淡白，四肢欠溫，腰痛拒按，不能俯仰，動則痛甚，不能轉(zhuǎn)側(cè)，而且背腹脹滿，腹中漉漉有聲，口中頻吐清水，舌苔白滑，脈象沉弦。
這個患者沒有閃挫等外傷史，故并非瘀阻之證。但問診中注意到患者有兩個特殊的兼癥，一是嘔吐清水，二是腹中漉漉有聲，那要怎么考慮呢？張仲景講：“渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?！边@個患者不正是水飲嗎？我們內(nèi)科學(xué)中并沒講過水飲腰疼，不過古代醫(yī)書中有記載，《靈樞·脹論》講：“腎脹者，腹?jié)M引背央央然，腰髀痛”，《金匱要略》中的“腎水”也有腰痛的癥狀，而且水飲腰痛的特點(diǎn)恰好與瘀血腰痛很相似。用什么方呢？按張仲景的記載，當(dāng)然要用五苓散。但是五苓散不能治腰痛，用了五苓散化氣利水，水飲去了腰痛固然可以緩解，但我想要求速效，于是就考慮了第二個方，這個方是出自《儒門事親》的禹功散。顧名思義，禹功散顯然是治水的，組成是兩味藥：小茴香和丑牛，這里用的是黑丑，朱丹溪講過黑丑可以治腰痛，小茴香理氣，也可以治腰痛，所以禹功散的兩味藥，一可行氣，一可下水，共同的作用都是治腰痛。于是就用五苓散和禹功散兩方相合，治愈了這個水飲腰痛。
所以我們看病要善于抓住病人的特點(diǎn)，不僅思維要敏捷，而且反應(yīng)要特別快，病人有什么表現(xiàn)要馬上抓住，這是分析判斷的依據(jù)。有一些病人，尤其是一些疑難病，診斷一直不明確，大量的治療沒有效果，寒熱虛實(shí)一時(shí)之間搞不清，癥狀很復(fù)雜，像這一類疑難病，尤其要善于抓特點(diǎn)，張景岳有一句話叫“獨(dú)處藏奸”，就是說有些病表面上很復(fù)雜，假相真相混雜不清，但往往在某一點(diǎn)或某一部位，可以發(fā)現(xiàn)一個獨(dú)特的表現(xiàn)，而且這個表現(xiàn)往往反應(yīng)了疾病的本質(zhì)。我們要善于發(fā)現(xiàn)這個獨(dú)處之“奸”，這就需要良好的敏感度，我前面講了，敏感度來源于扎實(shí)的理論功底和豐富的臨證實(shí)踐。
病案七 咳逆脅痛案
伍某，男，42歲，農(nóng)民?；颊叱跗鹞⑽汉l(fā)熱，然后就寒熱交作，緊接著右側(cè)胸脅部位疼痛，位咳嗽氣短，吐涎沫，咳時(shí)脅下疼痛明顯，身體不能轉(zhuǎn)側(cè)，動則疼痛加劇，口渴而喜熱飲，胸悶而且泛惡，舌苔白，脈沉弦。西醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)“胸腔積水”。
順便講一點(diǎn)，過去我們中醫(yī)臨床全靠自身的望聞問切，自從西醫(yī)先進(jìn)、精密的檢測儀器出現(xiàn)后，為我們的診斷提供了很大幫助，比如這例“胸腔積水”，如果僅通過望聞問切去判斷，還是有難度的。張仲景講：“飲后水留在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲?！焙孟窈芎唵危珒H憑咳嗽、吐水、胸脅部疼痛三個癥狀就能準(zhǔn)確判斷患者是懸飲嗎？可是如果借助西醫(yī)的B超或是CT，馬上就能診斷明確，這是西醫(yī)幫了我們的忙。
現(xiàn)在臨床上很多腫瘤病人，尤其是內(nèi)臟的腫瘤，往往是西醫(yī)幫我們診斷出來的，固然中醫(yī)自身的診斷方法很重要，但也要借助西醫(yī)的診斷方法，尤其是內(nèi)臟的器質(zhì)性病變，西醫(yī)的診斷可以給我們提供依據(jù)。但要說明一點(diǎn)，西醫(yī)的診斷雖然幫了忙，但我們在處方用藥的時(shí)候，西醫(yī)檢驗(yàn)結(jié)果只是一個參考，絕不是我們處方的依據(jù)，用藥處方必須根據(jù)中醫(yī)的理論進(jìn)行準(zhǔn)確辨證，才能夠取得療效。
