載于《中醫(yī)藥文化》2014年第4期第卷總第53期
試述道家與中醫(yī)學(xué)的淵源
周哲婧
摘要：中國傳統(tǒng)文化儒釋道三家與中醫(yī)均有千絲萬縷的關(guān)系，而其中的道家與中醫(yī)的淵源尤為緊密。本文從以下三方面對此試加闡述：一、中醫(yī)的主要理念源于道家；二、中醫(yī)的一些重要治則及治療方法來自于道家；三、中醫(yī)發(fā)展史上的一些名家本身就是道士或精通道家文化者。
關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)道家；
中國分類號：R-092文獻標(biāo)識碼：A
中國傳統(tǒng)文化是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要源頭。古代民眾防病治病的實踐從一開始就受到中國傳統(tǒng)文化理念的指導(dǎo)。中國傳統(tǒng)文化的核心組成部分是儒釋道，儒釋道三家與中醫(yī)均有千絲萬縷的關(guān)系，而其中的道家與中醫(yī)的淵源尤為緊密。儒家主要是從道德觀念的層面給予中醫(yī)以影響；佛家傳入中國是在兩漢時代，此后，其“以法療病”的理念及醫(yī)療技術(shù)才逐漸融入中醫(yī)；道家修煉的目的是與道合真，羽化而登仙，對身體的珍視無以復(fù)加，因此極為重視養(yǎng)生，把養(yǎng)生和修道、得道視為一體，如道家經(jīng)典《妙真經(jīng)》寫道：“養(yǎng)生者慎勿失道，為道者慎勿失身?！币虼?，道家與以防病治病為宗旨的中醫(yī)最為貼近，不僅其理念從一開始就成為中醫(yī)的指導(dǎo)思想，其養(yǎng)生保健的不少技術(shù)和法則也轉(zhuǎn)化為中醫(yī)重要的防病治病的治法治則，此外，從道家名士中產(chǎn)生了中醫(yī)發(fā)展史上的不少大家。本文對此試加闡述。
一、中醫(yī)的主要理念源于道家
中醫(yī)受《易經(jīng)》的影響最為深刻。眾所周知，《易經(jīng)》是百經(jīng)之首，是中國傳統(tǒng)文化的總源頭。張其成先生說：“在先秦典籍中，只有《周易》為儒、道兩家所共尊——儒家尊之為‘六經(jīng)之首，道家尊之為‘三玄之一’?！?/span>〔1.1〕儒家和道家均把《易經(jīng)》奉為最高經(jīng)典，進行各自的闡釋。《易傳》作為《易經(jīng)》的重要組成部分，為儒家所闡發(fā)，它主要是從倫理道德的層面來對《易經(jīng)》進行詮釋；而《易經(jīng)》中與中醫(yī)有關(guān)的理念卻是由道家大力發(fā)揚的，如陰陽五行理論，道家將其進一步細化、系統(tǒng)化了。道家經(jīng)典《道德經(jīng)》中的不少觀念源自于《易經(jīng)》?！兑捉?jīng)》與《道德經(jīng)》中的重要理念均成為中醫(yī)的指導(dǎo)理念。閱讀中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，就可知這并非虛言。概括起來，有以下幾點。
1.道家的“陰陽五行”說成為中醫(yī)的核心理念
《莊子。天下篇》曰：“《易》以道陰陽?！闭俊兑捉?jīng)》都被解讀為陰陽兩字。《易經(jīng)》里雖然沒有說到五行，但按張其成先生的看法，《易經(jīng)》里所說的四象八卦就是五行〔1.53〕。
