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作者 | 順義婦兒醫(yī)院兒科 高金明
編輯 | 施桂娟
按照往年的經(jīng)驗(yàn)，肺炎支原體感染通常高發(fā)于秋冬季，但今年它提前來襲了。最近一段時(shí)間，網(wǎng)上關(guān)于支原體肺炎反季高發(fā)的新聞引發(fā)許多關(guān)注，不少家長(zhǎng)表示，自己的娃也感染了。開學(xué)季來了，許多家長(zhǎng)還擔(dān)心即將進(jìn)入集體環(huán)境的孩子也感染該病。支原體肺炎到底是什么？萬一感染了，該如何治療？
支原體肺炎是什么？
肺炎支原體是引起小兒肺炎的重要病原，近年來感染率逐漸增加。一年四季均可發(fā)生，但通常多在秋冬時(shí)節(jié)。其中，5-15歲兒童的發(fā)病率較高，5歲以下兒童感染也并不少見。
感染后以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、咽痛、胸痛、耳痛等。支原體肺炎起病一般較為緩慢，臨床熱型不定，熱程約1-3周。刺激性干咳是最突出的癥狀，且咳嗽持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。感染患兒通常初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，咯少量粘液性稠痰。
從不同年齡上看，年長(zhǎng)兒常有咽痛，胸悶、胸痛等癥狀。嬰幼兒則起病急，病程長(zhǎng)且重，呼吸困難、喘憋和雙肺哮鳴音較突出。大部分患兒肺部體征不明顯，有1/3左右病例在整個(gè)病程中無任何陽(yáng)性體征。少數(shù)病例肺部呼吸音減低，有干濕性啰音。還有部分患兒有多系統(tǒng)受累，出現(xiàn)如心肌炎、心包炎、貧血、血小板減少、腦膜炎、皮疹等。
如何診斷支原體肺炎？
目前，支原體肺炎的診斷主要依靠支原體抗體檢查和血清冷凝集試驗(yàn)以及鼻咽拭子的核酸檢測(cè)。影像學(xué)表現(xiàn)是臨床判斷病情嚴(yán)重程度和評(píng)估預(yù)后的主要依據(jù)之一，肺炎支原體肺炎早期胸片或胸部CT主要表現(xiàn)為支氣管血管周圍紋理增粗、增多、支氣管壁增厚，可有磨玻璃影、“樹芽征”、小葉間隔增厚、網(wǎng)格影等，再結(jié)合上述檢測(cè)即可作出診斷。
如何治療支原體肺炎？
國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》指出，肺炎支原體肺炎最佳治療窗口期為發(fā)熱后5至10天。輕癥患兒除抗肺炎支原體治療外，不應(yīng)常規(guī)使用全身性糖皮質(zhì)激素治療，重癥患兒應(yīng)采取不同側(cè)重的綜合治療（抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡、抗凝等聯(lián)合），既要關(guān)注混合感染，也要準(zhǔn)確識(shí)別和治療過強(qiáng)炎癥反應(yīng)及細(xì)胞因子風(fēng)暴。
很多家長(zhǎng)可能對(duì)支氣管肺泡灌洗術(shù)不太了解，簡(jiǎn)單來說，它是纖維支氣管鏡由鼻腔進(jìn)入支氣管后直接到達(dá)肺內(nèi)病變部位，直視下進(jìn)行肺泡灌洗，操作時(shí)會(huì)將恒溫液體直接灌注至肺段或肺亞段水平的病變部位，在稀釋病變部位的粘稠分泌物后負(fù)壓吸出。
支氣管肺泡灌洗術(shù)可以緩解氣道阻塞，改善呼吸功能，促進(jìn)肺部炎癥的吸收，預(yù)防遠(yuǎn)端支氣管的變性、甚至壞死。但輕癥不推薦常規(guī)支氣管鏡檢查和治療。懷疑有黏液栓堵塞和塑形性支氣管炎（PB）的重癥患兒應(yīng)盡早進(jìn)行支氣管鏡介入治療，以減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。
下面展示的是一組重癥肺炎患兒經(jīng)氣管鏡灌洗的前后變化，不難看出，灌洗后的肺部炎癥，較之前明顯吸收。
如何預(yù)防肺炎支原體感染？
預(yù)防肺炎支原體感染，建議可從以下幾點(diǎn)著手：
順義婦兒醫(yī)院兒科高金明醫(yī)生提示，如遇到孩子出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽等相關(guān)癥狀時(shí)，建議家長(zhǎng)盡早帶孩子就醫(yī)，由醫(yī)生來幫助患兒診斷情況，以免病情加重。
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