概述
稻瘟病為感受暑濕疫毒，蘊(yùn)于肌腠脈絡(luò)，或內(nèi)攻臟腑，傷及營血所致。以驟起高熱，全身酸痛，黃疸，小腿肌肉尤為疼痛，目赤，臖[xìng]核腫痛等主要表現(xiàn)的疫病類疾病。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鉤端螺旋體病。
鉤端螺旋體病(簡稱鉤體病),是由各種不同血清型別的致病性鉤端螺旋體所引起的一種急性傳染病。俗稱“打谷黃”或“稻瘟病”,是接觸含有鉤端螺旋體的鼠或豬尿污染的水而感染,其臨床特點(diǎn)為驟起發(fā)熱、全身酸痛、軟弱無力、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大和壓痛等,如治療不及時,常威脅患者的生命。
鉤端螺旋體病是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體（簡稱鉤體）所引起的一種急性全身性感染性疾病，屬自然疫源性疾病，鼠類和豬是兩大主要傳染源。其流行幾乎遍及全世界，在東南亞地區(qū)尤為嚴(yán)重。我國大多數(shù)省、市、自治區(qū)都有本病的存在和流行。臨床特點(diǎn)為起病急驟，早期有高熱，全身酸痛、軟弱無力、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大等鉤體毒血癥狀；中期可伴有肺出血，肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血、黃疸，全身出血傾向、腎炎、腦膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官損害表現(xiàn)；晚期多數(shù)病例恢復(fù)，少數(shù)病例可出現(xiàn)后發(fā)熱、眼葡萄膜炎以及腦動脈閉塞性炎癥等多種與感染后的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的后發(fā)癥。肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血等與肝、腎衰竭為常見致死原因。
就診科室：感染科。
常見發(fā)?。褐虏⌒糟^體。
常見癥狀：高熱，全身酸痛，軟弱無力，結(jié)膜充血，腓腸肌壓痛，表淺淋巴結(jié)腫大等。
病因
致病性鉤體為本病的病原。鉤體呈細(xì)長絲狀，圓柱形，螺旋盤繞細(xì)致，有12～18個螺旋，規(guī)則而緊密，狀如未拉開彈簧表帶樣。鉤體的一端或兩端彎曲成鉤狀，使菌體呈C或S字形。菌體長度不等，一般為4～20μm，平均6～10μm，直徑平均為0.1～0.2μm。鉤體運(yùn)動活潑，沿長軸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，菌體中央部分較僵直，兩端柔軟，有較強(qiáng)的穿透力。
臨床表現(xiàn)
潛伏期2～20天。因受染者免疫水平的差別以及受染菌株的不同，可直接影響其臨床表現(xiàn)。
1、早期（鉤體血癥期）
多在起病后3天內(nèi)，本期突出的表現(xiàn)是：發(fā)熱、頭痛、全身乏力、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、全身表淺淋巴結(jié)腫大。本期還可同時出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、納呆、腹瀉；呼吸系統(tǒng)癥狀如咽痛、咳嗽、咽部充血、扁桃體腫大。部分患者可有肝、脾腫大，出血傾向。極少數(shù)患者有中毒精神癥狀。
2、中期（器官損傷期）
在起病后3～14日，此期患者經(jīng)過了早期的感染中毒敗血癥之后，出現(xiàn)器官損傷表現(xiàn)，如咯血、肺彌漫性出血、黃疸、皮膚黏膜廣泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和腎功能不全、腦膜腦炎等。
此期的臨床表現(xiàn)是劃分以下各型的主要依據(jù)，分為：流感傷寒型、肺出血型、黃疸出血型、腎功能衰竭型、腦膜腦炎型。
3、恢復(fù)期或后發(fā)癥期
患者熱退后各種癥狀逐漸消退，但也有少數(shù)患者退熱后經(jīng)幾日到3個月左右再次發(fā)熱，出現(xiàn)癥狀，稱后發(fā)癥。表現(xiàn)為后發(fā)熱、眼后發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥、脛前熱等癥狀。
檢查
1、常規(guī)檢查與血液生化檢查
無黃疸病例的血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度升高；黃疸病例的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。尿常規(guī)檢查中多數(shù)患者有輕度蛋白尿、白細(xì)胞、紅細(xì)胞或管型出現(xiàn)，黃疸病例有膽紅素增高。一般在病期第1～2周內(nèi)持續(xù)上升，第3周逐漸下降，可持續(xù)到一個月以后，血清轉(zhuǎn)氨酶可以升高，但增高的幅度與病情的輕重并不平行，不能以轉(zhuǎn)氨酶增高的幅度作為肝臟受損的直接指標(biāo)。半數(shù)病例有肌酸磷酸激酶（CPK）增高（平均值是正常值的5倍）。
2、特異性檢測
有病原體分離和血清學(xué)試驗(yàn)兩種方法。均是用已知鉤體抗原檢測血中出現(xiàn)的相應(yīng)抗體，不能做到早期診斷。近年來開展了乳膠凝集抑制試驗(yàn)，反向間接血凝試驗(yàn)與間接熒光抗體染色試驗(yàn)等可以測出血中早期存在的鉤體，已取得了早期診斷的初步成果。
診斷
結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析加以診斷。
治療
1、一般治療
強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，給予易消化飲食，保持體液與電解質(zhì)的平衡，如體溫過高，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行物理降溫至38℃左右。在患者家中、門診或入院24小時內(nèi)特別在6～24小時內(nèi)密切觀察病情，警惕青霉素治療后的雅-赫反應(yīng)與肺彌漫性出血的出現(xiàn)。患者尿應(yīng)采用石灰、含氯石灰等消毒處理。
2、早期及鉤體血癥型的治療
（1）抗菌藥物治療。
（2）鎮(zhèn)靜藥物治療。
（3）腎上腺皮質(zhì)激素治療。
3、肺彌漫性出血型的治療
（1）抗菌藥物治療。
（2）鎮(zhèn)靜藥物治療。
（3）腎上腺皮質(zhì)激素治療。
（4）輸液。
（5）強(qiáng)心藥物治療。
4、黃疸出血型的治療
對輕、中度患者，在抗菌療法的基礎(chǔ)上，適當(dāng)對癥治療即可，對重癥患者，應(yīng)加強(qiáng)下述療法。
（1）出血處理。
（2）精心護(hù)理。
（3）保護(hù)肝臟。
5、腎衰竭型的治療：對輕癥患者，在抗菌療法的基礎(chǔ)上，適當(dāng)對癥治療，腎臟損害大多可自行恢復(fù)。對重癥患者，需進(jìn)行透析治療，并注意水電解質(zhì)平衡。
6、腦膜腦炎型的治療。
7、后發(fā)癥的治療：后發(fā)熱、反應(yīng)性腦膜炎等后發(fā)癥，一般僅采取對癥治療，短期即可緩解。必要時，可短期加用腎上腺皮質(zhì)激素，則恢復(fù)更快。
預(yù)后
因臨床類型不同，各地報(bào)告本病的預(yù)后有很大的差別。輕型病例或亞臨床型病例預(yù)后良好，而重型病例或住院病例病死率則較高。
預(yù)防
鉤端螺旋體病的預(yù)防和管理需采取綜合的措施，這些措施應(yīng)包括動物宿主的消滅和管理，疫水的管理、消毒和個人防護(hù)等方面。
