到底窩溝封閉是什么原理？對預(yù)防齲齒的效果如何？我們又該如何選擇進(jìn)行窩溝封閉呢？
科普專家：許麗麗
中國科學(xué)院中關(guān)村醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師
No.1
為啥封了窩溝就能預(yù)防齲齒
臼齒、磨牙俗稱大牙，上下大牙的咬合面是凹凸不平，溝壑縱橫的，其凹陷部位就叫窩溝。
窩溝封閉就是將窩溝封閉劑涂在牙齒的窩溝里，這些材料會(huì)固化變硬，形成一層保護(hù)性的屏障，覆蓋在窩溝上。這層屏障能阻止食物殘?jiān)M(jìn)入，防止細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物對牙齒的侵蝕。
換句話說，窩溝就像地磚上的縫，時(shí)間久了會(huì)聚積各種灰塵且不便清理，而窩溝封閉就相當(dāng)于在地磚剛鋪好時(shí)，就用材料填充好縫隙的一種預(yù)防措施。
No.2
什么人可以做窩溝封閉
中國科學(xué)院中關(guān)村醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師許麗麗介紹，決定是否采用窩溝封閉預(yù)防齲病涉及很多因素，其中最重要的是窩溝的外觀和評價(jià)。
牙齒萌出后達(dá)到咬合平面即可作窩溝封閉，一般是萌出后4年之內(nèi)。
深的窩溝，特別是可以插入或卡住探針的（包括可疑齲）窩溝。
患者其他牙齒，特別是對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。
無論乳牙還是恒牙，都有其大致的萌出時(shí)間。一般來說，窩溝封閉有三次最佳時(shí)機(jī)：
1. 3-4歲
第一次為乳磨牙的窩溝封閉時(shí)間，乳牙一共20顆，其中乳磨牙為8顆，3-4歲為其窩溝封閉的最佳時(shí)間。
2. 6-7歲
第二次為第一恒磨牙窩溝封閉的最佳時(shí)間，第一恒磨牙，是萌出時(shí)間最早的恒磨牙，在乳磨牙后方直接萌出，一般在六歲左右（俗稱“六齡齒”)，但往往會(huì)讓人以為是乳磨牙，會(huì)替換，經(jīng)常被忽略。“六齡齒”是窩溝齲的好發(fā)部位，甚至造成過早脫落。因此6-7歲為其窩溝封閉的最佳時(shí)間。
3. 11-13歲
第三次即11-13歲，為前磨牙、第二恒磨牙窩溝封閉的最佳時(shí)間。
但是這三個(gè)時(shí)間段只是針對普遍水平。如果牙齒萌出早，可相應(yīng)提前操作時(shí)間。對殘疾兒童，存在的口腔衛(wèi)生問題，如年齡較大或牙齒萌出口腔時(shí)間較久，可考慮放寬窩溝封閉的年齡。
No.3
什么人不適合做窩溝封閉
咬合面無深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好。
窩溝齲進(jìn)入牙本質(zhì)深層者。
牙萌出4年以上未患齲。
患者不能配合正常操作。
已作充填的牙。
No.4
窩溝封閉不是一勞永逸
許麗麗表示窩溝封閉是牙齒的“保護(hù)傘”，但不是“保險(xiǎn)箱”。
首先，窩溝封閉只能預(yù)防牙齒咬合面及窩溝點(diǎn)隙的齲壞，而對于光滑面和牙齒相鄰面的齲齒無能為力。
其次，窩溝封閉會(huì)有一定的脫落率，一旦脫落就失去了保護(hù)作用。
完成封閉的牙還應(yīng)定期（3個(gè)月、半年或一年）復(fù)查，觀察封閉劑保留情況，脫落時(shí)應(yīng)重做封閉，這樣封閉劑保留率和齲齒降低率都會(huì)得以提高。
預(yù)防齲齒的發(fā)生，主要還是依賴于個(gè)人口腔衛(wèi)生保健，養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣以及定期的口腔檢查。
