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作者：魏幗

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主治醫(yī)師

《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》簽約營(yíng)養(yǎng)師

擅長(zhǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良、超重、糖尿病、高血壓、冠心病、婦女、兒童等營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)于如何協(xié)助患者改善生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，有豐富經(jīng)驗(yàn)。

坐診時(shí)間：每周二全天，周三下午，周四下午,周五上午。

文章首發(fā)于《醫(yī)師在線》

已授權(quán)《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

我在臨床會(huì)診的時(shí)候經(jīng)常會(huì)碰到住院的糖尿病患者向我反饋?zhàn)≡翰筒荒芎芎玫貛椭麄兛刂蒲?，于是我在留意了一段時(shí)間本院的住院餐之后，針對(duì)不同的患者，個(gè)體化給予了膳食建議。現(xiàn)分享如下：

住院餐主食過(guò)多怎么辦？

董女士，43歲，身高165cm，體重76kg，計(jì)算體重指數(shù)(BMI) 為27.9kg/m2，屬于肥胖范疇，除了糖尿病外，沒(méi)有其他慢性疾病。計(jì)算可知，她全天的主食量大概在200g左右。但我觀察她每天的住院餐后發(fā)現(xiàn)，其早飯主食是1個(gè)饅頭、1個(gè)花卷；午飯是2兩米飯加1個(gè)玉米餅，晚飯和午飯一樣；綜合來(lái)看，董女士的住院餐提供的主食大概300g，和她每天應(yīng)該攝入的主食量相比，確實(shí)較多。

我告訴董女士，食堂配送的主食確實(shí)存在過(guò)多的問(wèn)題，因此，她早上可以選擇只進(jìn)食1個(gè)饅頭或者1個(gè)花卷，而中午和晚上則在進(jìn)食1個(gè)完整的玉米餅之后，再額外進(jìn)食半份米飯即可。不必為了避免浪費(fèi)而強(qiáng)行將主食吃完，可以和食堂協(xié)商，少要一些主食的同時(shí)以一些蔬菜作為代替，這樣既不浪費(fèi)，還額外增加了微量元素的攝入。

（圖片來(lái)自：微信公眾平臺(tái)公共圖片庫(kù)）

精細(xì)主食會(huì)不會(huì)影響血糖？

聽(tīng)完我的建議之后，董女士又提出了新的問(wèn)題。醫(yī)院住院餐的主食大多是米飯、饅頭、花卷等精細(xì)主食，這些會(huì)不會(huì)對(duì)血糖控制不利?

在對(duì)糖尿病人群進(jìn)行宣教的時(shí)候，我們通常會(huì)建議他們將日常飲食中的主食更換為粗雜糧，最常見(jiàn)的就是雜糧飯，既簡(jiǎn)單又不會(huì)額外增加能量。對(duì)于吃不慣雜糧飯的人群，我們也可建議增加紅薯、山藥、南瓜等食物的攝入量，既當(dāng)主食吃，又可以平穩(wěn)血糖。

由于患者在住院期間的主食選擇受限，比如，董女士的主食中只有玉米餅勉強(qiáng)可以算作粗雜糧，其他的米飯、饅頭、花卷都是精細(xì)主食的代表。但這并不意味著進(jìn)食這些食物就會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生較大的影響，因?yàn)槟骋环N食物對(duì)于血糖的影響除了它本身含的碳水化合物對(duì)血糖有影響外，還和它本身的含糖量、進(jìn)食量有關(guān)。所以，如能將主食控制在合理的進(jìn)食量，糖尿病人群是可以進(jìn)食精細(xì)主食的。

附表董女士全天副食量與住院餐比較

另外，我們不能忽略，一般沒(méi)有人會(huì)單獨(dú)進(jìn)食主食，往往都是與副食搭配進(jìn)食的，例如：饅頭的血糖生成指數(shù)是85~88，搭配了醬牛肉之后，血糖生成指數(shù)就降至49；米飯的血糖生成指數(shù)是78~90，但與芹菜炒豬肉搭配進(jìn)食后，血糖生成指數(shù)就降至57。所以在住院期間，若能保證合理的主食量，同時(shí)搭配均衡的副食，是完全可以將普通的住院膳食改造成糖尿病患者的膳食。

（圖片來(lái)自：微信公眾平臺(tái)公共圖片庫(kù)）

如何合理選擇副食？

雖然副食可以起到平穩(wěn)血糖的作用，但是當(dāng)主食超標(biāo)的時(shí) 候，我們還需要考慮副食是否也存在問(wèn)題，不論是超標(biāo)還是缺乏，對(duì)糖尿病患者控制血糖都是不利的。

按照董女士的情況，她全天進(jìn)食的副食量大概是：1個(gè)雞蛋、 1袋奶、2塊肉(100g)、1塊豆腐(100g)、1斤(500g)蔬菜、1個(gè)蘋(píng)果(200g)和20ml的烹調(diào)油。

我們?cè)倩剡^(guò)頭看董女士住院餐的搭配：早餐1個(gè)雞蛋、1袋奶和拌黃瓜；午餐紅燒雞翅根(2塊)、木耳小白菜、紅燒茄子、菠菜雞蛋湯；晚餐肉片杏鮑菇、粉絲娃娃菜、嗆炒圓白菜。

兩者具體的差別我們可以通過(guò)附表進(jìn)行對(duì)比：

通過(guò)附表，我們可以看出董女士一天的住院餐中，最明顯的特點(diǎn)是大豆類(lèi)和水果類(lèi)的供給量嚴(yán)重不足。另外，雖然烹調(diào)油無(wú)法稱(chēng)量，但是可以通過(guò)觀察成品菜肴的狀態(tài)來(lái)推斷用油量是超標(biāo)。

針對(duì)上述問(wèn)題，我給董女士的建議如下：

1.減少油脂的攝入

雖然在日常生活中，控制油脂攝入的方法有很多種，但是在住院期間，最簡(jiǎn)單直接的方法就是在進(jìn)餐時(shí)減少烹調(diào)油的攝入。如果患者不怕麻煩，可以讓其用溫水將住院餐浸泡、沖涮一下。如果患者嫌麻煩，囑其避免用菜湯泡飯、泡饅頭等方式也可以減少油脂的攝入。

2.增加水果的攝入

鑒于董女士目前是住院治療，且血糖控制還不是很平穩(wěn)，所以暫時(shí)不建議她進(jìn)食太多的水果。但她可以用含糖量較低、可以生吃的蔬菜來(lái)代替水果，例如西紅柿、黃瓜等都是不錯(cuò)的選擇。

3.增加大豆的攝入

大豆在日常膳食中經(jīng)常以豆?jié){或豆腐的狀態(tài)出現(xiàn)，但豆腐在患者住院期間比較不方便攝入，而豆?jié){則相對(duì)容易一些，即使市售的都是去渣后的豆?jié){，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值有所損失，不過(guò)作為補(bǔ)充蛋白質(zhì)的途徑來(lái)說(shuō)，還是可以滿足要求的。

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