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　　1.檢查診斷：

　　1.1.內(nèi)污染的判定

　　1.1.1.初步調(diào)查和定性監(jiān)測(cè)

　　首先應(yīng)了解事故發(fā)生概況和經(jīng)過(guò)，并通放射性儀器和采集空氣樣品測(cè)量，判斷是否有過(guò)量放射性核素?cái)z入的可能。

　　1.1.2.體內(nèi)放射性核素的定量監(jiān)測(cè)

　　當(dāng)可能有過(guò)量放射性核素?cái)z入時(shí)，應(yīng)進(jìn)行體內(nèi)放射性核素定量監(jiān)測(cè)，主要為：

　　盡快收集生物樣品

　　如鼻或口腔擦拭物、尿、糞、血、唾液、痰，所帶口罩及可疑飲食等，均可進(jìn)行放射性監(jiān)測(cè)，其中尿液和糞便監(jiān)測(cè)尤為重要。事故最初幾次尿液應(yīng)分別留存，以后可連續(xù)24小時(shí)收集，至少收集3～4天。攝入鐳(Ra)和釷(Th)時(shí)，需收集呼出氣，做氡和釷射線的測(cè)量。

　　體外直接測(cè)量對(duì)發(fā)射γ射線和X射線的放射性核素，可做全身性整體測(cè)量或靶器官的體外測(cè)量(如甲狀腺、肺部等)。

　　綜合以上的調(diào)查和監(jiān)測(cè)結(jié)果，即可判斷放射性核素的內(nèi)污染種類和嚴(yán)重程度，并依據(jù)《放射性核素?cái)z入量及內(nèi)照射劑量的估算規(guī)范》( GB/T 16148-1995)，估算放射性核素?cái)z入量和受照劑量，以為醫(yī)學(xué)處理提供依據(jù)。如果攝入放射性核素超過(guò)2倍年攝入量限值(annual limit of intake，AL1)時(shí)，即可考慮給予醫(yī)學(xué)處理。

　　1.2.內(nèi)照射放射病診斷

　　可參照《內(nèi)照射放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》《GBZ 96-2002)進(jìn)行，主要環(huán)節(jié)為：

　　1.3.檢測(cè)結(jié)果

　　若檢測(cè)結(jié)果證明，在一次或短時(shí)間(數(shù)日)內(nèi)，有過(guò)量放射性核素進(jìn)入體內(nèi)的，使其全身在比較短的時(shí)間(幾個(gè)月)內(nèi)，均勻或比較均勻地受到照射，而其有效待積劑量當(dāng)量(effective committed dose equivalent)可能大于1.0Sv;或在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，放射性核素連續(xù)多次進(jìn)入體內(nèi);或者有效半減期(effective half Iife)較長(zhǎng)的放射性核素一次或多次進(jìn)入體內(nèi)，致使放射性核素?cái)z入量超過(guò)ALI幾十倍以上。

　　2.鑒別診斷：

　　首先要全面掌握職業(yè)史、臨床表現(xiàn)、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，放射性核素沉積器官功能檢查和體內(nèi)放射性核索測(cè)定，包括現(xiàn)場(chǎng)污染水平，呼出氣、排出物(痰、尿、糞)、血液等放射性定性和定量測(cè)定，體外全身放射性測(cè)量等，并推算出污染量及內(nèi)照射劑量。

　　3.診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　3.1.經(jīng)物理、化學(xué)等手段證實(shí)，有過(guò)量放射性核素進(jìn)入人體，致其受照情況符合下述條件之一：

　　3.1.1.一次或短時(shí)間(數(shù)日)內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的放射性核素，使全身在比較短的時(shí)間(幾個(gè)月)內(nèi)均勻或比較均勻地受到照射，使其有效累積劑量當(dāng)量可能大于1.0SV(依據(jù)個(gè)人劑量檔案)。

　　3.1.2.在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，放射性核素連續(xù)多次進(jìn)入體內(nèi);或者較長(zhǎng)有效半減期的放射性核素一次或多次進(jìn)入體內(nèi)，致使機(jī)體放射性核素?cái)z入量超過(guò)相應(yīng)的年攝入量限值幾十倍以上。

　　3.2.內(nèi)照射放射病的臨床表現(xiàn)，或以與外照射急性放射病相似的全身性表現(xiàn)為主;或以該放射性核素靶器官的損害為主，并往往伴有放射性核素初始進(jìn)入體內(nèi)途徑的損傷表現(xiàn)。前述臨床表現(xiàn)可能發(fā)生在放射性核素進(jìn)入體內(nèi)的早期(幾周內(nèi))和(或)晚期(數(shù)月至數(shù)年)。

　　3.2.1.均勻或比較均勻地分布于全身的放射性核素引起的內(nèi)照射放射病，其臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)與外照射急性放射病相似，可有不典型的初期反應(yīng)、造血障礙和神經(jīng)衰弱綜合征。

　　3.2.2.選擇性分布的放射性核素則以靶器官的損害為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴有神經(jīng)衰弱綜合征和造血功能障礙等全身表現(xiàn)。靶器官的損害因放射性核素種類而異：

　　放射性碘引起的甲狀腺功能低下、甲狀腺結(jié)節(jié)形成等。

　　鐳、钚等親骨放射性核索引起的骨質(zhì)疏松、病理性骨折等。

　　稀土元素和以膠體形式進(jìn)入體內(nèi)放射性核素引起的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的損害。