冠心病是一種常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄供血不足引起的心肌功能障礙和（或）器質性病變，又稱缺血性心肌病。近年來，冠心病的患病率呈上升趨勢，危害顯著，已經(jīng)逐漸上升為中國和許多發(fā)達國家死亡原因的首位。為了使冠心病發(fā)病率死亡率下降，需要從三方面入手：1. 冠心病危險因素，包括高血壓、高血糖、高血脂及吸煙等危險因素的控制；2.優(yōu)化的藥物治療，尤其是抗血小板藥物及調脂藥物；3.嚴重的冠心病或急性心肌梗死需要盡早實施介入治療。這三點說起來簡單，但廣大老百信民眾對其認識仍有許多明顯的誤區(qū)和疑惑，本期以【冠心病治療的誤區(qū)】為科普主題現(xiàn)歸納如下：
1．心電圖、心臟超聲正常的人就沒有冠心病嗎？
心電圖檢查是臨床上最簡便的一種診斷冠心病的方法。我們常說的心電圖檢查，是指人在安靜狀態(tài)下所做的心電圖檢查，也叫作常規(guī)心電圖檢查。據(jù)統(tǒng)計，通過做常規(guī)心電圖檢查可以使約50%-60%的冠心病患者得到診斷，而對一些沒有發(fā)生心絞痛的冠心病患者則難以做出診斷。這是因為人在安靜狀態(tài)下，其心肌的代謝速度比較慢。即使患者有70%的冠狀動脈發(fā)生了狹窄，其心肌的血氧供應與需求仍能保持平衡，所以他們在做心電圖檢查時不會發(fā)現(xiàn)有明顯的心肌缺血改變。還有一部分人，雖然因為出現(xiàn)了胸痛而懷疑自己患有冠心病，但當他們來到醫(yī)院做檢查時其胸痛的癥狀已經(jīng)緩解了，所以他們的心電圖檢查結果往往也是正常的。心臟超聲可以反映出心臟有結構性異常、有無長期缺血引發(fā)的運動障礙，有無心功能的異常、以及有無瓣膜的異常，但心臟超聲正常并不能排除冠心病的可能，還需進一步檢查。打個比方，心電圖相當于檢測電路，心臟超聲相當于檢測房屋結構，而水管道是否通暢還沒有完全體現(xiàn)和檢查出來。所有有時根據(jù)情況，還需要做活動平板心電圖、負荷超聲、冠狀動脈的多排CTA。
2.無癥狀的人就一定沒有冠心病嗎？
心絞痛是指由心肌缺血引起的疼痛。心肌缺血時，分布在心臟的神經(jīng)末梢受到刺激，傳遞到大腦的痛覺中樞，就會感到胸痛，即心絞痛。每個人對疼痛的感受不同。研究表明，臨床發(fā)現(xiàn)許多疾病存在隱匿性，如冠心病、高血壓、糖尿病等。實際上，有時有些疾病并不是沒有癥狀，只是人們對一些異常沒有在意而已。就冠心病來說，病人自身感覺沒有明顯的癥狀，但往往還是有一些蛛絲馬跡的，只是患者忽視或誤解了與冠心病有關的非典型表現(xiàn)，比如胸悶、氣短、嗓子發(fā)緊、頜下或牙痛，這些癥狀均被醫(yī)學上稱為“心絞痛“。有些人的確沒有特殊不適癥狀，一旦發(fā)作又往往非常嚴重。建議存在冠心病高危因素的人，應多加小心，早期發(fā)現(xiàn)是否存在血管狹窄。
3.冠心病患者血壓正常為何要吃降壓藥？
冠心病的標準化藥物治療包括抗血小板治療、調脂治療、減輕心肌耗氧、抑制心肌重構治療及抗心絞痛治療，比如心肌梗死后心室擴大，運動減低，心功能下降等情況，就需要使用減輕心肌耗氧、抑制心肌重構的治療藥物。這些藥物往往是降壓藥物的一種，具有降壓作用，但此時應用的目的卻不同。只要檢測血壓不降得太低就可以了，長期應用可以降低死亡率。
