最近一周，糖尿病治療領(lǐng)域有哪些新動(dòng)向呢，讓我們一起來(lái)看一下。
血糖目標(biāo)分三級(jí)，選適合你的
在新版血糖管理目標(biāo)專(zhuān)家共識(shí)中，專(zhuān)家建議針對(duì)不同的患者應(yīng)制定個(gè)體化的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。換言之，血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)并不是一成不變的，可根據(jù)不同患者的情況分為三個(gè)級(jí)別：
1.嚴(yán)格控制：空腹血糖或餐前血糖4.4～6.0mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖 6.0～8.0mmol/L;
2.一般控制：空腹血糖或餐前血糖 6.0～8.0mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖 8.0～10.0mmol/L;
3.寬松控制：空腹血糖或餐前血糖8.0～10.0mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖 8.0～12.0mmol/L。
知道了以上三個(gè)級(jí)別，你應(yīng)該屬于哪個(gè)級(jí)別呢?
需要嚴(yán)格控制的病友：對(duì)于那些年齡小于65歲，新診斷的，病程較短的，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥的病友應(yīng)該采用嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，不過(guò)前提條件是病友需要有良好的依從性，平常對(duì)健康要求較高，有良好的醫(yī)療環(huán)境等。
一般控制即可的病友：對(duì)于獨(dú)居的非老年糖友，或已有心腦血管疾病或高危人群的病友，或在住院期間有糖皮質(zhì)激素治療的病友，血糖控制一般即可。
需要寬松控制的病友：對(duì)于那些容易發(fā)生低血糖、糖尿病病程大于15年、有嚴(yán)重腎功能不全、或全天血糖波動(dòng)大，預(yù)期壽命小于5年(如癌癥)等，住院期間可采用寬松控制目標(biāo)。
胰島A細(xì)胞或?yàn)樘悄虿≈委煹男掳悬c(diǎn)
胰島中住著A細(xì)胞和B細(xì)胞。胰島B細(xì)胞分泌胰島素，用于降血糖，當(dāng)胰島B細(xì)胞功能異常時(shí)，就會(huì)引發(fā)糖尿病。胰島A細(xì)胞主要分泌胰升血糖素，用于升高血糖。
看似胰島A細(xì)胞和B細(xì)胞對(duì)血糖的作用相反，其實(shí)不然。新近有研究顯示，胰島A細(xì)胞可向胰島B細(xì)胞轉(zhuǎn)化。
目前我們知道，糖尿病的發(fā)生與胰島B細(xì)胞的缺陷或胰島素抵抗有關(guān)，或許在未來(lái)如果有成熟的技術(shù)把胰島A細(xì)胞轉(zhuǎn)化為胰島B細(xì)胞，這將是偉大的突破。
所以，在科技越來(lái)越高速發(fā)達(dá)的今天，作為糖尿病病友，在做好眼前事的同時(shí)，懷抱希望，期望終將有一日，會(huì)攻克糖尿病。
1型糖尿病病友如何預(yù)防心血管疾病
最新的一項(xiàng)研究中指出，在糖化血紅蛋白、血壓、蛋白尿、吸煙和低密度脂蛋白膽固醇這些心血管危險(xiǎn)因素中，任何一個(gè)危險(xiǎn)因素沒(méi)有得到控制，1型糖尿病患者的整體死亡風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)進(jìn)行性增加。如何預(yù)防很重要，具體措施如下：
1.戒煙。吸煙是發(fā)生心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化等，進(jìn)而引發(fā)心血管事件。
2.低鹽低脂飲食。低鹽低脂飲食可以有效預(yù)防高血壓及高血脂，對(duì)于已有高血壓和高血脂的患者，血壓小于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白膽固醇小于1.8mmol/L是一種比較好的控制目標(biāo);對(duì)于兒童1型糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇小于2.6mmol/L較為合適。
3.有效控制血糖能延緩出現(xiàn)尿蛋白，并且使糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)。對(duì)于成人1型糖尿病病友，糖化血紅蛋白一般可控制小于7%，對(duì)于部分沒(méi)有低血糖的可以控制的嚴(yán)格一些，糖化血紅蛋白小于6.5%，而對(duì)于兒童1型糖尿病，糖化血紅蛋白小于7.5%比較合適。
所以，1型糖尿病病友為了改善心血管事件和全因死亡率，不能小覷心血管危險(xiǎn)因素，并且積極控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素是必不可少的。
新藥：索馬魯肽或?qū)⒃谌毡旧鲜?/strong>
諾和諾德研制生產(chǎn)的新藥索馬魯肽已向日本衛(wèi)生勞動(dòng)福利部提交新藥申請(qǐng)，或即將在日本上市。
索馬魯肽是一種新型長(zhǎng)效胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)類(lèi)似物，它的用法是每周皮下注射一次，可以聯(lián)合口服降糖藥或基礎(chǔ)胰島素，并且通過(guò)研究調(diào)查證實(shí)它的安全性。
研究表明，索馬魯肽具有降糖、減肥、降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的作用。其中一大亮點(diǎn)是可以減肥，其機(jī)制是通過(guò)降低食欲和減少食物攝入量，誘導(dǎo)減肥。
索馬魯肽恰有減肥的功效，對(duì)于肥胖的2型糖尿病病友而言，這或許為一個(gè)不錯(cuò)的選擇，既能有效的降血糖，還能使體重達(dá)標(biāo)，兼而降低心血管的風(fēng)險(xiǎn)。并且，還有望促使2型糖尿病患者群體更好地堅(jiān)持治療和主動(dòng)管理自身病情。
參考資料：1.中國(guó)成人住院患者血糖管理目標(biāo)專(zhuān)家共識(shí);
2. 微信群管理糖尿病患者的短期觀察;
3. 胰島A細(xì)胞在糖尿病發(fā)病及治療領(lǐng)域中的研究進(jìn)展;
4. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, et al. Range of Risk Factor Levels/ Control, Mortality and Cardiovascular Outcomes in Type 1 Diabetes. Circulation. 2017; [EPub Ahead of Print].
5. Novo Nordisk files for regulatory approval of once-weekly semaglutide for the treatment of type 2 diabetes in Japan.
作者：車(chē)煒
單位：南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科
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