腫瘤患者伴發(fā)
抑郁癥的那些事
AUTHOR
李蘇宜 MD
腫瘤營養(yǎng)與代謝治療科
中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)
抑郁癥是最腫瘤患者常見的心理障礙疾患，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，臨床可見心境低落與其所處的處境并不相稱。每次發(fā)作時間可持續(xù)2周至數(shù)年不等，多數(shù)患者會反復(fù)發(fā)作。而焦慮癥又稱為焦慮性神經(jīng)癥，以焦慮情緒體驗為主要特征，分為廣泛性焦慮（又稱作慢性焦慮）和驚恐發(fā)作（又稱作急性焦慮）兩種形式。表現(xiàn)為無明確客觀對象的緊張擔(dān)心，坐立不安，或植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀：心悸、手抖、出汗、尿頻等，及運動性不安。腫瘤患者中焦慮癥的發(fā)生沒有抑郁癥那樣常見，且會伴隨抑郁癥一起發(fā)生，單獨出現(xiàn)者并不多見?？傊?span>焦慮癥以緊張不安、精神焦慮為表現(xiàn)；而抑郁癥則是以情緒低落、開心不起來為核心的特征。
發(fā)生了抑郁癥的腫瘤患者多可見到如下臨床表現(xiàn)：
? “睡眠質(zhì)量不佳”，表現(xiàn)為晨起醒來時間過早，且經(jīng)常失眠做噩夢。
? “快感缺失”：患者少有情緒方面的波動，對什么都提不起興趣。回避任何娛樂活動，甚至獨立生活而拒絕跟任何人來往。長期情緒低落，充滿著大量的負能量。輕癥者表現(xiàn)為心情長期不好，重度抑郁癥患者則悲觀絕望，更甚者自殘自殺。
? “食欲低下”現(xiàn)象，約七成以上的腫瘤抑郁患者會發(fā)生這種現(xiàn)象，甚至對之前喜歡吃的食物也無興趣。表現(xiàn)為納差、早飽，并因此而致患者發(fā)生營養(yǎng)不良，并且使用食欲刺激劑效果也不佳。只有針對腫瘤抑郁癥采取措施時，才會取得令醫(yī)生“會心一笑”的臨床效果。
? “異樣的癥狀”，患者經(jīng)常會感覺到自己身體莫名其妙的不適，由于身體并沒有發(fā)生對應(yīng)的器質(zhì)性病變，卻總是出現(xiàn)“疼痛”、“胸悶”，“氣短”等問題，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論更是無法解釋，即便是在經(jīng)過藥物減癥治療后也起不到效果。
? “身心疲憊感”，患者經(jīng)常會感覺到自己力不從心，覺得自己什么事都干不了，干什么都不主動。甚至連自己的日常飲食和上廁所都不想去。
? “強烈的自卑感”，患者經(jīng)常會特別自卑，沒有存在感，覺得自己一無是處，并有著強烈的內(nèi)疚感和負罪感。
早期診斷出腫瘤抑郁癥
及時確定腫瘤患者是否罹患了抑郁癥，是著手解決抑郁癥對腫瘤患者造成不良后果的最佳切入點。在臨床上發(fā)現(xiàn)腫瘤患者有如下這些表現(xiàn)時，就要十分主意了，需要采用相應(yīng)的評價工具來檢測評估。患者在一天中的大部分時間意志消沉，并且近些天幾乎每天如此。有些患者可以主觀表達出感到空虛、無助、悲傷等情緒，或者觀察觀察到愛哭泣等變化?；蛘邔λ械氖虑榛蛘邘缀跛械氖聞?wù)明顯感覺興趣不大或者不感興趣，且近一段時間內(nèi)幾乎每天都是如此。還有些患者會因為食欲不佳而導(dǎo)致體重明顯下降，或者失眠和早醒，且近期幾乎每天如此。還有患者在近一段時間內(nèi)表現(xiàn)為情緒木訥和反應(yīng)遲鈍，疲勞或者無精打采，感覺自己不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)疚，思考或集中注意力的能力下降，或者猶豫不決，甚至反復(fù)想到死，不僅是對死亡存在恐懼，還有反復(fù)出現(xiàn)自殺的念頭而沒有明確計劃,或試圖自殺,或有明確的自殺計劃。
