腎臟從什么時候開始老化？身體出現(xiàn)哪些“預(yù)警信號”，說明腎臟出現(xiàn)問題了？長期憋尿?qū)δI臟有影響嗎？高血壓會引發(fā)尿毒癥嗎？如何護(hù)腎養(yǎng)腎？國家老年醫(yī)學(xué)中心主任王建業(yè)教授近日做客由國家衛(wèi)生健康委宣傳司指導(dǎo)、健康報社和健康中國政務(wù)新媒體平臺主辦的“健康大咖談”直播活動，圍繞公眾關(guān)心的腎臟疾病防治問題進(jìn)行了權(quán)威解答。
人到四十腎臟開始衰老
正常生理情況下，人到40歲左右，腎臟開始衰老，腎功能逐年下降。增齡是腎臟老化的原因之一。腎臟老化有2個衡量標(biāo)準(zhǔn)。一是體積，隨著年齡的增加，腎臟的體積會逐漸變小。二是腎臟功能的減退，每年大概減少1%，即每10年減少10%。如果從40歲開始發(fā)生腎臟功能減退，80歲的時候，腎臟功能僅為年輕時的50%~60%。一般情況下，男性和女性在腎臟衰老時間方面沒有區(qū)別。
人體講究的是出入平衡，如果腎臟發(fā)生疾病，醫(yī)生最怕的是影響患者體內(nèi)毒素的排出，也就是患者沒有尿，特別是正在搶救的患者，沒有尿就什么藥都不敢用了，很難挺過去。因?yàn)獒t(yī)生沒有治療手段可用，比如血壓低要用升壓藥，心臟功能不好要用增強(qiáng)心臟功能的藥物，都需要通過輸液。如果患者沒有尿出來，只進(jìn)不出，就有生命危險。
五個患病信號要警惕
身體出現(xiàn)一些預(yù)警信號，說明腎臟可能出現(xiàn)問題。
一是尿液檢查。
這是最基礎(chǔ)的檢查，也叫無創(chuàng)檢查。如果尿液中長期有蛋白，懷疑可能是腎炎；如果有白細(xì)胞、紅細(xì)胞，或考慮是感染問題。
二是水腫。
除了下肢水腫以外，腎病患者更多的是眼瞼水腫。以老年人為例，下肢水腫常發(fā)生在晚上，多數(shù)情況下問題不大，我們認(rèn)為是老年人的正常循環(huán)。如果年輕人長期出現(xiàn)水腫，而且是早上睡醒就水腫，那就要考慮可能腎臟出了問題，及時到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
三是腰疼。
如腎結(jié)石、腎腫瘤等，患者會出現(xiàn)腰疼癥狀。
四是血壓升高。
突然出現(xiàn)血壓升高或者藥物難以控制達(dá)標(biāo)，需要注意是否由腎病引起的高血壓。
五是食欲減退、惡心嘔吐、疲乏無力等癥狀。
誤以為消化系統(tǒng)疾病而就醫(yī)。其實(shí)可能是由于腎臟排不出毒素，影響到消化系統(tǒng)。
需要強(qiáng)調(diào)的是，一般來講腎臟疾病沒有太多早期表現(xiàn)，患者不容易察覺到。以腰疼為例，也可能會覺得扭傷了腰，并不會想到是腎病。特別是腎臟腫瘤患者，一旦出現(xiàn)腰疼，基本上已經(jīng)到了比較重的階段。
懷疑腎臟出現(xiàn)問題，到醫(yī)院就診應(yīng)該掛哪個科？
這個問題患者比較容易混亂，涉及2個科室：腎內(nèi)科和泌尿外科，兩者也有交叉。比如尿路感染，腎內(nèi)科和泌尿外科都能看。再比如血尿，一般的肉眼血尿，建議看外科；鏡下的血尿，先看內(nèi)科比較合適。當(dāng)然也可以請醫(yī)院的專業(yè)人員幫助導(dǎo)診。
“治的是結(jié)石，治不了結(jié)石病”
