由于生活水平的提高，肉、蛋、奶及動(dòng)物脂肪的攝入普遍增加，加上運(yùn)動(dòng)缺乏，我國(guó)傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣受到嚴(yán)重干擾，血脂異常的發(fā)生率急劇升高，成為威脅城鄉(xiāng)居民健康的迫切問(wèn)題。但調(diào)查表明，居民中血脂異常的知曉率、治療率特別是控制率均處于低水平。有鑒于此，1997年，我國(guó)首次制定了《中國(guó)血脂異常防治建議》，有計(jì)劃的開(kāi)展了防治工作。為了吸收國(guó)內(nèi)外有關(guān)血脂防治的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)國(guó)人血脂異常的特點(diǎn)，近期又將推出《中國(guó)成人血脂異常防治指南》，進(jìn)一步規(guī)范和推動(dòng)我國(guó)血脂異常的防治工作。
血脂異常不同于高血脂
血脂檢查通常共4項(xiàng)，即總膽固醇(英語(yǔ)縮寫TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和甘油三酯(TG)。高血脂一般指的是除HDL-C以外的三項(xiàng)升高，屬于心血管疾病的危險(xiǎn)因素。但HDL-C升高則有利于心血管病的防治，而HDL-C的下降才是心血管病的危險(xiǎn)因素。因此，“血脂異?！北取案哐边@一術(shù)語(yǔ)更能概括人們對(duì)血脂變化的關(guān)切。
血脂異常的界限，各國(guó)制定的標(biāo)準(zhǔn)以及不同國(guó)家檢測(cè)儀器的參考標(biāo)準(zhǔn)并不一致，由此造成認(rèn)識(shí)上的混亂也是難免的?！吨袊?guó)成人血脂異常防治指南》根據(jù)國(guó)人的實(shí)際情況設(shè)定了血脂的新標(biāo)準(zhǔn)，如下：TC<200毫克/分升為合適范圍，200-239毫克/分升之間為邊緣升高，≥240毫克份升為升高：LDL-C<130毫克份升為合適范圍，130-159毫克/分升之間為邊緣升高，≥160毫克/分升為升高;TG150毫克/分升以下為合適范圍，150-190毫克/分升之間為邊緣升高，≥200毫克/分升為升高。HDL-C，男性不應(yīng)<40毫克/分升，女性不應(yīng)<50毫克份升。當(dāng)然，上述標(biāo)準(zhǔn)是指正常人而言，對(duì)于有多種心血管病危險(xiǎn)因素和心血管病發(fā)生危險(xiǎn)增高的患者，則另當(dāng)別論。
那么，應(yīng)如何進(jìn)一步了解血脂異常及其危害呢?
低密度脂蛋白膽固醇是罪魁禍?zhǔn)?/p>
上個(gè)世紀(jì)40年代始于美國(guó)小鎮(zhèn)弗拉明翰的著名研究，早已確定動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病與膽固醇的升高密切相關(guān)，膽固醇愈高，則冠心病的發(fā)病率、病死率也愈高?？刂颇懝檀嫉纳撸L(zhǎng)期以來(lái)一直成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。然而，人們的認(rèn)識(shí)總是隨著客觀實(shí)踐的發(fā)展而不斷進(jìn)步的，近二十年來(lái)，臨床與流行病學(xué)研究提供的大量證據(jù)表明，LDL-C才是冠心病強(qiáng)有力的危險(xiǎn)因素，也是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素?；蜓芯匡@示，在遺傳所致的高LDL-C血癥患者中，即使沒(méi)有任何其它的危險(xiǎn)因素，冠心病的危險(xiǎn)仍然隨著LDL-C的升高而增加。近年來(lái)一系列的臨床大型試驗(yàn)證明，降低LDL-C可以使冠心病的危險(xiǎn)性顯著下降。
TG單獨(dú)升高是否動(dòng)脈粥樣硬化或冠心病的危險(xiǎn)因素，專家的意見(jiàn)尚有分歧，但當(dāng)它與HDL-C降低同時(shí)存在時(shí)，則其致病意義是毫無(wú)疑義的。這種情況在2型糖尿病患者中比較多見(jiàn)，此類患者的LDL-C升高不明顯，但其質(zhì)量很差。以小而密的LDL-C及氧化型LDL-C為主，它易于透過(guò)動(dòng)脈內(nèi)膜，進(jìn)入內(nèi)膜下層，最終釋放出大量膽固醇，成為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的核心。
