根據(jù)2013年國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的第六版“糖尿病地圖”公布，中國糖尿病的患病人數(shù)為9840萬，居全球首位，而全球成年人糖尿病患病率為8.3％。糖尿病患者，血糖和糖化血紅蛋白（A1c）的控制至關(guān)重要，它們到底該控制到什么水平最合適？相信很多人甚至部分醫(yī)生卻不一定知道。近期《2015年ADA糖尿病醫(yī)學診療標準》新鮮出爐，讓我們看看這里面是怎么要求的。

血糖檢測

血糖

美國糖尿病協(xié)會（ADA）近日更新《2015年ADA糖尿病醫(yī)學診療標準》

● 采用每日多次胰島素注射（MDI）或胰島素泵治療的患者，應(yīng)該進行自我血糖監(jiān)測（SMBG），至少在每餐前均檢測，偶爾在餐后、睡前、運動前、懷疑低血糖、低血糖治療后直到血糖正常、在關(guān)鍵任務(wù)前（如駕駛操作）檢測。B

糖化血紅蛋白（A1c）檢測

對于治療達標（和血糖控制穩(wěn)定）的患者，每年應(yīng)該至少檢測2次A1c。E

更改治療方案或血糖控制未達標患者，每年檢測四次A1c。E

應(yīng)用即時A1c檢測有助于及時更改治療方案。

A1c目標

● 降低A1c到7%左右或以下可減少糖尿病微血管并發(fā)癥，如果在診斷糖尿病后立即良好控制血糖，可以減少遠期大血管疾病。所以，對多數(shù)非妊娠成人合理的A1c控制目標是＜7%。

● 對于部分無明顯低血糖或其他治療副作用的患者，建議更嚴格的A1c目標（如＜6.5%）或許也是合理的。這些患者可能包括那些糖尿病病程較短、僅用生活方式或二甲雙胍治療的2型糖尿病患者、預期壽命較長或無明顯心血管疾?。–VD）的患者。C

● 對于有嚴重低血糖病史、預期壽命有限、有晚期微血管或大血管病并發(fā)癥、有較多的伴發(fā)病，以及盡管實施了糖尿病自我管理教育（DSME）、適當?shù)难菣z測或應(yīng)用了包括胰島素在內(nèi)的多種有效劑量的降糖藥物，而血糖仍難達標者的病程較長的糖尿病患者，較寬松的A1c目標（如＜8%）或許是合理的。B

心血管疾病與糖尿病關(guān)系密切。很多糖尿病患者同時合并冠心病、高血壓病等心血管疾病。薈萃分析表明，糖化血紅蛋白（HbA1c）在5％以上的患者，HbA1c每增加1％，心血管事件風險增加21％。對于這部分特殊病人血糖該怎么控制？讓我們看看另一個適合中國國情的《心血管疾病合并糖尿病口服降糖藥物應(yīng)用專家共識》是怎么要求的。

心血管疾病合并糖尿病患者的血糖控制目標

糖尿病患者的血糖控制可根據(jù)自我血糖監(jiān)測（SMBG）的結(jié)果和HbA1c水平綜合判斷。在治療之初或血糖未達標時，應(yīng)每3個月進行一次HbA1c的測定，血糖控制達標者至少每半年進行一次HbA1c的測定。

（1）已證實HbA1c<7.0％可減少糖尿病患者微血管并發(fā)癥，故推薦血糖控制目標：HbA1c<7.0％，F(xiàn)PG<7.0 mmol/L，餐后2小時血糖（2hPG）<10 mmol/L。

（2）糖尿病病史較短、預期壽命較長、沒有并發(fā)癥的患者，在不發(fā)生低血糖的情況下可考慮將HbA1c控制至6.5％以下。

（3）有嚴重低血糖病史，或預期壽命較短，或有顯著微血管或大血管并發(fā)癥的患者，可放寬血糖目標值：HbA1c<7.5％-8.0％ 。

（4）慢性疾病終末期（如心功能NYHA Ⅲ-Ⅳ級、慢性腎功能不全、惡性腫瘤伴轉(zhuǎn)移、中-重度認知功能障礙等）患者的HbA1c可放寬至<8.5％。

特殊情況說明

糖尿病合并急性冠脈綜合征（ACS）

若血糖>10.0 mmol/Ｌ，可使用以胰島素為基礎(chǔ)的治療方案，使血糖水平控制在7.8~10 mmol/L，同時注意避免低血糖發(fā)生。

應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖升高，對于既往沒有糖尿病病史(特別是HbA1c在正常范圍者)，不能以此血糖值診斷糖尿病，須在應(yīng)激消除后復查，必要時行糖耐量OGTT明確。

老年糖尿病患者

老年患者降糖目標應(yīng)個體化，考慮個人功能狀態(tài)、共患或伴發(fā)疾病，尤其應(yīng)考慮是否發(fā)生過心血管疾病、低血糖、微血管并發(fā)癥等。生活自理的老人，HbA1c為7.0％~7.5％；生活無法自理者，以8.0％為宜；對于虛弱患者，可放寬至8.5％。

糖尿病與心血管疾病關(guān)系密切，糖尿病是心血管疾病的主要危險因素之一，其主要死亡原因是心血管疾病。血糖管理是心血管疾病綜合防控的重要內(nèi)容之一。心血管專科醫(yī)師應(yīng)熟練掌握心血管疾病合并糖尿病患者常用口服降糖藥物的應(yīng)用原則。

總之，糖尿病患者血糖和糖化血紅蛋白究竟該控制到什么水平，應(yīng)該是根據(jù)具體情況有不同的要求，不要錯誤的以為就是降到正常就行了那么簡單。