本文是湖湘名中醫(yī)陳厚忠醫(yī)師7月7日講《中醫(yī)診斷學(xué)》的“望舌苔”的第3篇。“厚德仁心”公眾號(hào)后續(xù)將陸續(xù)發(fā)布文章圍繞“望舌苔”的主題作深入講解，敬請關(guān)注。
溫馨提示：全文約2000字。文章開頭有全文語音版，您可以邊聽邊學(xué)。
上篇講了苔質(zhì)的厚薄、潤燥、膩腐、剝落等方面的表現(xiàn)，本篇繼續(xù)上篇 陳厚忠講中醫(yī)診斷[舌苔篇]之：苔質(zhì)的辨別20190707-02 的內(nèi)容。
觀察舌苔的有無、消長及剝脫的變化，不僅能測知胃氣、胃陰的存亡，亦可反映邪正盛衰，判斷疾病的預(yù)后。舌苔從全到剝，是胃的氣陰不足，正氣漸衰的表現(xiàn)。所以我很重視舌苔。所以舌質(zhì)那里沒得苔，就像黃土山的水土流失一樣，這是第一；第二，我們講過多次，從字面上來看，“舌”字旁沒得水，就不是這個(gè)“活”字了，就是活不久長?！吧唷弊峙约尤c(diǎn)水，才是一個(gè)活字。舌苔反應(yīng)了胃陰、氣陰和正氣盛衰。昨天一個(gè)病人復(fù)診，他講口干舌燥，舌質(zhì)還是有點(diǎn)（紅），我換了一個(gè)治療思路，從養(yǎng)胃陰著手，開個(gè)養(yǎng)胃湯，養(yǎng)胃湯里頭就有沙參、烏梅、蘆根等養(yǎng)胃陰的中藥，還可以加一點(diǎn)懷山藥這一類的東西。
舌苔剝脫后，復(fù)生薄白之苔，為邪去正勝，胃氣漸復(fù)之佳兆。辨舌苔的剝落還應(yīng)與先天性剝苔加以區(qū)別。先天性的剝苔是生來就有剝苔，其部位常在舌面中央人字界溝之前，呈菱形，多與先天因素有關(guān)。這個(gè)不是一個(gè)病理狀態(tài)。
第五，就是偏和全苔。偏，就是一邊，舌苔遍布舌面，稱為全苔。如是偏于一邊，或左或右，或前或后，稱為偏苔。病中見全苔，常主邪氣散漫 ，多為濕痰中阻之證。偏于某一處，常提示該處臟腑有邪氣停聚。這個(gè)就是這么認(rèn)識(shí)。
真假苔在臨床中非常容易辨認(rèn)。舌苔堅(jiān)斂著實(shí)，緊貼舌面，刮之難去，像從舌體上長出來者，稱為有根苔，此屬真苔?；蛏嗵Σ恢鴮?shí)，似浮涂舌上，刮之即去，不像舌上自生出來的，稱為無根苔，即是假苔。這是真苔和假苔來看。當(dāng)然后面還有苔的顏色來看，那是另一回事。
舌苔的真假、偏全、厚薄、潤燥、苔腐膩、剝落，這是望舌苔的質(zhì)地和形態(tài)的整個(gè)表現(xiàn)。所以這個(gè)望苔質(zhì)我們就講到這里。講了只是一個(gè)開頭，學(xué)還要進(jìn)一步，而且更要注重的是要在臨床上學(xué)、用結(jié)合，你看了就要用，用了就臨床上要認(rèn)得， 認(rèn)不得就麻煩了。
今晚講的第二個(gè)問題，就是講的望舌苔的苔色。苔色一般的變化主要是白苔、黃苔、灰黑苔三類。臨床既可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可相兼出現(xiàn)。各種苔色變化需要參照苔質(zhì)、舌色、舌形及舌態(tài)，就是舌的質(zhì)、色形態(tài)進(jìn)行綜合分析。不能夠單憑其一。
首先我們講白苔。白苔就是舌面上所附著的苔垢呈現(xiàn)白色。白苔有厚薄之分。苔白而薄，透過舌苔可以看到舌體的，是薄白苔；苔白而厚，舌體被遮蓋而無法透見者，是厚白苔。所以白苔的厚和薄，是以“見底”和“不見底”作為標(biāo)準(zhǔn)，所以這里要和前面舌質(zhì)聯(lián)系起來。從臨床意義來看，白苔是正常舌苔，亦主表證、寒證。白苔為舌苔之本色，是最為常見的苔色，其他苔色均可由白苔轉(zhuǎn)化而成。苔薄白而潤，是正常舌象，“薄薄苔痕，平人之舌”，就是很薄的苔，這是平人之舌，就是正常的。即使是表證初起，或者是里證，也是病邪比較淺。當(dāng)然還要結(jié)合看，還有陽虛內(nèi)寒的。所以平時(shí)我們看到的，有些人，容易感冒 ，熱天怕吹空調(diào)，有時(shí)還打噴嚏，這就是營衛(wèi)不調(diào)，衛(wèi)氣不強(qiáng)。所以今后你們就要注意。
