【醫(yī)患家】系頭條問(wèn)答簽約作者

冠心病在用藥期間需要注意的核心事項(xiàng)是1、知道哪些藥必須要吃的2、吃這些藥常見(jiàn)的副作用是什么。

冠心病必須要吃哪些藥

對(duì)于冠心病來(lái)說(shuō)，最重要的是做好冠心病的二級(jí)預(yù)防（通過(guò)藥物控制等，避免或減少冠心病的再次發(fā)作），過(guò)去30年美國(guó)外依靠二級(jí)預(yù)防提高了平均壽命4.6年。冠心病二級(jí)預(yù)防的核心要點(diǎn)如下：

A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。

B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。

C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）。

D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）。

E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）與教育（Education）。

目前市場(chǎng)上所謂的冠心病用藥至少有上千種，但是絕大多數(shù)是屬于輔助用藥，對(duì)于冠心病最核心的幾類藥物是1、抗血小板藥物。冠心病患者如無(wú)禁忌，首選阿司匹林，不能耐受可選波立維，再不能耐受選西洛他唑。冠脈支架術(shù)后的患者至少阿司匹林+波立維雙聯(lián)一年以上2、β阻滯劑（β－blocker）。如無(wú)禁忌，應(yīng)長(zhǎng)期服用倍他洛克等藥物減少心肌耗氧3、降脂藥。如無(wú)禁忌，終生服用他汀類降脂藥，如阿托伐他汀等。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。如無(wú)禁忌，特別是合并高血壓、心衰的，應(yīng)服用洛丁新、蒙諾等ACEI藥物。5、硝酸酯類藥物。如有胸痛等癥狀，可服用硝酸異山梨醇酯等藥物改善心肌缺血。

冠心病藥物的常見(jiàn)副作用

1、 降脂藥。部分服用降脂藥的患者可出現(xiàn)肝損傷、肌損害等并發(fā)癥。對(duì)于肝損傷，一般問(wèn)題不大，及時(shí)停藥后一般可完全恢復(fù)正常，國(guó)外甚至不做常規(guī)肝功能隨訪。如出現(xiàn)肌痛或乏力等癥狀，要及時(shí)復(fù)查肌酶評(píng)估是否有肌損害及程度。

2、 B受體阻滯劑。部分患者可出現(xiàn)心率過(guò)慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓低等情況，應(yīng)在心血管醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。

3、 ACEI藥物。最常見(jiàn)的副作用是刺激性干咳，概率可高達(dá)5%~25%。如不能耐受，可換用纈沙坦等ARB藥物。部分患者服用后還可出現(xiàn)低血壓，可選用雷米普利等降壓作用稍弱的ACEI藥物或劑量減半。

4、 硝酸酯類藥物。部分可出現(xiàn)頭痛的情況，但對(duì)不同硝酸酯類耐受程度不一樣，可選用長(zhǎng)效異樂(lè)定，如還不能耐受可改為丹參滴丸等中藥。

5、 抗血小板藥物。最常見(jiàn)的副作用是胃腸道不能耐受或消化道出血。對(duì)于消化道出血的高危人群，可聯(lián)合應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑。

總之，冠心病患者一定要在心血管醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持按時(shí)規(guī)律吃藥，如有不適及時(shí)心內(nèi)科門診隨訪。