陰陽五行學(xué)說成為中醫(yī)的核心理念之一。有關(guān)陰陽，《內(nèi)經(jīng)》《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！蔽逍袑W(xué)說用于闡述陰陽理論有關(guān)生命內(nèi)部的制約和支持關(guān)系，具體有三句話：“五行即陰陽之質(zhì)，陰陽即五行之氣，氣非質(zhì)不立，質(zhì)非氣不行。行也者，所以行陰陽之氣也。”（張介賓《類經(jīng)圖翼》·《五行通論》）中醫(yī)應(yīng)用陰陽五行學(xué)說來解釋身體的生理功能，說明機體病理變化，用于疾病的診斷和治療。中醫(yī)的思維模式“取象比類”、中醫(yī)的治則治法等都離不開陰陽五行學(xué)說的指導(dǎo)，這是中醫(yī)學(xué)界的通識，這里不再贅述。
2.道家的“自然無為”是中醫(yī)倡導(dǎo)的“恬淡虛無”的先聲
《道德經(jīng)》講“道”，“道可道，非常道?！钡辣M管無限大并包容一切，但卻是不能把握、不可言傳之物。無為而無不為，是道的一種常態(tài)，“道常無為而無不為?！钡朗恰白匀粺o為”的，因此可以無不為，可以開創(chuàng)一切，可以產(chǎn)生奇跡。韓非《解老篇》從《道德經(jīng)》“自然無為”的觀念解讀出“少欲”的理念，并指出“少欲”可助身體健康：“民少欲則血氣治而舉動理，……夫內(nèi)無痤疽癉痔之害?！?/span>
《內(nèi)經(jīng)》沿襲了《道德經(jīng)》中有關(guān)“自然無為”的哲理及“少欲”的觀點，認為通過“治神”，使精神意識保持“恬憺虛無”的狀態(tài)，是防病治病的重要途徑之一。如《素問·上古天真論》曰：“恬憺虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”與此類似的表述，還有《靈樞·上膈篇》中的“恬憺無為，乃能行氣。”就是說，按照“恬憺守靜、內(nèi)斂不爭”來進行自我的修煉，是能收到培育真氣、預(yù)防疾病的效果的。
3.道家的“人法自然”推演出中醫(yī)的“順應(yīng)天時”
《道德經(jīng)》認為，天地自然，是道之化生和體現(xiàn)，因此人們必須順應(yīng)、敬畏天地自然：“人法地、地法天、天法道、道法自然。”就是說人必須效法天地自然，順應(yīng)天地自然的變化。
《道德經(jīng)》的這一重要哲理在《內(nèi)經(jīng)》中得到充分的體現(xiàn)。《內(nèi)經(jīng)》要求人們必須根據(jù)天地四時的變化，來調(diào)整養(yǎng)生保健、防病治病的方法和措施，以獲取切實的效果。如《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“夫四時陰陽者，萬物之始終也，生死之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起。”《素問·五常政大論》曰：“化不可待，時不可違。夫經(jīng)絡(luò)以通，血氣以從，復(fù)其不足?！?/span>
4.道家的“沖氣以為和”是中醫(yī)“以平為期”的基礎(chǔ)之一
《內(nèi)經(jīng)》特別重視平和，認為它是健康之體的表征，是防病治病所要達到的目的。在理念上它應(yīng)當(dāng)是源自《道德經(jīng)》“沖氣以為和”的（當(dāng)然也受到儒家“中庸”，“中和”之類觀念的影響）?！秲?nèi)經(jīng)》反復(fù)提及的“實則瀉之，虛則補之?！本褪侵嗅t(yī)防病治病的總的治則治法，其實質(zhì)就是在動態(tài)中達到平和?！秲?nèi)經(jīng)》還多次強調(diào)“以平為期”。如《素問·三部九候論》中有：“無問其病，以平為期?！庇秩纭?a target="_blank" style=" display:inline; position:static; background:none;" >素問·至真要大論》中有：“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！?/span>
5.道家的“治未亂”推導(dǎo)出中醫(yī)的“治未病”
