急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)：
1.急性心肌梗塞的先兆：
多數(shù)病人發(fā)病前一二日至數(shù)周會出現(xiàn)先兆，其中以頻發(fā)心絞痛最常見，其次是胸悶。臨床有下列情況應(yīng)視為急性心肌梗塞先兆：
1.1.原來穩(wěn)定型或初發(fā)型心絞痛患者其運動耐量突然下降。
1.2.心絞痛發(fā)作的頻度、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間增加，誘發(fā)因素不明顯，以往有效的硝酸甘油劑量變?yōu)闊o效。
1.3.心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)新的臨床表現(xiàn)，如伴有惡心、嘔吐、出汗、心悸或心動過緩，疼痛放射到新的部位，出現(xiàn)心功能不全或原有的心功能不全加重，或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。
1.4.心電圖出現(xiàn)新的變化，如T波高聳，ST段一時性明顯抬高(變異型心絞痛)或壓低，T波倒置加深等。 識別急性心肌梗塞的先兆并予以積極的內(nèi)科治療，可使部分病人免于發(fā)生心肌梗塞。
2.急性心肌梗塞的常見癥狀：
2.1.疼痛 是急性心肌梗塞中最早出現(xiàn)和最為突出的癥狀，其性質(zhì)與發(fā)生部位均與心絞痛很相似，須予以鑒別。心肌梗塞的疼痛多無明顯誘因，常發(fā)生于安靜時。發(fā)作后經(jīng)安靜休息或含服硝酸甘油均不能使之消失，疼痛持續(xù)時間可達數(shù)小時，甚至?xí)r輕時重達數(shù)日之久，痛勢更為劇烈，難以忍受，常需用麻醉性強鎮(zhèn)痛藥才能減輕，患者常煩躁不安，恐懼或瀕死感，不像心絞痛時呆立不動，疼痛范圍較心絞痛更廣，常包括整個心前區(qū)，也可放射到下頜或頸、背等處，但不如心絞痛時明顯。
老年人、糖尿病患者、腦血管病變患者，可以無明顯胸痛，而以心律失?；蛐牧λソ邽槭装l(fā)癥狀，稱為“無痛性心肌梗死”，應(yīng)注意此類病人的不典型表現(xiàn)。急性下壁心肌梗塞時可主要表現(xiàn)為上腹痛，可被誤為胃穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎等急腹癥。
2.2.全身癥狀有發(fā)熱、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等。一般在發(fā)病24～48小時出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)一周左右。若發(fā)熱持續(xù)超過一周或熱退后再出現(xiàn)，或高熱超過39℃，應(yīng)懷疑并尋找有無并發(fā)感染。
2.3.胃腸道癥狀 相當(dāng)常見。發(fā)病早期，特別是當(dāng)疼痛劇烈時。常發(fā)生惡心、嘔吐，少數(shù)病人并以此為主要癥狀。腸脹氣亦不少見。偶爾，病人還有頑固性呃逆。
2.4.心律失常 發(fā)生率高達75%～95%。在發(fā)病早期即可出現(xiàn)。各種心律失常以室性心律失常最多幾尢，尤其是室性過早搏動，其嚴(yán)重性在于能引發(fā)室性心動過速或心室顫動。如室性過早搏動表現(xiàn)為頻發(fā)(每分鐘5次以上)、成對或連續(xù)出現(xiàn)、多源以及早搏落在前一心搏的T波上(R on T)，常為室顫先兆。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。前壁心肌梗塞易發(fā)生室性心律失常，下壁(膈面)心肌梗塞易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，前壁心肌梗塞如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗塞范圍廣泛，情況嚴(yán)重，病死率高達80%。
2.5.充血性心力衰竭 發(fā)生率為24%～48%，主要表現(xiàn)為急性左心衰竭，出現(xiàn)雙肺濕羅音，竇性心動過速及第三心音奔馬律，可有輕重不一的呼吸困難，嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫。嚴(yán)重右心室梗塞可有右心衰竭的臨床表現(xiàn)，伴血壓下降，肺部羅音和呼吸困難反而不明顯。
2.6.休克 急性心肌梗塞中心源性休克的發(fā)生率為4.6%～16.1%，是由于心肌梗塞面積廣泛(超過40%)，心排血量急劇下降所致。表現(xiàn)為：收縮壓低于12kPa(90mmHg)或高血壓病人收縮壓較以往基數(shù)下降10.6kPa(80mmHg)，低血壓持續(xù)30分鐘以上;有器官灌注不足表現(xiàn)，如神志呆滯或混亂、四肢冰涼、發(fā)紺、出汗、高乳酸血癥等，尿量少于每小時20ml。診斷心原性休克須排除由于劇烈胸痛、嚴(yán)重心律失常及低血容量所致的低血壓。心源性休克常與不同程度的充血性心力衰竭合并存在，其病死率在50%～100%。當(dāng)病人出現(xiàn)難以解釋的心率增快、血壓下降、尿量減少或皮膚濕冷等任何一項，均應(yīng)注意病人發(fā)生心源性休克的可能性，并給予積極的治療以預(yù)防其發(fā)生，早期治療能提高心元性休克的存活率。對其他各種原因引起的低血壓亦應(yīng)及時處理和糾正，因其即使嚴(yán)重程度較低，亦可使心肌的缺血性損傷加重擴大，進一步導(dǎo)致更嚴(yán)重的休克。心律失常、心力衰竭及心源性休克是急性心肌梗塞的重要臨床表現(xiàn)，但也可視為急性心肌梗塞最常見、最重要的并發(fā)癥。
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