肝 癌
劉某，男，48歲。2012年3月22日就診。右上腹痛1月。家屬陪同，悄悄予檢驗(yàn)單予余檢視，西南醫(yī)院今年2月24日CT示“肝左葉占位，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，考慮為膽管淋巴細(xì)胞癌并腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大”。血常規(guī)正常，肝功能顯示ALT： 99 U/L，AST：74 U/L，GGT：529 U/L，ALP：172 U/L?；颊邽槭?，出門(mén)打工途中突然右上腹劇痛而發(fā)現(xiàn)，但因不識(shí)字，家屬隱瞞，故至今不明病情，只告其為慢乙肝。刻診：腹部隱痛，大便稀，口干不欲飲，舌尖紅、苔黃厚膩，脈弦滑。
處方：黃芩10 g，藿香10 g，連翹15 g，滑石20 g（包），茵陳蒿10 g，石菖蒲15 g，白豆蔻10 g（后下），浙貝母10 g，木通10 g，桃仁10 g，半枝蓮15 g，白花蛇舌草15 g，貓爪草15 g，山海螺20 g，黃芪30 g，黨參30 g，建曲15 g，雞內(nèi)金10 g，5劑。
藥后患者諸癥好轉(zhuǎn)，后以此方為基礎(chǔ)稍加減變化，至5月除面色稍黑外，無(wú)任何不適。11月后患者發(fā)現(xiàn)右脅下出現(xiàn)堅(jiān)硬不移包快，舌苔由黃厚膩轉(zhuǎn)為淡暗，開(kāi)始出現(xiàn)飽脹感，改為香砂六君子湯加減。
2013年1月后出現(xiàn)難以忍受的脹痛，體質(zhì)每況愈下，因家庭貧困，至3月后建議住進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心予以對(duì)癥支持治療，4月后未再來(lái)索取中藥。
按：患者肝癌腫塊，為毒邪聚集。口干不欲飲、舌紅、苔黃厚膩，顯為濕熱內(nèi)蘊(yùn)。故患者總的病機(jī)為濕熱毒濁蘊(yùn)結(jié)，正是甘露消毒丹的主治，故以此方加減治療。方中滑石、茵陳蒿，配木通，以清熱利濕；黃芩、連翹合貝母以清熱解毒；石菖蒲、白豆蔻、藿香芳香化濕濁，宣暢氣機(jī)。共奏清熱利濕，化濁解毒之功。甘露消毒丹記載于王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》，實(shí)為葉天士方，原方主要為治咽喉腫毒，而本案為癌毒，故去射干、薄荷，緊扣病機(jī)辨證用方，故能取效。半枝蓮、白花蛇舌草、貓爪草清熱解毒，山海螺補(bǔ)益氣血，合為一個(gè)抗癌組合，療效頗佳。
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