窩溝封閉是作為預(yù)防窩溝齲的一種手段，如果牙齒窩溝已經(jīng)齲壞，窩溝封閉就達(dá)不到效果，需盡早進(jìn)行相關(guān)治療。
No.5
年齡不是兒童進(jìn)行
窩溝封閉的唯一標(biāo)準(zhǔn)
“孩子多大進(jìn)行窩溝封閉最好”？許麗麗這樣解釋，窩溝封閉的非適應(yīng)證中有一條是：患者不合作，不能配合正常操作。理論上來說，幼兒可以進(jìn)行乳磨牙的窩溝封閉，但一般不推薦。
從窩溝封閉臨床操作要點(diǎn)來說，窩溝封閉的操作過程是用軟牙刷把牙面清洗干凈，在牙面上涂布酸蝕劑，使窩溝表面呈微小細(xì)孔，以便封閉劑向窩溝內(nèi)滲入，達(dá)到封閉作用，然后“徹底吹干”，以免影響樹脂的固化和與牙表面的粘接強(qiáng)度。在窩溝表面涂抹封閉劑后，用醫(yī)用燈在口腔內(nèi)照10-20秒。
給幼兒做窩溝封閉時(shí)“控制牙面不受潮”更加困難，加上幼兒放置棉卷隔濕時(shí)更易惡心嘔吐，如果不能配合口腔操作過程，那么窩溝封閉脫落率更高。
另外，鑒于窩溝封閉只能預(yù)防牙齒咬合面及窩溝點(diǎn)隙的齲壞，對于光滑面和牙齒相鄰面的齲齒無能為力，而幼兒3歲以后，由于頜骨生長會(huì)出牙縫，后牙相鄰面是“蛀牙”的高發(fā)區(qū)，所以，窩溝封閉對乳磨牙的保護(hù)能力較為有限。
適宜做窩溝封閉的牙齒必須完全萌出達(dá)到咬合平面，也就是說所有的牙面都應(yīng)暴露在口腔中，沒有牙齦覆蓋。雖然患者年齡小增加了配合和操作的困難，但對窩溝患齲風(fēng)險(xiǎn)高的患兒，如乳磨牙新萌出后窩溝較深者，還是建議做窩溝封閉的。低齡兒童配合度較差，可選用玻璃離子窩溝封閉劑進(jìn)行操作。
而牙齒萌出4年及以上未齲壞，這樣的牙齒窩溝不深，清潔較好，繼續(xù)維持就可以，不需要做窩溝封閉。
No.6
預(yù)防齲齒的方法
預(yù)防齲齒的方法除了窩溝封閉，還有：合理飲食、使用氟化物和控制菌斑。
合理飲食
家長應(yīng)幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。避免過多飲用含糖的水果味飲料，減少含糖零食的攝入量。
使用氟化物
刷牙時(shí)的用具應(yīng)經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，要使用合理含量的含氟牙膏，選擇適宜的牙刷，而且針對易患齲齒兒童需要更積極的預(yù)防建議和措施。如配合其他用氟途徑：氟片劑/滴劑（如果飲用水含氟低)、含氟漱口水、局部涂氟溶液、使用氟凝膠或氟保護(hù)漆等。
控制菌斑
家長應(yīng)經(jīng)常關(guān)注孩子的口腔健康情況，發(fā)現(xiàn)菌斑應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
說到底，雖然所有防齲方法每一種都能起到防齲的作用，但試圖將每種單一方法用到最大效果是不現(xiàn)實(shí)的。想要提高預(yù)防齲齒的成效，應(yīng)將所有方法有機(jī)結(jié)合在一起，形成整體牙齒健康管理方案：養(yǎng)成良好健康飲食習(xí)慣是基礎(chǔ)，適量和用合理方式使用氟化物，在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做窩溝封閉。家長的鼓勵(lì)對孩子養(yǎng)成愛牙習(xí)慣并持之以恒很重要。
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文 | 席念楚
編輯 | 李志鳴
校對 | 耿 靜
審核 | 葉 冬
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