關(guān)于腎結(jié)石，我們泌尿科醫(yī)生經(jīng)常講一句話：“我們治療的是結(jié)石，治療不了結(jié)石病”。一般小一點(diǎn)的腎結(jié)石，可以通過多飲水、多運(yùn)動的方法，多數(shù)能尿出來。大的結(jié)石對人體影響比較大，特別是引發(fā)了梗阻，必須及時處理。目前治療腎結(jié)石的技術(shù)很多，也比較成熟，比如體外碎石、經(jīng)皮腎鏡等，但是哪種方法好，還是因人、因具體病情而異。當(dāng)前，發(fā)生腎結(jié)石的病因還未明確，所以清除結(jié)石后，依然有復(fù)發(fā)風(fēng)險。
在正常情況下，每個人都有2個腎。腎臟作為重要的人體器官，主要功能是排毒、過濾血液中的廢物。我們做過相關(guān)研究，如果在50歲以前，由于外傷引起腎破裂，或者因?yàn)殚L了腫瘤等原因摘除一個腎，那么對側(cè)的腎是完全可以代償?shù)?，腎功能不會受到影響。若50歲以后摘除一個腎，有些人的另一只腎只能部分代償，就可能發(fā)生失代償，無法把體內(nèi)毒素排出來，對人體影響很大。
一些高血壓患者，在高血壓后期發(fā)生了尿毒癥。這是因?yàn)檠獕洪L期控制不好，血管就會硬化，進(jìn)而引起腎臟功能衰退。就相當(dāng)于家里暖氣管子生銹一樣，原來內(nèi)徑是很寬的，所以冬天會覺得家里很熱。用了10年以后覺得暖氣不熱了，原因是管子里面生銹比較多，內(nèi)徑變得很細(xì)，熱水通過的量很少，所以室溫就降下來了。
很多公眾關(guān)心，造影劑到底對腎臟有沒有影響呢？
造影劑里含碘，嚴(yán)格講，高齡老人、腎臟功能不好的人，應(yīng)盡量避免。但對于腎功能正?；蛘呋菊５娜?，偶爾做應(yīng)該是沒問題的。
腎臟最“討厭”的行為
一是服藥不當(dāng)。
是藥三分毒，大部分藥物需要腎臟排泄，在一定程度上加重腎臟的負(fù)擔(dān)。對于腎功能有損害的藥，特別是損害大的藥，應(yīng)盡量避免服用，這點(diǎn)非常重要。如果已知自己腎功能不好，因?yàn)槠渌膊【驮\時也要跟醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，“腎功能比正常人差”，醫(yī)生會警惕。
二是憋尿。
憋尿時間長了，腎臟壓力大了，腎臟功能就會受到傷害。
三是粗蛋白的攝入。
特別是老年人，可以吃一些精蛋白，比如瘦肉、雞蛋清等，少吃粗蛋白（纖維蛋白），比如豆腐、花生米等。因?yàn)榇值鞍纂s質(zhì)多，不利于代謝。
四是久坐。
久坐不動會壓迫膀胱經(jīng)，造成膀胱經(jīng)氣血運(yùn)行不暢，腎經(jīng)與膀胱經(jīng)相表里，也會引發(fā)腎功能異常。
五是熬夜、吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。
這些均會加速腎臟的衰退及損傷。
預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)有效的健康策略。建議定期做健康體檢，尤其是老年人。一般的體檢都會包括尿常規(guī)，檢查尿液有沒有問題。再有就是血壓、血糖、血脂要控制好。一旦控制不好，一定程度上都會增加腎臟的負(fù)擔(dān)。從年輕時注意，那么到了年齡大的時候，腎臟會老化得慢一些。
患有高血壓、糖尿病的老年人，要做到以下三點(diǎn)：
第一，做好自我健康管理，清晰了解自己的疾病；
第二，知道患有疾病，要去看病，按時吃藥；
第三，治療達(dá)標(biāo)，把血壓、血糖控制到穩(wěn)定水平。
將來發(fā)生腎病的風(fēng)險就會減小。
文：國家老年醫(yī)學(xué)中心主任 王建業(yè)
整理：健康報記者 甘貝貝
編輯：管仲瑤
審核：曹政 閆龑
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