核心提示：硝酸甘油片劑舌下含服，直接經(jīng)舌下黏膜吸收入血，經(jīng)心臟射血分布到外周組織和器官，能起到緩解心肌缺血和心絞痛的作用，因此，舌下含服硝酸甘油是緩解心絞痛的止痛藥物。硝酸甘油片劑不可以口服，口服經(jīng)消化道和肝臟后被完全代謝并失效。
天氣變冷，很多人為了預(yù)防急性心臟病發(fā)作，會(huì)隨身攜帶急救藥物——硝酸甘油，其中不乏年輕人。硝酸甘油是通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、外周靜脈和動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血液和氧的供應(yīng)，降低心肌氧的消耗，改善心肌缺血和缺氧狀態(tài)，緩解心絞痛癥狀。需要注意的是，硝酸甘油是把雙刃劍，用好了是最為有效的緩解心絞痛的急救藥物，用不好則會(huì)導(dǎo)致低血壓、暈厥甚至死亡。
正確認(rèn)識(shí)心絞痛
心絞痛是心肌的缺血性胸痛，多見(jiàn)于冠心病患者。其他原因如主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚梗阻性心肌病等也可因心肌缺血出現(xiàn)心絞痛癥狀，但不是所有胸痛都叫心絞痛，甚至心臟本身疾病導(dǎo)致的胸痛也不一定是心絞痛，如心包炎。
典型心絞痛發(fā)作特點(diǎn)：
部位與范圍：一般位于胸骨后或者心前區(qū)，范圍如自己手拳大小，疼痛比較深，沒(méi)有確切邊界；疼痛性質(zhì)：壓榨樣、窒息樣，或緊縮感；誘發(fā)方式：運(yùn)動(dòng)或者情緒激動(dòng)；持續(xù)時(shí)間：一般3~5分鐘，極少超過(guò)15分鐘；緩解方式：停止活動(dòng)或者舌下含服硝酸甘油1~3分鐘后很快緩解。
心肌梗死性胸痛特點(diǎn)：
誘因可能不明顯；疼痛劇烈；持續(xù)不緩解；硝酸甘油無(wú)效甚至加重；常伴緊張、冷汗、手足涼、氣短及惡心、嘔吐，嚴(yán)重頭暈甚至?xí)炟省⑩馈?div>
硝酸甘油不是急救藥
硝酸甘油片劑舌下含服，直接經(jīng)舌下黏膜吸收入血，經(jīng)心臟射血分布到外周組織和器官，能起到緩解心肌缺血和心絞痛的作用，因此，舌下含服硝酸甘油是緩解心絞痛的止痛藥物。硝酸甘油片劑不可以口服，口服經(jīng)消化道和肝臟后被完全代謝并失效。
如果是冠狀動(dòng)脈疾病導(dǎo)致的心肌缺血和心絞痛，硝酸甘油舌下含服是最為有效的緩解藥物，一般1~3 分鐘即可明顯緩解，而且是完全緩解；超過(guò)5 分鐘不緩解甚至加重，說(shuō)明患者或者發(fā)生了心肌梗死，或者胸痛的原因不是冠心病引起的心絞痛；超過(guò)5 分鐘才緩解或者緩解不完全，說(shuō)明患者不是典型的心絞痛或者干脆不是冠心病。
同樣是心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛，如果是肥厚性心肌病或者嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致的，使用硝酸甘油不但不能緩解，反而會(huì)加重心肌缺血和心絞痛癥狀，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果，這兩種情況下硝酸甘油是禁止使用的。
很多病友把硝酸甘油當(dāng)成一般意義上的急救藥物，不管什么情況、什么原因，首先含服硝酸甘油，這是非?？膳碌氖虑?。
硝酸甘油不是救命藥
硝酸甘油只對(duì)冠心病導(dǎo)致的心絞痛有效，其他心絞痛或者胸痛無(wú)效甚至加重病情。如果胸痛發(fā)作嚴(yán)重，應(yīng)就地休息，盡量保持情緒穩(wěn)定，最好側(cè)臥，避免因嘔吐誤吸而發(fā)生窒息。應(yīng)盡量去除身上衣物，取下假牙和飾品。
嚴(yán)重胸痛患者可以舌下含服硝酸甘油，如果5 分鐘后胸痛不緩解甚至加重，應(yīng)立即呼叫急救中心，而不是繼續(xù)含服硝酸甘油。如果硝酸甘油有效，方可繼續(xù)含服使用，但最多只能含服三片，間隔至少5 分鐘，并在情況緩解后盡早去醫(yī)院就診。
挽救心肌梗死患者必須盡早行再灌注治療，如溶栓或者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈干預(yù)（支架置入）。硝酸甘油對(duì)于已經(jīng)堵死的冠狀動(dòng)脈血管不起作用，硝酸甘油只是緩解心絞痛的藥物，而不是挽救心肌梗死的救命藥物。真正心肌梗死患者反而可能因過(guò)量和不適當(dāng)含服硝酸甘油發(fā)生低血壓甚至導(dǎo)致休克、心肌梗死面積加大，以致難以挽救。
總之，硝酸甘油是處方藥，是緩解心絞痛的藥物，不是一般的急救藥物，更不是救命藥物，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下遵醫(yī)囑備用。胸痛原因很多，有胸痛者要盡早去醫(yī)院檢查，確定胸痛的原因，不可自行隨意使用硝酸甘油。