4.冬季為何是冠心病高發(fā)？
寒冷的刺激，引起體表血管收縮，甚至痙攣，使血液流動減慢，血液黏度增加，加重心臟負擔；同時寒冷的刺激使交感神經(jīng)興奮，心率加快，血壓升高，容易導致血栓形成，因而易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死的發(fā)生。冬天寒冷，人們的生活方式改變，導致體重增加甚至肥胖，情緒波動大，這些因素都會相對增加冠心病發(fā)作的危險。老年人抵抗力較弱，對外界環(huán)境變化比較敏感，也會增加心臟的負擔，因此老年人在天氣變冷時更容易出現(xiàn)冠心病的突然發(fā)作。因此冠心病的患者不建議在寒冷的清晨去鍛煉身體。
5.64排128排CTA能否代替冠脈造影？
嚴格的說不能。盡管CTA是非常好的無創(chuàng)檢查手段，越來越受到大家的青睞，但從臨床觀察對比了CT結果和造影結果，在判定狹窄程度經(jīng)常會有一定的出入，判定血管逆向側枝灌注也常常存在一定誤差，此外對于一些比較特殊的影像判斷不清。所以如果有典型的心絞痛癥狀，還是建議做冠脈造影，它是確診冠心病的金標準。
6.進行冠脈造影就要植入支架嗎？
不是，冠脈造影是目前冠心病診斷的“金標準”，是一種常用的檢查手段，介入醫(yī)生會根據(jù)冠脈造影的結果決定是否需要植入支架，一般來說當冠脈狹窄程度不超過70%時，暫時就不需要植入支架，只進行藥物保守治療。對于穩(wěn)定型心絞痛，還可以在冠脈造影術中，進一步通過血流儲備分數(shù)（FFR）檢測是否存在心肌缺血，沒有缺血意義的即使狹窄超過70%，也不一定需要植入支架。
7.植入支架后是否就萬事大吉了呢？
很多冠心病患者認為做完支架手術就等于治愈了，其實植入支架手術治療只是疏通冠脈這條管道，后期維護這條管道也非常重要，如果不改變不良生活方式，控制心血管疾病的危險因素，仍會有再次發(fā)病的危險。另外沒有植入支架的血管，如果有輕度狹窄，也需要防止進展，因此支架術后的藥物治療也尤為重要。很多老百姓說，植入了支架就需要不斷的植入，其實完全是一種誤解。是因為血管病變沒有控制好，需要進一步治療的緣故。
8.放支架后為何不舒服？
冠心病介入治療經(jīng)過幾十年的發(fā)展已成十分成熟的技術，是治療冠心病非常好的一個手段。目前臨床上使用的支架都具有非常好的生物相容性，放到人體內一般不會引起不良反應。某些病人在植入支架后仍存在某些不適，其原因可能是多方面的。首先，介入治療處理的病變往往為狹窄嚴重的血管，有些甚至是完全閉塞的。當球囊擴張或置入支架后，血管的狹窄就解除了，有些人會有一些牽張的感覺，但大多較為輕微，并且很快會消失。其次，冠狀動脈像一棵樹一樣有很多分支，很多病人，尤其是合并糖尿病的病人往往是多支血管病變、或者一根血管上有多處病變，介入治療可能只是在重要的病變部位放了支架，有些不適宜介入治療或供血區(qū)域較小的血管遠端病變及狹窄程度較低的血管并沒有干預，也就是說，仍然存在能夠引起心肌缺血的病變。因此，對于支架術后的部分患者癥狀不一定完全消失，還會有不舒服的感覺，不要過于緊張，但仍不可大意，癥狀嚴重者需要定期來門診復查。術后的焦慮、抑郁，也會引發(fā)胸悶氣短胸痛等癥狀。
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