《道德經(jīng)》中有“治未亂”的哲理，如“見小曰明。”“為之于未有，治之于未亂?！边€有“其脆易泮，其微易散。”指出，力量脆弱之時，容易消解；問題細微之時，容易化解。
“治未亂”這一哲理體現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中，就是“治未病”的觀念。如，“是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之理也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄椎，不亦晚乎？”又如，“上工救其萌芽，必先見三部九候之氣，盡調(diào)不敗而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已敗?！痹偃纾笆枪噬瞎ぶ?，乃救其萌芽；下工守其已成，因敗其形?！倍紡娬{(diào)了“治未病”的重要性，并比較了“治未病”與“治已病”之完全不同的結(jié)果。
6.道家的“上善若水”是中醫(yī)“德全不?！钡膩碓粗?/span>
道家經(jīng)典《道德經(jīng)》對“德”進行了詳盡的論述，認為“德”是“道”的品質(zhì)，而“道”是自然本真的源泉，因此可以說是“天”的代稱。引而伸之，“德”就是天的秉性?！兜赖陆?jīng)》第八章曰：“上善若水?！绷略唬骸暗勒撸f物之奧，善人之寶?！闭J為，具有善心便是有德。
《內(nèi)經(jīng)》在論述如何方能取得養(yǎng)生效果時，不但強調(diào)必須順應(yīng)天時，也十分重視道德水平的提升，如《素問·上古天真論》曰：“所以年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危也?！边@主要是受儒家理念“仁”的熏陶，具體表現(xiàn)為“以德養(yǎng)身”等。但道家在這方面的影響力也不容忽視。著名醫(yī)家孫思邈本身是個道士，他說：“道德日全，不祈善而有福，不求壽而自延。德行不正，縱服玉液金丹未能長壽。”他還對醫(yī)家提出“人命至重，有貴千金。一方濟之，德逾于此”的宗旨，大力弘揚醫(yī)德，寫出了中國醫(yī)學(xué)史上光炳千秋的篇章《大醫(yī)精誠》。
二、中醫(yī)的一些重要治則治法來自于道家
于智敏先生等根據(jù)治則的抽象程度將中醫(yī)治則分為3個層次：為治病求本，以平為期，調(diào)整陰陽〔2〕。這些治則均與道家有密切的關(guān)系。中醫(yī)并不忽視肉體、物質(zhì)層面，但更重視本源。《道德經(jīng)》曰：“大象無形。”所謂大象，就是最重要之象，它是無形狀的，是彌漫于宇宙間的道以及由道衍生的無形之氣。“無形之大象”是世間萬物（有形之象）的本源。從本源入手，方能探明一切，解決根本問題?！按笙蟆钡挠^念對中醫(yī)的影響極為深遠。中醫(yī)“治病求本”的“本”就是“無形之大象”——道、氣在人體內(nèi)的存在即“臟腑”、“經(jīng)絡(luò)”、“精氣神”等。這些結(jié)構(gòu)只知其存在于人體內(nèi)并確實在發(fā)揮著功能，但并不知其呈何種形態(tài)。在中醫(yī)人體結(jié)構(gòu)中，“無形之象”支配“有形之象”，《靈樞·天年》曰：“神氣皆去，形骸獨居而終矣?！敝嗅t(yī)的要務(wù)，就是對人體之本的異常狀態(tài)作出診斷，再以特有的療法使之恢復(fù)正常即“陰平陽秘”的狀態(tài)，從本源上來解決防病治病的問題。因此，可以說，中醫(yī)的“治病求本”是立足于道家“大象無形”的理念之上的。〔3〕〔4〕以平為期，是中醫(yī)治療的目的，不僅體內(nèi)的小環(huán)境要做到平和，還要與體外的大環(huán)境取得平和。而如前文所述，以平為期的理論源頭之一就是道家的“沖氣以為和”。調(diào)整陰陽，是達到以平為期的重要手段，陰陽即陰陽兩氣，使陰陽兩氣保持均衡，是中醫(yī)療法的最重要指導(dǎo)原則。而陰陽是道家的基礎(chǔ)理論，這是眾所周知的。