重新審視HDL-C防治冠心病的重要意義，是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。HDL-C又被稱為“好膽固醇”，它的主要作用是將外周組織的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解代謝，從而發(fā)揮抗動(dòng)脈樣硬化作用。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，HDL-C還有抗炎、抗氧化、抗血栓形成和穩(wěn)定內(nèi)皮功能的作用。一項(xiàng)包括55個(gè)國(guó)家3萬(wàn)余人的大型臨床研究證實(shí)，載脂蛋白B與載脂蛋白Al的比值升高，是9項(xiàng)急性心肌梗死預(yù)測(cè)因素(還有吸煙、高血壓、糖尿病、腹部肥胖、緊張、每日缺乏活動(dòng)、每日缺乏蔬菜水果、飲酒)中最重要的因素。在此作一簡(jiǎn)單解釋：載脂蛋白B是血液循環(huán)中致動(dòng)脈硬化顆粒的衡量指標(biāo)，而載脂蛋白Al就是HDL的主要成分。這實(shí)際上就是說(shuō)，HDL-C的降低是心肌梗死的最重要的預(yù)測(cè)因素，HDL-C每升高1毫克/分升，冠心病的危險(xiǎn)即降低2%-3%。已有直接的證據(jù)顯示，給不穩(wěn)定冠脈綜合征患者輸注含載脂蛋白A和磷脂的合成HDL分子，可以迅速、顯著地縮小冠脈粥樣斑塊的體積。這正是“柳暗花明又一村”，經(jīng)歷了長(zhǎng)期以來(lái)一直以降低LDL-C為治療首要靶點(diǎn)的歲月，人們又將迎來(lái)以提高HDL-C為治療靶點(diǎn)的新時(shí)期。
血脂異常的治療：對(duì)高危人群實(shí)行強(qiáng)化降脂
血脂異常的治療并不是眉毛胡子一把抓，它要結(jié)合具體的病情，因人而異，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化。當(dāng)然，首要的目標(biāo)是針對(duì)LDL-C的。不少國(guó)家都為此制定過(guò)相關(guān)指南，其中以美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人教育組第三次會(huì)議(NCEPATPⅢ)影響較大，它依據(jù)病人的心血管病危險(xiǎn)程度，區(qū)分為高危(其中包括極高危)、中等高危、中等危險(xiǎn)和低危人群。高危人群包括冠心病、糖尿病、癥狀性頸動(dòng)脈病、腹主動(dòng)脈瘤、周圍動(dòng)脈疾病或有2個(gè)以上心血管病危險(xiǎn)因素、10年冠心病危險(xiǎn)評(píng)分大于20%的患者：極高危人群指的是已有冠心病且合并多種危險(xiǎn)因素，包括糖尿病、代謝綜合征、急性冠脈綜合征，或嚴(yán)重的控制不良的危險(xiǎn)因素，如吸煙等患者：中等高危人群指有2個(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素，10年冠心病危險(xiǎn)評(píng)分為10%-20%。對(duì)于高危、中等高危人群，專家組的意見(jiàn)一致，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)給予強(qiáng)化降脂治療。經(jīng)過(guò)大量臨床試驗(yàn)結(jié)果的啟示，在2001年規(guī)定的基礎(chǔ)上，美國(guó)2004年又重新公布了強(qiáng)化降脂時(shí)LDL-C的目標(biāo)值：高?；颊邞?yīng)降至100毫克/分升以下。中等高?；颊咭仓鲝埥抵?00毫克/分升。極高?；颊週DL-C應(yīng)降至70毫克/分升以下(國(guó)內(nèi)專家認(rèn)為這一目標(biāo)是不切實(shí)際的，建議定為<80毫克/分升)。總的說(shuō)，他汀類藥物的治療，應(yīng)使LDL-C達(dá)到目標(biāo)值或降低30%-40%。
糖尿病早已被視為冠心病的等危癥，70%的糖尿病患者均死于冠心病。研究證明，LDL-C每升高1毫克/分升，冠心病的危險(xiǎn)即升高57%。前已提及，糖尿病患者血脂分布有其固有的特點(diǎn)，即HDL-C降低和甘油三酯升高，雖然LDL-C升高不明顯或正常，但質(zhì)量差，小而密的LDL-C和氧化型LDL-C增多。那么，糖尿病患者是否需要強(qiáng)化降脂呢?對(duì)一組沒(méi)有心血管疾病、血脂正常的糖尿病患者所作他汀類藥物的臨床降脂試驗(yàn)結(jié)果表明，冠心病、腦卒中發(fā)病率分別降低了37%、48%，總死亡率下降了27%。并有研究提示，膽固醇較低的糖尿病患者心血管死亡的危險(xiǎn)性反而高于膽固醇較高的非糖尿病患者。目前，美、歐及我國(guó)的指南都將糖尿病的LDL-C目標(biāo)值定為<100毫克/分升，而對(duì)合并心血管疾病的糖尿病患者應(yīng)<70毫克/分升。
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