高血壓和糖尿病是目前我國居民患病率最高的慢性疾病，也是城鄉(xiāng)居民心血管疾病死亡的最重要的危險因素，高血壓和糖尿病雖然是兩種疾病，但是往往是相互伴隨，相互促進的關(guān)系，對于高血壓患者來說，高血糖會加劇血管內(nèi)皮損傷和動脈粥樣硬化，加重高血壓，血壓達標的同時控制好血糖也很關(guān)鍵，對于糖尿病患者來說，在控制好血糖的同時，良好的血壓控制可有效降低糖尿病患者罹患冠心病等大血管并發(fā)癥，以及糖尿病腎病等微血管并發(fā)癥的幾率。
目前主流的降壓藥物包括五大類，以依那普利為代表的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)、以替米沙坦為代表的血管緊張素2受體拮抗劑（ARB)、以氨氯地平為代表的鈣通道阻滯劑（CCB)、以美托洛爾為代表的β受體阻滯劑、以氫氯噻嗪為代表的利尿劑。
其中，最適合糖尿病患者服用的降壓藥物主要是普利類或沙坦類藥物，這兩大類藥物作用于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)RAAS的不同靶點，在降壓的同時，還具有減少糖尿病患者微量蛋白尿進展為大量蛋白尿的作用，機理在于這兩類藥物擴張腎小球出球小動脈的能力強于入球小動脈，從而使得腎小球內(nèi)壓力降低，腎小球濾過率下降，減少蛋白滲漏，此外，這兩大類藥物還具有改善糖代謝的作用，因此，眾多指南推薦普利類或沙坦類藥物為高血壓合并糖尿病患者的首選降壓藥物，由于普利類藥物引起干咳的副作用高于沙坦類，且沙坦類藥物在腎臟保護方面的循證醫(yī)學證據(jù)更充分，因此沙坦類降壓藥在合并糖尿病的高血壓患者中比普利類獲得了更多的推薦。此外，氫氯噻嗪等利尿劑以及氨氯地平等鈣通道阻滯劑也是糖尿病患者可以選擇的降壓藥物。
降糖藥物中主要包括7大類口服品種和兩大類注射品種，七大類口服制劑包括，二甲雙胍、格列美脲等胰島素促泌劑、瑞格列奈等短效胰島素促泌劑、阿卡波糖等a糖苷酶抑制劑，吡格列酮等胰島素增敏劑、利格列汀等DPP-4抑制劑、達格列凈等SGLT2抑制劑、注射制劑主要包括各種胰島素制劑以及利拉魯肽等GLP-1受體激動劑。這些降糖藥物品種中，胰島素制劑因具有水鈉潴留的作用而升高血壓，以達格列凈為代表的SGLT2抑制劑以及以利拉魯肽為代表的GLP-1受體激動劑等新型降糖藥物在降糖同時還具有降壓作用
達格列凈為代表的SGLT2抑制劑主要包括達格列凈，恩格列凈，卡格列凈和艾托格列凈，這類藥物降糖機制獨特，不影響胰島素水平，單獨使用很少發(fā)生低血糖，主要通過減少腎臟對葡萄糖的重吸收，促進葡萄糖排泄而發(fā)揮降糖作用，降糖作用同時，還具有排鈉利尿降壓作用。
利拉魯肽等GLP-1受體激動劑。主要包括利拉魯肽，度拉糖肽，司美格魯肽等，屬于注射用的降糖藥物，與同樣注射給藥的胰島素制劑在作用機制和對血壓影響方面有很大不同，胰島素是人體胰腺分泌的一種具有降糖作用的蛋白質(zhì)，降糖同時會引起水鈉潴留升高血壓，而以利拉魯肽為代表的GLP-1受體激動劑并不屬于胰島素，這類藥物是通過模擬天然的胰高糖素樣肽-1（GLP-1)激活GLP-1受體，以葡萄糖依賴的方式促進胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌而發(fā)揮降糖作用的，也就是說，體內(nèi)血糖高就促進胰島素分泌，不高就不促進胰島素分泌，這種智能化的脈沖式的胰島素促泌方式解釋了這類藥物單獨使用很少引起低血糖，這類藥物降糖同時還具有降壓，減重，改善血脂的作用。
最后需要說明的是，無論是具有改善糖代謝的降壓藥，還是具有降壓作用的降糖藥，都是這類藥物在降壓降糖等主要藥理作用之外的附加作用，不能因為這些額外的獲益而完全依賴這些附加作用，而忽視了降糖降壓的基本藥物治療。#謠謠零計劃##非常病例#
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