腫瘤患者抑郁癥發(fā)展階段
?起初患者無法振作精神，無精打采，對外界事物的興趣開始逐步消失，情緒卻容易喜怒無常，注意力渙散，并且缺乏自信，自卑感較強，悲觀失望，人沒有激情和食欲減退，出現(xiàn)早醒、睡眠淺、時間短等睡眠障礙表現(xiàn)，容易出現(xiàn)頭暈、口渴、腸胃不適、手腳發(fā)麻、抗冷熱能力降低等反應(yīng)。
?隨者抑郁癥的繼續(xù)發(fā)展，患者情緒憂郁感、煩躁感增強，出現(xiàn)很強的內(nèi)疚感、自責(zé)感和自卑感，對前途完全失去了希望。認為自己毫無價值，而且失眠、食欲不振、性欲減退、身體不適感明顯增強，逃避與人交往，常有自殺的念頭。
?抑郁癥再一步發(fā)展，憂郁感會更加強烈，興趣和動力幾乎喪失殆盡，往往會產(chǎn)生絕望的心情，甚至?xí)霈F(xiàn)各種強烈的妄想，完全沒有食欲，坐立不安，終日睡覺。此時，即使想死也沒有力氣，故自殺的危險反而減少了。
?倘若抑郁癥繼續(xù)發(fā)展下去，能看到患者的癥狀有所改善，但依然存在不愛交際、自卑感、失眠、食欲不振、性欲減退等癥狀?；颊邥蛑車娜饲笾?，而且客觀上多少變得精神有精力了，話也相應(yīng)地變多了，而且由于病情有所改善而稍感安心，但其主觀上感到心情還是沒有改變，而且出現(xiàn)劇烈頻繁的情緒波動，而內(nèi)心常常的痛苦的掙扎并帶來絕望。之后，隨著腫瘤疾病情況的不斷好轉(zhuǎn)，抑郁癥也會相應(yīng)好轉(zhuǎn)起來。此時，情緒依然還有一些波動，但相對輕微且頻率也少很多，會體驗到自信、食欲、睡眠、疲勞感、身體癥狀、性欲等全部都有了改善，一眼看上去像已經(jīng)恢復(fù)正常了，集中精力做事情時卻容易發(fā)生疲勞。
腫瘤抑郁癥處置
腫瘤患者抑郁癥的各個時期并沒有明顯的界限，而且并不是所有的抑郁癥都會發(fā)展到嚴重的階段，多數(shù)腫瘤抑郁癥患者會直接進入了康復(fù)階段。然而，大多數(shù)情況下卻是醫(yī)生誤認為患者已經(jīng)痊愈了而著急于放棄抑郁癥的治療，就極易致病情進一步惡化。應(yīng)對腫瘤抑郁癥的臨床輕中度患者，在使用或不使用藥物治療情況下，保持身體和精神有余地的前提下，可以而且必須力所能及地承擔(dān)日常工作和生活的責(zé)任，這可以說是治療的措施。因為積極行動起來，以及其所帶來的成果，有助于重建我們的自信心，以及掌握慢慢適應(yīng)現(xiàn)實生活的能力。對于腫瘤患者的抑郁癥還需要定期復(fù)診。對于中度抑郁癥的腫瘤患者，建議實施藥物治療，輕癥者視情況確定是否使用抑郁癥專科用藥。對于重度抑郁癥的腫瘤患者，建議請?？漆t(yī)生會診施治。
膳食預(yù)防和輔助治療抑郁癥
香蕉具有豐富的營養(yǎng)價值，富含有非常豐富的膳食纖維素和維生素A和B族。性寒甘潤，可促腸道的蠕動。香蕉內(nèi)所含有的泛酸成分可以產(chǎn)生讓人開心的化學(xué)物質(zhì)，和平穩(wěn)血清褪黑素。所富含的鎂元素有讓肌肉松弛的作用。因此，吃香蕉可減輕心理負擔(dān)，防止抑郁。睡前吃香蕉，還有鎮(zhèn)靜的作用；
菠菜中含有豐富的鎂，鎂是一種能使人頭腦和身體放松的礦物質(zhì)。還富含人體所需的維生素C、大量的金屬元素鐵和葉酸。葉酸缺乏會導(dǎo)致人的精神疾病發(fā)生，包括社交恐懼癥和早發(fā)性癡呆等。菠菜含富含維生素A和B族維生素，助人從焦躁不安的狀態(tài)中走出來，趕走緊張的情緒，改善憂郁的心情；
櫻桃在西方被稱為自然界的阿西匹林，其中富含花青素，不僅能夠制造快樂，還能緩解心理壓力，保證愉快的心情；
山楂是健脾開胃、消食化滯、活血化痰的良藥。中醫(yī)認為山楂長于順氣止痛，化食消積，緩解生氣后造成的熊腹脹滿河疼痛，對于生氣導(dǎo)致的心動過速，心律不齊也有一定療效。而且適宜于心情抑郁、頭暈漲痛、胸悶不舒、心悸不寧者。
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