對于這個病例，西醫(yī)就幫了大忙，西醫(yī)檢查提示“胸腔積水”，使我明確了“懸飲”的診斷?；颊呖人裕赝?，不能轉(zhuǎn)側(cè)，伴氣促，毫無疑問，是一個標(biāo)準(zhǔn)的“懸飲”。張仲景治療懸飲用的是十棗湯，十棗湯名雖十棗，實(shí)際上是三味劇毒藥：甘遂、大戟、芫花。其中的芫花，在我們那里的土名叫做悶頭花，吃了以后可使人昏迷，所以這個藥是不能隨便亂用的。那我用了什么方呢？把十棗湯變了一下，由經(jīng)方變成一個時(shí)方，用的是控涎丹，其組成是甘遂、大戟、白芥子，正好是十棗湯去掉了芫花?？叵训け緛聿皇侵螒绎嫷模侵瘟魈档?，其中白芥子祛痰，甘遂、大戟還是逐水的，所以實(shí)際上控涎丹仍然具有十棗湯逐水的功能。這個病人還有另外一個癥狀，就是寒熱交錯，即寒熱往來，于是又合了小柴胡湯。
我們中醫(yī)在臨床中不僅要治好病，還要慎重用藥，尤其是毒藥。我剛剛當(dāng)醫(yī)生的時(shí)候，只想著把別人治不好的病一下就治好，就可以一炮打響了，因此在治療一個鼓脹病人時(shí)，我判斷屬于寒實(shí)結(jié)胸，就開了三物白散。理由一是《傷寒論》中明確講過寒實(shí)結(jié)胸用三物白散，二是我親眼見過我的老師用三物白散。那時(shí)候附近只有一家醫(yī)院有藥鋪，撿藥的師傅是個七十多歲的老先生，一看處方里有巴豆霜，就直接把這張?zhí)幏剿偷轿規(guī)煾的抢锶チ?，我?guī)煾雕R上讓病人叫我回來。我急急忙忙跑回去，師傅明知故問：“這張?zhí)幏绞悄汩_的？”我不吭聲，師傅又問：“你敢用巴豆霜？”我說：“師傅你用過了，我就跟著你學(xué)”，師傅接著問：“病人吃了巴豆霜以后有反應(yīng)怎么處理？”我說：“張仲景書上講過，拉肚子就喝冷粥，不拉肚子就喝熱粥。”師傅突然問一句：“吃了以后拉血怎么辦？”我當(dāng)時(shí)就傻眼了，師傅說：“你有什么能力收這個場??？”就講這么一句話，其實(shí)并沒有罵我，從此以后我不再用巴豆霜，一次也沒有用過。我當(dāng)了50年醫(yī)生，沒有出過一次醫(yī)療事故，就是因?yàn)橛盟幹?jǐn)慎。既要治好病，又要不出事，這是原則。
病案八 腸癰已成膿，腹中脹痛案
伍某，男，45歲。患病9天，右下腹疼痛劇烈，腹部脹滿，腹皮拘急，按之無積塊，右腿屈伸不利，大便時(shí)夾膿血。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，診斷為“化膿性闌尾炎”，因闌尾周圍有膿性滲出，不能手術(shù)。舌苔黃膩，脈沉數(shù)有力。
對于腸癰，張仲景有明示：未成膿的，用大黃牡丹湯下之，膿已成的不可下?？墒沁@個病人我仍然用了大黃牡丹湯，這是不是違背了張仲景的警示呢？但是要看到在大黃牡丹湯后面還有一句話：“有膿當(dāng)下，如無膿，當(dāng)下血?！彼晕覀冏x經(jīng)典，不僅要讀經(jīng)文，而且要讀細(xì)，連方后注也要認(rèn)真的讀，比如說五苓散的煎服法，可能很多人都不知道，是白飲和服，所以我們讀中醫(yī)經(jīng)典一定要讀細(xì)。張仲景的大黃牡丹湯后面恰恰就講了這么一句話，就是說在特殊的情況下還是可以使用的。所以我認(rèn)為，腸癰不論有膿無膿，只要是有濕熱表現(xiàn)的，就可以用這個方。這個病人除了用大黃牡丹湯之外，還加了薏苡附子敗醬散去附子，兩個方都是張仲景的?；颊叻幰院?，下出大量的膿血，然后病愈。