中醫(yī)的一些重要的治療方法來自于道家，比如導(dǎo)引，中國最古老的導(dǎo)引養(yǎng)生著作《引書》就是受老莊養(yǎng)生觀念指導(dǎo)的。《內(nèi)經(jīng)》屢次提及導(dǎo)引，如《靈樞·病傳》曰：“余受九針于夫子，而私覽于諸方，或有導(dǎo)引行氣，喬摩、灸、熨、刺、焫、飲藥，之一者可獨守耶，將盡行之乎？”此段文字將導(dǎo)引排在七種治病法之首，可見對其重視之程度。
祝由療法在當(dāng)代往往被人們視為封建迷信而遭到唾棄。但在中國古代，它卻是一個重要的治病方法，在唐代至明代的太醫(yī)署里專門設(shè)有祝由科。其療效是不容置疑的。在《內(nèi)經(jīng)》里有幾處提及祝由法。簡而言之，祝由就是詛咒,即念咒〔5〕。祝由分自我祝由及他人祝由兩類。其治療原理與精神療法有相通之處，但不盡然，還有更深刻的底蘊在。祝由法源自于道家的“符祝禳禱”之法。
對經(jīng)絡(luò)的詳解以及對針灸方法的介紹，是《內(nèi)經(jīng)》的主要內(nèi)容之一，而經(jīng)絡(luò)的發(fā)現(xiàn)是與道家的內(nèi)觀法緊密相關(guān)的。李時珍的一句名言道出了這一事實：“內(nèi)景隧道，惟反觀者照察之?！敝袊糯t(yī)家，通過道家內(nèi)觀、內(nèi)練的修煉，才體悟到經(jīng)絡(luò)這一人體“無形之大象”的存在，從而才有了刺激經(jīng)絡(luò)以調(diào)整全身功能的針灸療法。道家也是重視針灸療法的，道家重要經(jīng)典《太平經(jīng)》曰：“灸刺者，所以調(diào)安三百六十脈，通陰陽之氣而除害者也?！?/span>
三、中醫(yī)發(fā)展史上的一些名家本身就是道士或精通道家文化者
傳統(tǒng)道家文化與中醫(yī)的深厚淵源，也表現(xiàn)在中醫(yī)發(fā)展史上的一些著名醫(yī)家均得道家文化精髓這一點上。
東晉著名醫(yī)家葛洪同時也是當(dāng)時的道教領(lǐng)袖，他著有《抱樸子》《肘后備急方》等醫(yī)書。當(dāng)代科學(xué)家屠呦呦因青蒿素的研究而獲國際醫(yī)學(xué)大獎拉斯克獎就是得益于葛洪醫(yī)著《肘后備急方》中的記載：“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”以及同書的記載“以＜涼＞水二升漬”之啟發(fā)，采用青蒿素治瘧，并以低溫提取法（乙醚冷浸法）制取青蒿素，解決了高溫?zé)捴贫鴮?dǎo)致藥效喪失之難題。
南朝陶弘景是史上著名的醫(yī)藥學(xué)家，著有《神農(nóng)本草經(jīng)》、《養(yǎng)性延命錄》等影響頗為深遠的醫(yī)著。他同時又是一名道士，在外丹煉制和內(nèi)丹的修煉方面都具有很高的造詣。
唐代孫思邈是一代名醫(yī)，堪稱大醫(yī)，其醫(yī)著《千金要方》及《千金翼方》的影響極為深遠，被譽為我國古代的醫(yī)學(xué)百科全書，起到了上承漢魏，下接宋元的歷史作用。他的精湛醫(yī)術(shù)、高尚醫(yī)德，至今為人們所稱道。孫思邈同時又是一名道士，他又名孫真人。他之所以成為一代名醫(yī)，與他道士的身份不能不說沒有關(guān)系。
唐代王冰，以注《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》而聞名，對辨證論治理論也有所創(chuàng)新。他少時篤好易老即道家之學(xué)，講求攝生，號啟玄子，又作啟元子。