這樣的病，這樣的證，我們就怎么開法。像這樣的人就會(huì)有白苔，屬于陽氣不足。陽氣不足我這里開的臨床的方子，這個(gè)白苔，開個(gè)桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)（桂枝湯：桂枝、芍藥、甘草、大棗、生姜），加一個(gè)玉屏風(fēng)散（黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、甘草），形成一個(gè)人體的“金剛罩”，把外圍罩起來，就像一個(gè)建筑的圍墻有防護(hù)功能。
玉屏風(fēng)散，里面有白術(shù)、黃芪、防風(fēng)、甘草，加上桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，基本就好了。所以這個(gè)情況 ，很多易感的，包括過敏性鼻炎，包括陽虛易感的，你都這么開方，效果比較好。
這個(gè)里面把理論學(xué)通了，你們自己去開藥，這個(gè)又不容易出事，這個(gè)藥又很平淡。當(dāng)醫(yī)生你就是要大膽，這個(gè)就是要大膽，你可以這樣開，口味蠻好。有姜棗，有甘草，有桂枝，有白術(shù)，有黃芪、防風(fēng)，都想到了，這個(gè)一配合起來，效果很好。
最近跟診的郭先生的跟診日記寫到了個(gè)小柴胡湯，它治半表半里，能治療很多病，所以小柴胡湯又有“柴胡先生”的綽號(hào)。它只有辨證之失，沒有用藥之誤，什么病都可以用。所以假設(shè)你初出茅蘆不會(huì)開藥，要練練你的膽量，不管什么病你都可以開小柴胡。之前一個(gè)病人在這里看病，早上發(fā)信息給我，感冒怎么辦？我講你吃小柴胡顆粒。昨天來看的，還要吃，你好了就不吃了，沒好的時(shí)候就可以吃。所以小柴胡顆粒，它是半表半里，今后我們還會(huì)講。“太陽為開，陽明為合，少陽為樞”。這個(gè)情況今后在治高血壓時(shí)要注意運(yùn)用。血壓高，我們就要學(xué)好這方面的藥，就要學(xué)好用小柴胡，就要學(xué)好太陽、陽明、少陽的開、合、樞機(jī)特點(diǎn)。為什么呢？經(jīng)后我們?nèi)タ矗?受體阻滯劑，西醫(yī)用來減慢高血壓患者的心率，降壓利尿，都是這么解的，它的原理同中醫(yī)基本上一致。但是它的診斷不同。中醫(yī)講究的是辨證，西醫(yī)講的是辨病。所以有時(shí)中醫(yī)，中西互相結(jié)合，特別是高血壓的病，太陽為開，陽明為合，少陽為樞，收縮壓就是合，舒張壓就是開，開合就等于心臟的舒張和收縮，然后中間還有個(gè)軸，這就把它聯(lián)系起來了。西醫(yī)講高血壓要終身服藥，而中醫(yī)通過一段時(shí)間把“開關(guān)”修好了就能治好高血壓。把開、合這個(gè)理論搞熟了用在臨床上，你治療高血壓效果蠻好。所以我們現(xiàn)在治療高血壓就是采取這個(gè)方法。
【未完待續(xù)】
陳老師講課以全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第十版《中醫(yī)診斷學(xué)》為綱。點(diǎn)擊左圖放大查看書籍詳情。
如果您希望系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，建議您自行準(zhǔn)備該書，配合老師的講課堅(jiān)持學(xué)習(xí)，相信您的用心學(xué)習(xí)，在《中醫(yī)診斷學(xué)》全部講課學(xué)習(xí)完成后，會(huì)有特別的進(jìn)步！
繼續(xù)
聯(lián)系客服