病案九 老婦咳喘遺尿案
馮某，女，年八旬?；颊哂诙净伎人?、氣喘，數(shù)月不愈，且愈咳愈劇，漸至不能平臥，咳吐稀白痰涎，量甚多，說話氣不接續(xù)，小便頻數(shù)清長，咳時(shí)每有小便遺出，訴口中味咸，咳出的痰涎味咸，伴畏寒肢冷，兩足浮腫，腰背酸痛，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。
這個患者寒飲咳嗽的癥狀已經(jīng)非常明顯，第一是寒，第二是飲。除此之外，還有一個典型的兼癥就是咳而遺尿，《內(nèi)經(jīng)》中講：“腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎”、“膀胱咳狀，咳而遺溺”，這個患者既有腰背痛，又有痰涎，又有咳而遺尿，所以病變部位是腎與膀胱。從病邪性質(zhì)來講，是寒飲內(nèi)停的咳嗽，寒飲咳嗽我們一般用小青龍湯，這個患者可不可以用小青龍湯呢？第一，這是個80多歲的老人；第二，咳嗽遺尿是元?dú)鈱⒚摰恼髡?；第三，外寒癥狀并不明顯，沒有典型地惡寒。因此這個病人不能用小青龍湯，除此之外還有哪個方能夠化寒飲的呢？那就只有苓甘五味姜辛湯了，在這個方基礎(chǔ)上又加了一味半夏以化痰止嘔，這個方中沒有麻黃、桂枝，因此不是治外寒，而是專門化寒飲。針對小便自遺加了兩味藥，桑螵蛸和益智仁，即在桑螵蛸散中取兩味主藥?；颊叻幰恢芎螅纯梢云脚P，遺尿明顯的控制，二周后病人即可以出門到外面散步，遺尿也完全控制。因?yàn)榛颊哂?0多歲，所以要鞏固治療，方子就用金匱腎氣丸加五味子。
病案十 小兒突發(fā)抽搐并腹脹案
楊某，男，6歲，急診病例?；颊咄话l(fā)四肢抽搐不止，頸項(xiàng)強(qiáng)急，角弓反張，兩眼上吊，口噤不語，嘴角流涎，頻頻嘔逆，用手觸摸，身熱較甚，但兩足厥冷，肚腹膨脹而叩之有聲，指紋色紫而粗滯，舌苔黃而厚。其家人述昨日下午患兒曾食甜酒一碗，晚飯時(shí)即呼腹中疼痛，伴有嘔吐，之后即見發(fā)熱抽搐，大便一日未解。
中醫(yī)診病的望聞問切特別重要，一定要全面，一定要仔細(xì)，《內(nèi)經(jīng)》中講：“凡治病必察其下，適其脈，觀其志意，與其病態(tài)也?！本褪钦f不僅要觀察病人周身上下的癥狀表現(xiàn)，而且要號脈，還要了解病人的精神狀態(tài)。對于發(fā)高燒的病人，區(qū)別部位是很重要的，比如熱入心包的發(fā)熱是表現(xiàn)為胸腹灼熱，四肢厥冷?，F(xiàn)在這個病人表現(xiàn)為上部熱，而兩足厥冷，這個特點(diǎn)就意味著火熱在上，陽熱不能下達(dá)。患者舌苔黃厚，同時(shí)肚腹脹滿，叩之有聲，指紋青紫而粗滯，結(jié)合病史，判斷為積滯化火。用什么方呢？用了大承氣湯，《金匱要略》中講：“痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。”這是屬于陽明腑實(shí)發(fā)痙，與此病人正好相符，所以就用了大承氣湯。加了葛根、白芍兩味藥，葛根是入陽明的，用來止痙，加白芍用以柔筋。一副藥后高燒、抽搐明顯減輕，兩副藥痊愈。
