患者：“醫(yī)生，我總是咳嗽痰多，痰多咳嗽，白色的稀痰吐都吐不完，真是煩死了！” 醫(yī)生：“您別急，用千年祛痰名方二陳湯加減，能幫您解除痰多咳嗽之憂。” 那么，醫(yī)生所說的二陳湯究竟是如何加減應(yīng)用的呢？我們一起來學(xué)習(xí)清代名醫(yī)王旭高運(yùn)用二陳湯的經(jīng)驗(yàn)吧。
一、縱覽驗(yàn)案，藥出二陳
《環(huán)溪草堂醫(yī)案》共收載醫(yī)案684則，其中內(nèi)科病案385則。我們在建立“《環(huán)溪草堂醫(yī)案》數(shù)據(jù)庫”的基礎(chǔ)上整理分析385則內(nèi)科醫(yī)案。
王泰林（字旭高）在內(nèi)科臨證處方時用藥居于前10位的有茯苓、橘皮、半夏、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、麥門冬、白芍藥、杏仁、鮮地黃，以入中焦脾胃為主，且茯苓、橘皮、半夏、甘草為二陳湯中主要藥物。這在一定程度上反映了他注重脾胃并善用二陳湯隨證加減的辨治特點(diǎn)。
二、痰濕為病，藥必用溫
王泰林指出，“氣亦宜平，痰亦宜平，病痰飲者藥宜溫，仲師方法細(xì)詳審”（《環(huán)溪草堂醫(yī)案·哮喘》）。二陳湯為中醫(yī)治痰之主方，始見于《太平惠民和劑局方》，方用半夏、橘紅、茯苓、炙甘草，以生姜、烏梅同煎。因方中“橘皮、半夏”貴其陳久，無燥散之患，故名二陳。此方燥濕化痰，理氣和中，主治濕痰諸證。其本《內(nèi)經(jīng)》半夏湯及《金匱要略》小半夏湯、小半夏加茯苓湯等方而立，加甘草安胃、橘皮行氣、烏梅收津、生姜豁痰，乃理脾胃、治痰濕之專劑也。朱震亨曰：此方半夏豁痰燥濕，橘紅消痰利氣，茯苓降氣滲濕，甘草補(bǔ)脾和中。蓋補(bǔ)脾則不生濕，燥濕滲濕則不生痰，利氣降氣則痰消解，可謂體用兼賅、標(biāo)本兩盡之藥也。今人但見半夏性燥，便以他藥代之，殊失立方之旨。若果血虛燥證，用姜汁制用何妨？
如《環(huán)溪草堂醫(yī)案·哮喘·李案》載：患者李氏咳而喘嘔為痰飲，此系“胃有寒侵，肺有寒侵，兩寒相得飲邪停”。處方：二陳湯加老桂木、吳茱萸、花椒、薏苡仁、生姜。
患者病痰飲屬寒，以二陳湯理氣調(diào)中，燥濕化痰?！董h(huán)溪草堂醫(yī)案》用二陳湯加減治療的病證有類中、痰病、鼓脹、積聚、脘腹痛、噎膈等。方中嘗用老桂木即肉桂，《藥性辨疑》言：桂心，性最烈，不可多服，配二陳則行氣之效大。吳茱萸、花椒，王泰林謂，“吳萸入肝……蜀椒入腎，皆氣厚性輕、芳香開發(fā)之品，用之宣布五陽，驅(qū)散濁陰”（《退思集類方歌注·吳茱萸湯》）。李時珍謂薏苡仁“陽明藥也，故能健脾益胃”（《本草綱目·第二十三卷·谷部》）。全方以桂木助二陳行氣，以吳茱萸、花椒助二陳化痰，薏苡仁健運(yùn)中焦脾胃，生姜溫中，制方不離“病痰飲者藥宜溫”，標(biāo)本兼顧。
三、隨證加減，藥貴合宜
王泰林指出，“痰飲諸方，以二陳為主，余則隨證加減”（《醫(yī)學(xué)芻言·痰飲》）。根據(jù)痰飲病證表現(xiàn)部位不同，其加減用藥多有變化。久嗽氣短，加桂枝、白術(shù)，即合苓桂術(shù)甘湯法也；脅痛，口不渴，加白芥子、旋覆花；四肢腫，身體疼重，加黃芪、防己，即防己黃芪湯法；咳逆倚息不得臥，面色黑，心下痞，加防己、桂枝、人參、風(fēng)化硝，即木防己法，又選用小青龍湯、葶藶大棗湯；眩暈加澤瀉、白術(shù)；咳嗽不已，加干姜、細(xì)辛、五味子，以上必口不渴、苔白；咳嗽，臂痛，脈沉，加指迷茯苓丸。根據(jù)痰飲性質(zhì)之區(qū)別，其用藥亦有所不同，火痰加海蛤粉、瓜蔞霜、黃芩、海浮石；寒痰加干姜、附子；風(fēng)痰加天南星、天麻、竹瀝、姜汁；燥痰加天門冬、麥門冬、玉竹、瓜蔞、連翹；濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)；虛痰加人參、都?xì)馔?、腎氣丸、金水六君煎；食痰加枳實(shí)、萊菔子；郁痰加川貝母、川芎、香附、連翹；實(shí)熱老痰，用礞石滾痰丸。
王泰林臨證用藥多出自二陳湯，遵張仲景“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”的原則，用二陳湯溫化痰濕以治療各種病證，加減靈活，為后世提供了大量可借鑒的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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