來源： 新華健康綜合
今天是第12個“世界鎮(zhèn)痛日”。疼痛是很多病癥的伴隨癥狀，是每個人一生中體驗最早、最頻繁的一種主觀內(nèi)在感受。疼痛已被確認為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的“人類第5大生命指征”。慢性疼痛更是作為一種嚴重影響患者生活質(zhì)量和工作質(zhì)量的疾病，已引起全世界的高度重視。國際疼痛學會決定從2004年開始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”，中華醫(yī)學會也將每年10月的第3周定為“中國鎮(zhèn)痛周”。
在談之色變的癌癥中，疼痛是其主要癥狀，特別是到了晚期，疼痛對患者影響非常大，讓患者精神抑郁，睡眠障礙，身體每況愈下。癌癥疼痛在世界范圍內(nèi)是一個普遍問題。據(jù)統(tǒng)計，57%癌癥患者在確診之初就會有癌癥相關(guān)性疼痛，直至疾病進展期，這一比例最高會上升到95%。
一些研究者發(fā)現(xiàn)，約28%的癌癥患者在死亡之前其疼痛并未得到足夠緩解，臨床醫(yī)生往往更重視癌癥的病因治療而忽略了對癌痛的控制。長期疼痛會嚴重影響患者及其家人的生活質(zhì)量，如睡眠和飲食不佳，使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、憤怒、疲憊、厭世等不良情緒，并且會導(dǎo)致患者免疫力下降，阻礙抗癌治療的順利進行。因此，正確的認識癌痛及其相關(guān)治療十分重要。在癌痛中，有以下六大誤區(qū)需要引起癌癥患者及家屬的注意。
很多醫(yī)生錯誤地認為，癌痛是患者必須要承受的，腫瘤治好了自然就不痛了?；蛘咭詾樘弁粗委熤皇侵螛耍荒芨纳瓢Y狀，意義不大;抗腫瘤治療才是治本。他們認為控制腫瘤比控制疼痛更重要，只有當疼痛劇烈時才用鎮(zhèn)痛藥，而且鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可。
但事實上，對于患者而言，控制疼痛與控制腫瘤同樣重要。越早治療效果越好，最好兩者同步進行。因為只有把疼痛控制好，患者的狀態(tài)才會好，才更有利于腫瘤的治療。
對于疼痛患者，及時、按時用藥才會更加安全、有效，而且所需要的鎮(zhèn)痛藥強度和劑量也最低。
另外，長期疼痛還會引起一系列病理生理變化，影響患者的情緒和心理健康，甚至出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。因此出現(xiàn)疼痛不應(yīng)拖延，應(yīng)及時治療。
阿片類藥物與中樞特異性受體相互作用而緩解疼痛。但大劑量可導(dǎo)致木僵、昏迷和呼吸抑制。很多臨床醫(yī)生錯誤地認為，阿片類藥物不安全，因而不愿給患者處方。
但事實上，對于需要長期接受鎮(zhèn)痛藥物治療的患者，使用阿片類藥物更加安全、有效。對于既往未接受過阿片類藥物治療的患者，大劑量阿片類藥物可能出現(xiàn)呼吸抑制和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。但是如果正確滴定用藥劑量，就可以避免藥物的不良反應(yīng)。
世界衛(wèi)生組織(WHO)已經(jīng)把杜冷丁列為癌癥疼痛治療不推薦使用的藥物。杜冷丁的鎮(zhèn)痛作用強度僅為嗎啡的1/10。其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長，完全排出機體約需13個小時，且具有潛在的神經(jīng)毒性與腎毒性。
持續(xù)使用杜冷丁不僅不會增加止痛效果，反而會使去甲哌替啶在體內(nèi)大量蓄積，嚴重刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)譫妄、震顫、神志不清、驚厥等精神異常及呼吸困難，特別是對腎功能不全者，其毒副反應(yīng)更大。有研究顯示，長期使用杜冷丁止痛，患者容易成癮。
嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多可自行消失。對于阿片類藥物的不良反應(yīng)進行積極的預(yù)防性治療，可減輕或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。
由于阿片類藥物具有呼吸抑制的不良反應(yīng)，不少臨床醫(yī)生擔心肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌患者可能因肺功能不良，對阿片類藥物的耐受性降低。
但事實上，肺癌疼痛病人可以安全使用阿片類止痛藥。因為肺部疾病所引起的呼吸困難是肺部病變所致，而阿片類藥物對呼吸抑制是藥物的中樞作用，并不會加重肺部病變。
臨床實踐證明，只要癌癥患者疼痛得到控制或消除，隨時可以減量或停用阿片類鎮(zhèn)痛藥，不會有戒斷癥狀。
嗎啡日用量為30毫克—60毫克時，突然停藥一般不會發(fā)生意外。對長期大劑量用藥的患者采用逐漸減量停藥的方法，即在最初的兩天內(nèi)減量25%~50%，以后每兩天減量25%，直至日用量為30毫克~60毫克時停藥。若出現(xiàn)比較嚴重的疼痛癥狀，應(yīng)緩慢減量。
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