金元四大家中的朱丹溪、劉河間與道家頗有淵源。朱丹溪以提出“陽常有余，陰常不足”而有名。他年輕時進道觀當(dāng)過幾年道士。老道士患病，他外出尋醫(yī)，在這過程中自己也學(xué)醫(yī)，邊修道邊學(xué)醫(yī)，最后成為一代宗師。劉河間又名劉守真，守真是道家的術(shù)語，可見他受道家影響之深。
明末名醫(yī)張景岳著有《景岳全書》，他糾朱丹溪之“陽有余陰不足”之偏，力主溫補，創(chuàng)立“陽非有余，真陰不足”的學(xué)說。張景岳醫(yī)學(xué)思想體系的發(fā)展與宋明理學(xué)思想有著密不可分的關(guān)系,而理學(xué)就是道家和儒家的結(jié)合。
張錫純是清末民初的中醫(yī)名家，是當(dāng)時中醫(yī)界的泰斗級人物，被稱為“中國近代醫(yī)學(xué)第一人”，其醫(yī)著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》時至今日在中醫(yī)界仍頗具影響力。瀏覽張氏的醫(yī)著，可知他十分看重道家，除了把道家的養(yǎng)生方法融于自己的醫(yī)療實踐中外，對道家的主要經(jīng)典《丹經(jīng)》也推崇備至，他在“醫(yī)學(xué)宜參看《丹經(jīng)》論”一文中，把《丹經(jīng)》與醫(yī)家的最重要典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》相提并論，認為兩者是相通的，可相互參照。他說：“《內(nèi)經(jīng)》與《丹經(jīng)》皆始于黃帝。然《內(nèi)經(jīng)》為世俗共用之書，故其書顯傳于后世。《丹經(jīng)》為修士獨善之書，故其書秘傳有專家，所謂教外別傳也。其后分門別派，或書籍留貽，或口訣授受，著述雖紛不一致，而當(dāng)其內(nèi)視功深之候，約皆能洞見臟腑，朗若掣電；深究性命，妙能悟真。故其論說皆能與《內(nèi)經(jīng)》相發(fā)明。”〔6.44〕《丹經(jīng)》是介紹內(nèi)丹修煉的典籍，數(shù)量浩瀚，主要有《道德經(jīng)》、《陰符經(jīng)》、《周易參同契》、《悟真篇》、《金丹大要》等等。這些實際上就是道家的重要經(jīng)典。張錫純推崇《丹經(jīng)》，必然對這些典籍熟稔或有涉獵，可見他對道家了解程度之深廣。
總之，中醫(yī)發(fā)展史上的名家大都受到道家文化的熏陶，而他們之所以在事業(yè)上能做出成績，是與他們深得道家文化之精髓有關(guān)。比如張錫純，作為清末民初醫(yī)界“中西醫(yī)匯通”派的代表人物之一，他提出“衷中參西”醫(yī)學(xué)觀，他說：“中醫(yī)治病恒探究病之由來，是治病之本也；西醫(yī)治病務(wù)治其局部，是治病之標(biāo)也。若遇急危之證及難治之證，正不妨以西藥治其標(biāo)，以中藥治其本，則見效必速。”［6.VIII］即，“衷中參西”就是以中醫(yī)為本，西醫(yī)只作為參考、補充；中醫(yī)是治本的，而西醫(yī)只是治標(biāo)的。張錫純這一觀念的形成，源于多方面，其中重要的一方面，不能不說是深受其所持道家內(nèi)練思想的影響的。通過把握道家的內(nèi)練法，他才認識到人體的“本”之所在，才洞察到中醫(yī)長于西醫(yī)的深層次的緣由。
綜上所述，道家與中醫(yī)的淵源是極為深厚的。在討論中醫(yī)與傳統(tǒng)文化的關(guān)系時，必須看到道家地位的重要性，這樣，才不致于數(shù)典忘祖，才能真正從發(fā)生學(xué)的角度清醒地認識中醫(yī)，才能為中醫(yī)在新時代的振興找到一條正確的道路。
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