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咳嗽1個月，活動后氣促、喘息20天

患兒女，4歲6個月，1個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，有痰，不易咳出。近20天咳嗽加重，伴活動后氣促、胸悶。入院前8天，院外X線胸片示右肺不張，縱隔右移，伴左側(cè)肺氣腫，右側(cè)肺疝。為進一步診治來我院。患兒在病程中納差，無明顯低熱、消瘦、盜汗等表現(xiàn)。

患兒既往體健，入院前3個月曾在外院診斷為支原體肺炎住院治療。否認手術(shù)、外傷史；否認異物吸入史；否認結(jié)核接觸史。

體溫37.5℃，心率98次/分，呼吸30次/分，血壓90/60 mmHg， 體重18 kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，精神反應(yīng)差。淺表淋巴結(jié)未及異常腫大。有鼻翼扇動，輕度三凹征，氣管右側(cè)偏移。兩側(cè)胸廓不對稱，右胸廓略塌陷；右下肺呼吸音低，背部可聞及明顯管狀呼吸音及少許干啰音；右肺下部叩診呈實音，左肺叩診呈過清音。心前區(qū)無異常隆起，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音。腹軟，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫，無杵狀指、趾。

白細胞5.6×109/L，紅細胞4.71×1012/L，血紅蛋白128 g/L，血小板391×109/L。CRP、血沉正常。痰細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)均陰性。血氣分析正常。胸片：右側(cè)胸廓略塌陷，右上肺野可見弧條帶狀致密影，右下肺致密，可見少許支氣管充氣相，右膈角及膈面消失。左肺透光度增加，肺紋理增多，部分肺組織疝入上縱隔(圖1)。

1.學(xué)齡前兒童，本次入院因咳嗽及活動后喘息，無發(fā)熱。

2.3月前曾因支原體肺炎住院治療。

3.血象基本正常，影像學(xué)提示右側(cè)肺不張，左肺代償性肺氣腫，縱隔肺疝。

4.支氣管鏡檢查：右中下葉開口通氣不暢，局部灌洗有細小黏液栓洗出，未見異物。經(jīng)多次灌洗后，氣道內(nèi)無分泌物洗出，患兒肺不張無明顯好轉(zhuǎn)?；純喝朐呵?個月曾患支原體肺炎，不除外支原體感染后小氣道受累，因黏液栓阻塞或閉塞性支氣管炎導(dǎo)致肺不張的可能。