一直以來(lái)，大家對(duì)看牙醫(yī)總有些說(shuō)不清、道不明的恐懼心理，然而，拔牙總是人生逃不過(guò)的“劫數(shù)”之一，我們本期就來(lái)聊聊拔牙期間的用藥注意事項(xiàng)。
01、拔 牙 前
疾病影響：以最佳的狀態(tài)去拔牙吧
拔牙前應(yīng)該將自己的身體情況告知牙醫(yī)，尤其是一些 凝血功能障礙、嚴(yán)重的心臟病、妊娠、月經(jīng)期 等；并且將一些慢性疾病控制在良好的范圍，比如高血壓患者，將血壓控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者將血糖控制在正常范圍等。這樣可避免拔牙時(shí)血壓過(guò)高或者拔牙后傷口難以愈合等情況，以最佳的身體狀態(tài)去拔牙，使拔牙對(duì)自己產(chǎn)生的影響降到最低。
藥物影響：抗凝藥與抗血小板藥要停嗎？
對(duì)于長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷或者華法林的患者來(lái)說(shuō)，拔牙前是否需要停用藥物目前尚無(wú)明確的結(jié)論。
一般醫(yī)師為了防止拔牙后難以止血，會(huì)建議拔牙前停用阿司匹林3~7天，或停用華法林使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR值）低于<1.5時(shí)再拔牙。然而，停用抗血小板藥或抗凝藥物，會(huì)使患者心肌梗死或腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)大大提高。
因此，拔牙前應(yīng)詳細(xì)咨詢專科醫(yī)師，評(píng)估出血與栓塞風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出，如果拔牙的數(shù)量每次不超過(guò)2顆，且術(shù)前經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備、配合術(shù)中的熟練及精確操作以及妥善的術(shù)后處理措施，是可以考慮不停用小劑量阿司匹林。
拔牙麻藥用的哪種？重癥肌無(wú)力患者可以用嗎？
拔牙使用的麻醉藥以局麻藥為主，一般以普魯卡因、利多卡因和丁卡因較為常見(jiàn)。普魯卡因常局部注射用于浸潤(rùn)麻醉，在使用前須進(jìn)行皮試；利多卡因無(wú)須皮試，相同濃度下與普魯卡因相比，具有起效快、作用強(qiáng)而持久、穿透力強(qiáng)及安全范圍較大等特點(diǎn)，同時(shí)無(wú)擴(kuò)張血管作用及對(duì)組織幾乎沒(méi)有刺激性；丁卡因化學(xué)結(jié)構(gòu)與普魯卡因相似，屬于脂類局麻藥，對(duì)黏膜的穿透力強(qiáng)，常用于表面麻醉，但藥效維持很短。
曾有重癥肌無(wú)力患者來(lái)咨詢，擔(dān)心麻醉藥會(huì)對(duì)自己的疾病產(chǎn)生影響。小編為此特地查閱了相關(guān)文獻(xiàn)及研究，最后發(fā)現(xiàn)其實(shí)對(duì)于重癥肌無(wú)力的患者，最需要禁忌的是神經(jīng)肌肉阻滯藥（肌松藥），而局麻藥已是相對(duì)安全的。在局麻藥中，可以避免使用酯類的局麻藥，而優(yōu)先選擇酰胺類局麻藥，比如利多卡因、布比卡因等。
02、拔 牙 后
拔牙后一定要用抗生素嗎？
并非如此。
口腔內(nèi)存在的是共生菌群，不存在明顯的致病菌，因此不是所有的拔牙后都要使用抗生素。如果患者口腔局部存在一些致病菌，就需要評(píng)估患者的自身狀況以及拔牙情況考慮是否使用抗生素。
如果患者體質(zhì)弱、年齡大，或者有嚴(yán)重的糖尿病等危險(xiǎn)因素，拔牙顆數(shù)較多（≥3顆）或創(chuàng)傷較大等情況下，需要使用抗生素預(yù)防感染。一般使用頭孢類和/或甲硝唑這類抗生素，覆蓋革蘭陽(yáng)性菌及厭氧菌。
拔牙后可以吃東西嗎？
拔牙后最好在2小時(shí)內(nèi)不要吃東西，當(dāng)天要吃軟食為主，不宜過(guò)熱，放在另一側(cè)咀嚼。當(dāng)天還應(yīng)注意，盡量不要漱口、刷牙，這會(huì)引起創(chuàng)面難以愈合。
