（原標(biāo)題：阿司匹林適用于哪些人群）
研究顯示，每日服用小劑量的阿司匹林（AP），對那些曾經(jīng)有過心絞痛、心肌梗死、腦卒中病史或接受過冠狀動脈介入治療、心臟搭橋手術(shù)的患者來說，可以大幅度降低缺血性心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。因此，專家建議中老年男性、絕經(jīng)后女性和肥胖、吸煙、少運動者，以及高血壓、糖尿病、血脂異?；颊?，堅持每天服用小劑量阿司匹林，以有效預(yù)防心臟病發(fā)作。
然而針對不同的患者人群，阿司匹林的使用情況也并不完全一樣，需要具體問題具體分析。下面筆者就阿司匹林的適用人群和不適用人群做一簡要介紹。
高血壓無禁忌證應(yīng)長期服用
美國有關(guān)指南建議：阿司匹林應(yīng)長期用于10年心血管事件風(fēng)險≥6%~10%的人群，以防止首次心腦血管事件的發(fā)生。根據(jù)試驗薈萃和指南，結(jié)合心血管疾病風(fēng)險評估量表，如果沒有禁忌證，下列三類高血壓患者應(yīng)該考慮使用阿司匹林： 50歲以上單純高血壓人群，血壓控制良好，無禁忌； 50歲以下合并任一危險因素的高血壓人群，血壓控制良好，無禁忌證；有血栓性疾?。ü谛牟?、腦梗死、外周動脈疾?。┑母哐獕夯颊?，無禁忌證，血壓控制良好。危險因素包括：吸煙、糖尿病、血脂異常、腹型肥胖、冠心病家族史等。因為阿司匹林的作用是血小板血栓素A2生成，血小板的平均壽命為10天，因此停用阿司匹林一段時間后對血小板的抑制作用就會消失，而高血壓患者預(yù)防心腦血管事件是一個終身過程，因此只要沒有禁忌證，阿司匹林應(yīng)該終身服用。美國心臟協(xié)會高血壓指南推薦阿司匹林無限期使用；歐洲高血壓指南推薦阿司匹林終身使用。
對于高血壓人群應(yīng)用阿司匹林的合理劑量：抗栓協(xié)作組（ATC）薈萃分析證實每天100毫克（75~150mg）阿司匹林是長期使用的最佳劑量。每天低于75mg是否有效不能確定，而劑量高于325mg/天副作用增加，療效反而降低。因此目前醫(yī)學(xué)界達成一致，“小劑量”阿司匹林指每天75~325毫克，而長期使用的最佳劑量為每天75~150毫克。
貫穿糖尿病治療始終
研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者服用阿司匹林，可預(yù)防眼底微血管瘤和糖尿病性白內(nèi)障所致失明。這是因為，阿司匹林可以防止眼底的血管內(nèi)形成微血栓，避免視網(wǎng)膜發(fā)生缺血或出血。
同樣強調(diào)，在服用阿司匹林的同時，患者必須控制好血糖水平及可能合并存在的高血壓。
那么，糖尿病患者應(yīng)從何時開始服用阿司匹林呢？一旦患者確診患有糖尿病，就應(yīng)該開始服用小劑量阿司匹林了，每日1次，每次75~100毫克，長期服用。
老人應(yīng)用AP需謹(jǐn)慎
長期服用阿司匹林時，老年人確實更容易發(fā)生出血事件，但也應(yīng)該看到，老年人同時也往往是高血壓、糖尿病、血脂異常等的高發(fā)人群。面對這樣的矛盾該怎么辦？
阿司匹林有抗血小板凝集的作用，劑量越大，出血的危險越大。老年人可能由于各種原因而發(fā)生各種類型的出血，因此需要對使用阿司匹林的老年人進行更為仔細(xì)的觀察。換句話說，應(yīng)用阿司匹林時必須綜合考慮老年人發(fā)生血栓事件的風(fēng)險以及阿司匹林導(dǎo)致出血的風(fēng)險，權(quán)衡利弊。
或可預(yù)防老年性癡呆
一項針對美國5000名65歲以上居民的長達5年的研究發(fā)現(xiàn)，長期服用小劑量的阿司匹林對老年性癡呆病變發(fā)展有很好的保護效果，但不主張服用大劑量阿司匹林。另外，流行病學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，長期服用阿司匹林可能減少老年性癡呆的發(fā)病或改善老年性癡呆的進展，其可能是通過抗炎或防止小血管血栓形成起作用的。但是，也有研究得出了不同結(jié)果，認(rèn)為包括阿司匹林在內(nèi)的非甾體抗炎藥，并不能降低老年性癡呆的發(fā)病風(fēng)險。
筆者認(rèn)為，老年性癡呆的真正患病原因目前還不清楚，但可能與高血壓、糖尿病，以及反復(fù)多次發(fā)作腦梗死等有關(guān)。如果這些危險因素得到有效控制，則老年癡呆的發(fā)生可以延緩。因此，在上述危險因素得到滿意控制后，服用阿司匹林防止血栓形成，可以達到預(yù)防老年性癡呆的目的。
哮喘者不能服AP
阿司匹林所致變態(tài)反應(yīng)僅次于青霉素，按其特征分為支氣管痙攣型、蕁麻疹型、血管水腫型，還有混合型的。阿司匹林過敏癥狀中最常見的是蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫，其次為哮喘，也可見過敏性鼻炎和濕疹。
哮喘患者服用阿司匹林可誘發(fā)劇烈哮喘，癥狀多在用藥后2小時內(nèi)出現(xiàn)，稱為“阿司匹林哮喘”。其不是以抗原-抗體反應(yīng)為基礎(chǔ)的過敏反應(yīng)，而是與阿司匹林抑制了前列腺素的生物合成有關(guān)。因為前列腺素合成受阻，由花生四烯酸生成的白三烯及其他脂氧酶代謝產(chǎn)物（內(nèi)源性收縮支氣管的物質(zhì)）增多，導(dǎo)致支氣管痙攣，誘發(fā)劇烈哮喘。
所以哮喘患者不能服用阿司匹林。
（來源：轉(zhuǎn)載于四川省食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)）
聯(lián)系客服
