【一般資料】
男性，8歲，學(xué)生
【主訴】
誤卡壹元硬幣1天
【現(xiàn)病史】
患者于昨日上午誤卡壹元硬幣，隨后出現(xiàn)吞咽梗阻及疼痛，涎多，無(wú)嗆咳，無(wú)聲嘶及呼吸困難，無(wú)發(fā)熱，未治療。今來(lái)我院門診就診，行胸片檢查示食管內(nèi)異物，遂以食管內(nèi)異物收入院。發(fā)病來(lái)，患者納差，精神欠佳，體力可，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。
【既往史】
既往體??；無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史；無(wú)手術(shù)及輸血史；有“頭孢類”藥物皮試陽(yáng)性史；無(wú)家族遺傳疾病史；否認(rèn)家屬及鄰居有新冠肺炎病史。
【查體】
T:36.1℃，P:100次/分，R:16次/分，BP:98/61mmHg。神清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大。胸廓無(wú)畸形，雙肺清，無(wú)啰音；心率69次/分，心律齊，無(wú)雜音；腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛。脊柱四肢活動(dòng)正常。生理反射存在，病理反射未引出。?？魄闆r：咽喉未見異物滯留。
【輔助檢查】
門診及院外重要檢查結(jié)果：2022-03-15我院胸片：食管內(nèi)異物。血脂：低密度脂蛋白膽固醇1.15mmol/L、載脂蛋白B0.54g/L，腎功能：肌酐44.4umol/L，肝功能：谷草/谷丙1.63、堿性磷酸酶295U/L、球蛋白19.8g/L、前白蛋白160.0mg/L。血常規(guī)、凝血全套、CRP、電解質(zhì)、血糖等無(wú)異常，丙肝、梅毒、HIV、乙肝均陰性。心電圖正常；胸部DR示：消化道金屬異物
【初步診斷】
食管內(nèi)異物（兒童）
【診斷依據(jù)】
8歲男童1.誤卡壹元硬幣1天；2.?？魄闆r：咽喉未見異物滯留；3.2022-03-15我院胸片：食管內(nèi)異物。余結(jié)果正常。
【鑒別診斷】
據(jù)病史、癥狀及體征，結(jié)合胸片，診斷明確，無(wú)須鑒別。
【診治經(jīng)過】
診療計(jì)劃：1.耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)，Ⅱ級(jí)護(hù)理，禁食水；2.完善輔助檢查及術(shù)前準(zhǔn)備；3.擬今日下午行食道鏡檢+異物取出術(shù)。麻醉前訪視：8歲男童，24kg，吞食一元硬幣24小時(shí)，診斷為食道內(nèi)異物，禁食禁飲滿意后立即在全麻下手術(shù)，準(zhǔn)備合適氣管內(nèi)加強(qiáng)導(dǎo)管（ID5.05.560. 各一根），初步根據(jù)小指直徑擬插5.5mm導(dǎo)管。麻醉簡(jiǎn)要經(jīng)過：入室開放靜脈，心理護(hù)理，監(jiān)測(cè)NIBPSPO2EKG HRRR，快速靜脈誘導(dǎo)（長(zhǎng)托寧0.2mg，靜安48mg，芬太尼0.05mg，順式阿曲庫(kù)銨3.5mg）插管順利，接麻醉機(jī)行控制呼吸，術(shù)中吸入七氟烷，靜脈泵注靜安-瑞芬太尼維持麻醉，給予止吐藥托烷司瓊3mg+地米針5mg，手術(shù)順利取出硬幣，術(shù)畢患兒逐漸恢復(fù)自主呼吸，睜眼，吸痰鼓肺后拔管，恢復(fù)室觀察20min后送回病房交班，囑給氧繼續(xù)觀察。 手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過：1.全麻成功后，患兒取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪巾；2.導(dǎo)入食道鏡見距正中切牙12cm處壹元硬幣卡于食道，異物鉗取出異物，未見粘膜損傷及滲血，退出食道鏡；3.術(shù)畢，手術(shù)經(jīng)過順利，患者全麻蘇醒后用推車送入病房。術(shù)后抗炎護(hù)胃補(bǔ)液等對(duì)癥處理，次日食道造影示未見明顯異常，患兒家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求出院。
【診斷結(jié)果】
食管內(nèi)異物（兒童）
【分析總結(jié)】
1.這是一兒童吞食金屬異物的麻醉病例。 2.食管異物是常見急癥之一，多在進(jìn)食匆忙或注意力不集中，食物未經(jīng)仔細(xì)咀嚼而咽下等情況下產(chǎn)生。可發(fā)生于任何年齡，異物種類多樣，以魚刺、肉骨、義齒等最為常見，可有吞咽困難、吞咽疼痛與呼吸道癥狀等臨床表現(xiàn)，本病確診后，應(yīng)及時(shí)經(jīng)食管鏡或胃鏡取出異物。另外兒童天性頑皮好動(dòng)，喜歡把硬幣、證章或其他小物品放入口中，偶有不慎即可被吞入食管。本例患兒有吞食硬幣（五毛）排出經(jīng)歷，今因吞食一元硬幣卡在食道急診就診，手術(shù)指征明確，需要在全麻下行食道鏡檢加異物取出術(shù)。 3.對(duì)于兒童食道異物的麻醉選擇以全麻優(yōu)先，它的優(yōu)點(diǎn)在于呼吸道通暢安全，另外肌松劑使用后食道肌肉松弛，便于異物取出，減少粘膜損傷，不易發(fā)生食管穿孔或者食管周圍炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于成年人食道異物，麻醉可選擇強(qiáng)化表面麻醉或者全麻。 4.此類疾病麻醉要點(diǎn)為導(dǎo)管選擇合適戴套囊螺紋管，短效肌松劑優(yōu)先考慮，麻醉深度不必深，肌松劑大量使用會(huì)延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，要掌握好拔管時(shí)機(jī)；另外兒童食道異物需要給予必要心理護(hù)理取得患兒信任，配合實(shí)施麻醉手術(shù)。
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