每年3月份的第二個星期四是世界腎臟日，由國際腎臟病學(xué)會和國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議設(shè)立，其設(shè)立宗旨是為了喚起全人類對慢性腎臟病的高度關(guān)注，提高對慢性腎臟病的發(fā)病率高、并發(fā)心血管疾病患病率高、病死率高及全社會對慢性腎臟病知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血管病的知曉率低的認(rèn)識水平。
很多年輕人總是羞于提及自己腎臟的健康問題，生怕一個不小心被人說成“腎虛”，但其實腎臟問題可是一個大問題。腎臟是人體排除代謝廢物和毒素、調(diào)節(jié)水鹽代謝和內(nèi)分泌功能的重要器官，而腎臟功能會隨年齡增長而逐步降低。隨著人們生活條件的改善，飲食習(xí)慣不良，缺乏運動等原因，慢性腎病在人群中的患病率也在逐年攀升。目前全世界有8.5億腎病患者，慢性腎臟病(CKD)每年造成至少240萬人死亡，目前是增長最快的第六大死因。全世界有230萬-710萬患者因無法獲得透析和移植而過早死亡。我國CKD總患病率為11%，而其中1%可能會發(fā)展為尿毒癥，據(jù)估計中國18歲以上人群中有1.2億CKD患者，而知曉率僅12.5%。許多慢性疾病并非老年以后才會患病，其中慢性腎病早期癥狀并不明顯，因而容易被忽略。上海市醫(yī)學(xué)會腎臟病分會主任委員陳楠曾在媒體采訪中表示，尿液顏色偏紅、泡沫多、血壓高的青年人更要提高警惕，這可能是腎臟出現(xiàn)問題的“信號”。慢性腎臟?。–KD）是腎功能長期、進(jìn)展性的減退，而這個過程是比較緩慢的。它可以粗略地分為腎臟儲存功能減少、腎功能不全和腎衰竭（ESRD，終末期腎?。?，雖然慢性腎病早期階段，其腎臟功能已有喪失，但因殘余腎組織功能增加（腎功能適應(yīng)）而很少有異常表現(xiàn)。慢性腎病發(fā)展過程中，會有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎、味覺障礙、夜尿頻繁、疲乏、易倦、瘙癢、思維敏銳性下降、肌肉抽搐和痙攣、水腫、營養(yǎng)不良、周圍神經(jīng)病、抽搐等一系列表現(xiàn)，但因為CKD起病隱匿，因此患者常常無法察覺。腎臟儲存功能輕度下降的患者可無癥狀。即使輕、中度腎功能不全患者的血尿素氮和肌酐升高，也可不出現(xiàn)任何癥狀。但夜尿頻繁則要引起注意，這主要是因尿濃縮障礙所致。腎功能不全進(jìn)一步發(fā)展時（如無糖尿病患者的肌酐清除率<10mL/min，糖尿病患者的肌酐清除率<15mL/min），患者會出現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀，包括粗大肌肉抽動、周圍感覺和運動神經(jīng)異常、肌痙攣，過度反射，下肢不寧綜合征和癲癇（一般由高血壓和代謝性腦病造成）。乏力、易倦、厭食和思維敏銳性下降，多為尿毒癥的早期表現(xiàn)。當(dāng)厭食、惡心、嘔吐、體重下降、口腔炎和口腔異味多同時出現(xiàn)時，要警惕是否是尿毒癥。此階段皮膚可呈黃褐色，有時，汗液中的尿素于皮膚表面形成結(jié)晶（尿毒癥霜）。瘙癢可使患者特別感到不適。此外，營養(yǎng)不良導(dǎo)致非特異性組織消耗，則是慢性尿毒癥的顯著特征。晚期CKD時常見心包炎和胃腸道潰瘍、出血。80%的晚期腎功能不全的患者出現(xiàn)高血壓，多與高容量相關(guān)，有時由腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮造成。高血壓或冠狀動脈疾病可引起心衰，腎功能減退導(dǎo)致的水鈉潴留可造成墜積性水腫。總之，在慢性腎病發(fā)展的早期階段，大多數(shù)人是很難發(fā)現(xiàn)異常的，因此定期體檢對于早期發(fā)現(xiàn)慢性腎病尤為重要。慢性腎病的檢查內(nèi)容主要包括血壓、尿常規(guī)、腎功能及腎臟B超檢查。雖然慢性腎病是腎臟清除血液中代謝廢物的能力下降，但許多疾病都可以造成腎臟不可逆的損害。在這些疾病中，糖尿病是引起慢性腎衰竭最常見的原因，高血壓居第二位。這兩種疾病都直接損傷腎臟小血管。此外，急性腎損傷患者的腎功能經(jīng)過治療一旦無法恢復(fù)，將進(jìn)展為慢性腎病。因此，任何能引起急性腎衰竭的原因都可以引起慢性腎病。慢性腎病的其他病因還包括尿路梗阻、腎臟疾?。ㄈ缍嗄夷I和腎小球腎炎）以及自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡），因自身抗體損傷腎小球和腎小管導(dǎo)致發(fā)病。此外，因氣候導(dǎo)致的極度熱暴露和脫水、惡性腫瘤、腎毒性藥物（如化療藥，質(zhì)子泵抑制劑，非甾體抗炎藥，抗菌藥，農(nóng)藥，重金屬和輻射等）等也都是慢性腎病的危險因素。在日常生活中，除規(guī)律作息、適量運動外，對慢性腎病的預(yù)防包括：1.適量飲水：根據(jù)《中國居民膳食指南》中的建議，健康成年人每日的飲水量應(yīng)當(dāng)在1500-1700毫升，并提倡飲用白開水和茶水，不喝或少喝含糖飲料；
2.清淡少鹽：世界衛(wèi)生組織建議人均每日食鹽攝入量不高于5g；
3.不要憋尿：經(jīng)常憋尿容易導(dǎo)致細(xì)菌逆行感染、膀胱肌肉松弛等一系列疾病；
4.不亂吃藥：很多藥物都對腎臟有損害作用，但有些疾病需要長期服藥控制，尤其是老年人，因此服藥需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不要聽信偏方、土方而自行服藥。
當(dāng)慢性腎病已經(jīng)發(fā)生時，CKD患者需要采取措施來延緩腎功能惡化及避免腎衰竭的并發(fā)癥：1.控制原發(fā)病
2.限制飲食中蛋白質(zhì)、磷以及鉀的攝入
3.補充維生素D
4.治療貧血與心力衰竭
5.所有藥物劑量根據(jù)需要調(diào)整
6.對嚴(yán)重的GFR降低、出現(xiàn)尿毒癥癥狀以及高血鉀、心衰患者給予透析治療
7.保持碳酸氫鈉水平在23毫摩爾/升
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[1]默沙東診療手冊（專業(yè)版）, James I. McMillan,慢性腎臟病,2015-12,https://www.msdmanuals.cn/
[2]Guidelines for Chronic Kidney Disease: Defining, Staging, and Managing in Primary Care.Journal for Nurse Practitioners. 2017;13(6):400-410.
[3]Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22.
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