職業(yè)性哮喘的臨床表現(xiàn)差異較大，其特點是與工作有明顯的甚至固定的時間關系，多于上班后發(fā)生，有的可在下班后或夜間發(fā)生，次日晨減輕或癥狀消失，再上班則可重復上述過程。
1.輕者：可能并無典型的哮喘癥狀，只是在上班工作時自覺有輕度的胸悶、憋氣，下班后或休息時則沒有癥狀，支氣管激發(fā)試驗則有氣道高反應性的證據(jù);輕度哮喘病人如能正確及時地診斷并脫離工作接觸，多數(shù)病人可完全恢復，如繼續(xù)接觸致喘物，病情則逐漸加重。
2.較重者：可在長短不同的潛伏期之后出現(xiàn)典型的哮喘癥狀發(fā)作，病人胸悶、喘息、呼吸困難，可伴有輕度咳嗽。需要依賴藥物癥狀方可緩解，在非工作日亦可發(fā)生哮喘，甚至出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)。
3.發(fā)作特點：多數(shù)職業(yè)性哮喘臨床表現(xiàn)與一般支氣管哮喘相似，但也有其發(fā)作特點，如每當接觸職業(yè)性致喘物后即會誘發(fā)喘息，伴有呼吸困難、咳嗽，兩肺出現(xiàn)彌漫或散在哮鳴音，脫離接觸后自行緩解，如此反復;氣道亦可對其他刺激物呈高反應性，使非特異性支氣管激發(fā)試驗為陽性反應，如乙酰甲膽堿或組織胺吸入激發(fā)試驗、運動試驗等。
3.1.由抗原或半抗原致喘物引起的變應性哮喘在臨床上具有以下特點：
?、俳佑|人群中僅有少數(shù)人發(fā)病，患者多具有特異質或過敏家族史;
?、诎l(fā)病與接觸劑量無明顯效應關系，低劑量接觸同樣可誘發(fā)哮喘，如TDI，在環(huán)境濃度為0.5ppm時才有黏膜刺激作用，但吸入0.001ppm(相當于1/500毒性濃度)即可誘發(fā)哮喘;
③發(fā)病存在較長的潛伏期，從第一次接觸到發(fā)生哮喘，可數(shù)周、數(shù)年到20年不等，一般說來，高分子量有機物潛伏期較長，需數(shù)年，而一般化學品潛伏期則較短，多可在一年內誘發(fā);
④發(fā)生哮喘前常存在與過敏有關的前驅癥狀，如過敏性鼻炎、蕁麻疹等;
⑤實驗室免疫學指標如抗原支氣管激發(fā)試驗(A-BPT)、變應原皮膚試驗(A-ST)、抗原特異性抗體(S-IgE、S-IgG4)檢測等往往呈陽性，其水平與氣道高反應性相平行;
⑥支氣管活體病理及支氣管肺泡灌洗液(BALF)檢查符合變應性哮喘特征，如病理檢查示氣道腔支氣管壁有廣泛嗜酸性粒細胞浸潤、血管擴張、微血管滲漏、上皮脫落、管腔黏液栓形成等，BALF檢查示有大量嗜酸性粒細胞、上皮細胞及肥大細胞，主要堿性蛋白(MBP)和白三烯(LT)含量增加等。
3.2.由刺激性氣體中毒后出現(xiàn)的哮喘則具有如下臨床特點：
?、僦夤芟霈F(xiàn)在一次高濃度刺激性氣體中毒事件后，并持續(xù)反復發(fā)作較長時間;患者原無哮喘史，也無特異質傾向;
②實驗室檢查示有氣道阻力增高，存在氣道高反應性，非特異性支氣管激發(fā)試驗陽性，但無明顯的免疫學指標異常;
③支氣管活檢標本顯示有黏膜損害、炎癥，但無明顯的嗜酸性粒細胞和T-淋巴細胞浸潤。
聯(lián)系客服
