每天泌尿外科門診都有大量的前列腺增生患者來口服藥物，經(jīng)常會有患者因為癥狀的變化而調(diào)整口服用藥。但是和高血壓、糖尿病這些慢性病不同的是，前列腺增生患者出現(xiàn)癥狀變化以后，往往會增加一些口服藥物種類，而不是單純的調(diào)整藥物劑量。所以很多患者會持之以恒地吃一種藥物，哪怕病情出現(xiàn)了變化，也會鍥而不舍地不調(diào)整用藥方案！

之前就有患者和我抱怨過這件事情，為什么別的病都是藥越吃越少，前列腺增生反而藥越吃越多，難道真的是為了“賺錢”？今天就這個問題來和大家分享一下。

前列腺增生的藥物治療

前列腺增生患者最常見的一種治療方式就是藥物治療，區(qū)別于手術(shù)治療被很多患者拒絕，藥物治療能得到很多患者的認可。但是很多患者對于藥物治療的認知可能和醫(yī)生的決策是有出入的。

很多患者都認為前列腺增生的藥物治療應(yīng)該像高血壓或者糖尿病那樣，針對這個疾病開展藥物的應(yīng)用，根據(jù)病情的變化調(diào)整藥物用量就可以獲得一個穩(wěn)定且持久的治療效果。

但事實并不是如此！

2019版《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》中指出，前列腺增生患者藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，長期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在減少藥物治療的副作用的同時保持患者較高的生活質(zhì)量是前列腺增生藥物治療的總體目標(biāo)。

從這一段話中我們不難看出，針對前列腺增生的藥物治療，實際上它并不是一個針對前列腺增生這個病本身的治療，而是針對前列腺增生所引起臨床癥狀的治療！用藥的目的是為了緩解臨床癥狀，并不是針對前列腺增生本身來治療！

目前針對前列腺增生的用藥理念已逐漸由病因治療轉(zhuǎn)為對癥治療，由單藥治療轉(zhuǎn)為聯(lián)合治療！

前列腺增生沒有病因治療嗎？

答案是有的！

在之前的文章中已經(jīng)詳細分析過應(yīng)用于前列腺增生最常用的兩種藥物，一種是α受體阻滯劑坦索羅辛，一種是5α還原酶抑制劑非那雄胺。感興趣的讀者可以看看之前的文章或者視頻。

非那雄胺更趨向于病因治療，因為他的藥理作用是通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)變，進而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達到縮小前列腺體積、改善下尿路癥狀的目的。相關(guān)的臨床研究也已經(jīng)證實，非那雄胺對于控制前列腺體積有非常重要的作用。

既然非那雄胺是針對病因治療，也是非常有效的，那為什么指南上還會羅列出α受體阻滯劑、M受體拮抗劑、磷酸二酯酶5抑制劑、β3受體激動劑、植物制劑和重要這些藥物呢？為什么要提出聯(lián)合治療方案呢？

聯(lián)合治療方案更針對于臨床癥狀？

在這里首先要明確一個問題，前列腺增生這個病本身就是前列腺體積增加，單論體積而言，這個病并沒有什么特別的問題。但是這個病所帶來的臨床癥狀并不單純是前列腺增生一個問題。

可能講起來比較難以理解，我們男性的排尿是當(dāng)膀胱內(nèi)充滿尿液后會有排尿的沖動信號由膀胱傳遞至大腦，然后大腦在可以排尿的情況下將信號在傳遞至膀胱和尿道。這個時候膀胱開始收縮，尿道打開，小便就可以自然排出。而前列腺增生后會帶來幾種情況，它會刺激我們的膀胱，即使在尿量不充盈的時候也會刺激患者要去排尿，這個時候患者表現(xiàn)出來的就是尿頻尿急和夜尿增多，甚至出現(xiàn)尿失禁。由于尿道是從前列腺內(nèi)穿行而出，增生的前列腺腺體又會對尿道產(chǎn)生壓迫，這時候就會導(dǎo)致患者的排尿困難。

所以臨床上除了非那雄胺是針對前列腺增生的增生來治療以外，其他所羅列的藥物都是針對前列腺增生對膀胱和尿道影響所治療的！

這種聯(lián)合用藥的方式就可以極大程度上的緩解患者的儲尿、排尿問題，也就在極大程度上可以緩解患者的前列腺增生臨床癥狀！

在患者口服藥物治療期間，根據(jù)患者不同階段的儲尿或排尿問題，調(diào)整藥物使用或適當(dāng)添加植物制劑或中藥來改善患者臨床癥狀就變得尤為重要。

總結(jié)一下，前列腺增生的用藥理念已逐漸由病因治療轉(zhuǎn)變?yōu)閷ΠY治療，由單藥治療轉(zhuǎn)為聯(lián)合用藥治療。這一轉(zhuǎn)變的根本原因在于前列腺增生給患者帶來最大的困擾并不單純是增生，而是增生以后所帶來的儲尿、排尿的一系列相關(guān)臨床癥狀。在對因治療基礎(chǔ)上最大限度的緩解患者臨床癥狀是非常必要也是非常重要的！