對于急癥，要么就好得快，要么就死得快，所以我們治療急癥就是救急搶險(xiǎn)。《溫病條辨》序中講：“譬如拯溺救焚，豈待整冠束髫？”治療疾病就好比救溺水之人，就好比救火，等到戴好帽子，梳好頭發(fā)，就已經(jīng)來不及了?，F(xiàn)在很多人講治急癥找西醫(yī)，治慢性病找中醫(yī)，有的人甚至講療養(yǎng)找中醫(yī)，哪有這樣的道理！我們的祖師爺都會治急癥，張仲景的白虎湯是干什么的？大熱、大汗、大渴、脈洪大，這不是急癥嗎？承氣湯干什么的？陽明病三急下、少陰病三急下，哪一個不是急癥？痙病是不是急癥呢？抽筋、角弓反張。溫病學(xué)家所治的病中也有大量的急癥，如氣血兩燔表現(xiàn)為高熱、口渴、斑疹，熱閉心包表現(xiàn)為高熱、昏迷、譫妄，熱盛中風(fēng)表現(xiàn)為高熱、抽搐，這些哪一個不是急癥？所以中醫(yī)完全能夠治急癥，不僅能夠治急癥，而且善于治急癥。
以上是我今天要講的10個病例，因?yàn)檫€有點(diǎn)時(shí)間，我就再講一個病，講義上沒有的。這是一個癲狂病，也是我第一次治的癲狂病。患者是一個十七、八歲的男孩子，發(fā)狂，冬天下雪的時(shí)候把衣服脫光了到處亂跑，他力氣特別大，家里人找了幾個壯漢像抓犯人一樣把他抓回來，然后鎖在樓上，他就在樓上跳舞，通宵不睡覺，一直跳。家屬把我找過去給他看病，一開門就看到病人一絲不掛的跳，還朝天上吐唾沫，一吐一口白沫，從天上飄下來，我問他在干什么，他說這是天女散花。患者胃口旺盛，一天要吃五餐。怎么治呢？我先開了礞石滾痰丸，吃了3付，服藥后腹瀉黑水，但癥狀依舊，無絲毫減輕。于是第二個處方開了生鐵落飲，也是3付，服后依然沒有絲毫反應(yīng)。那時(shí)候我還很年輕，看到兩個處方都沒什么效果，心里就有點(diǎn)著急了，想到病人冬天下雪竟然不穿衣服，火這么大，于是開了第三個處方，用當(dāng)歸蘆薈丸瀉肝火，又吃3付，又拉肚子，但諸癥依然。
這時(shí)我又想到一個怪方，《金匱要略》里的風(fēng)引湯，張仲景只有一句話：“風(fēng)引湯，除熱癲癇”。風(fēng)引湯的組成中有滑石、石膏、寒水石，這三石正是吳鞠通紫雪丹中的主藥，方中又加了大黃，那么就有清熱瀉火的作用，這是第一。第二，風(fēng)引湯中還有三種石，赤石脂、紫石英、白石英，加上前面的三石總共是六石，六石都是鎮(zhèn)潛的，有安神的作用。此外方中還包括了桂甘龍牡湯，此方出自《傷寒論》：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！边@個煩躁不是火擾，而是損傷心陽，造成心神浮越，因而出現(xiàn)躁狂，桂甘龍牡湯不是用來溫心陽，而是用來治躁越、躁擾。這個方中龍骨、牡蠣加上六石，主要的作用都是潛鎮(zhèn)。想到這個方具有清熱瀉火和鎮(zhèn)潛的作用，于是不妨一試。但是風(fēng)引湯中沒有治吐涎沫的，于是加了味皂角，沖粉服，并合用了控涎丹。五劑后患者已可以睡覺，也不再跳了。
當(dāng)然我們中醫(yī)治病也不是萬能的，《內(nèi)經(jīng)》中講：“上工十全九，中工十全七，下工十全六?！蔽易屑?xì)掂量了一下這個標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在如果治一百個病人能有六十個見效的，就基本上已經(jīng)可以算是名醫(yī)了。所以我的目標(biāo)是爭取做到十全八，看十個病能有八個見效，我就非常滿足了，不可能百分之百，不可能所有病都會治。今天上午的講課就到此為止吧，謝謝大家！
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