關于吃---破一破養(yǎng)生帖子的迷信說法 （4）關于鹽的攝入
LL20190212
一個人要吃多少鹽？這個問題一直困擾我。從我以前讀書上課學到的知識，人體對鹽的調控是有一套完善的機制，吃的多，會排的多，身體需要了，就少排，總是能保持一個正常的范圍，只要心，腎和內分泌功能正常，吃多點或吃少點應該都沒什么關系。我們在醫(yī)院里治療病人，只要病人能吃飯，一般不會擔心他們的血鈉濃度?？墒沁@些年（也蠻久了，有近二十年了）一直被告知要少吃鹽，否則容易得高血壓，并且是權威機構宣布的：每人每天鹽的攝入量不能高于6克。于是我也這樣告戒家人：少吃鹽！可是最近又有一個帖子在流傳，題目很驚人：“提出低鹽的人是犯罪“。有朋友看了感到困惑，希望我能就此寫一點，我自己也想好好搞清楚這個多年困擾我的問題，所以查了些資料試著寫點。
基于我寫科普的主要目標是普及一些基礎醫(yī)學知識，在此我想分三個問題談談：1，鈉對人體的重要性， 2，身體如何維持鈉的平衡，3，提出限制鹽攝入的依據和爭議。
1， 鹽對人體的重要性
大家知道，我們吃的食鹽是氯化鈉，氯化鈉在水里溶解就分解為鈉離子和氯離子。鈉是我們體內不可缺少的一種化學元素，廣泛存在于體內各種組織器官，主要在細胞外液及骨骼，約占體重0.15%。
鈉對人體的功能很多，主要功能是:（1）維持體液的滲透壓和酸堿平衡；（2）維持神經、肌肉、心肌細胞的靜息電位，參與其動作電位的形成。這兩句話怎么理解呢？
首先我們要知道什么是滲透壓。如果我們腌制咸菜，我們會發(fā)現(xiàn)加了鹽后，菜會出水，如果不加鹽，它不會出水。為什么呢？水從哪里來的呢？水是從菜的細胞里面出來的。細胞表面是細胞膜，這個膜即不是像鐵板一樣嚴嚴實實，什么東西都不能逾越，也不是像紗網那樣松松垮垮，什么東西都能進進出出，它是一種生物半透膜，水可以自由進出，但是像鈉離子，鉀離子之類的小分子卻不能隨便進出，必須在有“命令”時，讓膜上特有的鈉通道或鉀通道開放時，它們才可能由通道進或出。水進出細胞膜就取決于細胞膜兩邊離子濃度形成的壓力強度，也就是說，哪邊的壓強大，水就往哪邊跑。腌菜時，菜外面加的鹽多，讓水滲透的壓力遠遠大于細胞里面的，所以，細胞里的水就跑到細胞外面來了。大家想想，細胞里的水跑出來會發(fā)生什么情況？細胞一定變得扁塌了，變小了，即細胞脫水，就不可能有正常的功能；同樣，如果細胞內滲透壓大于細胞外，水就會往細胞內跑，這樣細胞就會變大變鼓，即細胞水腫，甚至還會把細胞漲破，同樣嚴重影響細胞功能；只有在細胞膜內外的滲透壓都一樣大時，水才會停止?jié)B透。所以要細胞保持正常的大小和有正常的功能，必須保持細胞內外滲透壓一致，也就是：維持滲透壓平衡。
鈉和鉀在人體內分布是不同的，它們各有各的“地盤”，鈉主要在細胞外，鉀主要在細胞內。人體細胞外液的滲透壓主要是鈉離子的濃度維持的，而細胞內主要是鉀離子的濃度維持。我們說的生理鹽水是0.85%的鹽水，這個濃度的鹽水就是和細胞內的滲透壓相等的，也叫等滲鹽水，靜脈輸入生理鹽水不會影響血細胞，故是安全的。
（鈉對酸堿平衡的作用我以前有寫過，這里不再重復。）
至于鈉對人體的功能的第二點：維持神經、肌肉、心肌細胞的靜息電位，參與其動作電位的形成。簡單地理解就是人體任何的神經，肌肉活動都要鈉，缺了就動不了，就像一個手機沒有充電，用不成。一個人如果長時間吃鹽過少，或者嚴重腹瀉，就會出現(xiàn)低鈉血癥，表現(xiàn)軟弱無力，反應遲鈍，心臟收縮無力。嚴重者還會因為腦及多種細胞水腫出現(xiàn)一系列精神，消化，呼吸等多種嚴重癥狀。
此外，鈉還有許多其他功能，由此可見保持鈉的平衡是生命的基本需要。
2， 人體如何維持鈉的平衡
我們吃的鈉幾乎全部由小腸吸收，鈉離子主要經腎隨尿排出。攝入多，排出亦多；攝入少，排出亦少。這個調節(jié)是通過非常復雜的神經--體液-內分泌網絡調節(jié)的，我們的大腦，心臟，腎上腺和肝，腎等都有參與。當血里面鈉濃度高了，滲透壓高了，通過神經感受器，我們就會感覺口渴，就會喝水，使?jié)B透壓降下來；體內水多了，血量多了，又通過神經感受器，分泌一些激素，因子，讓腎多排尿和鈉。相反，體內鈉濃度低了，就會讓腎少排鈉。
此外，隨汗液亦可排出少量的鈉，如大量出汗，也可丟失較多的鈉。
3，提出限制鹽攝入的依據和爭議
人們觀察到鹽和高血壓的關系的已經有很長時間了。20世紀60年代，Dahl成功培養(yǎng)了一種鹽敏感大鼠族，當給以高鹽飲食后，大鼠血壓急劇增高，成為高血壓大鼠，這是首次從動物實驗證實了鹽與高血壓的關系。后來不少的人群流行病學研究結果支持存在這種關系。1988國際上著名的 Intersalt研究包括了全球范圍32個國家的52個中心 的20～79歲男女，共10 079名觀察對象。做了統(tǒng)計分析后，發(fā)現(xiàn)24小時尿鈉排泄量與個體收縮壓之間存在顯著相關性，（鈉排的越多的收縮壓更高），習慣于低鹽的人收縮壓比平均人群要低一點，也會相應降低冠心病死亡風險和中年卒中死亡風險。
因而，世界衛(wèi)生組織發(fā)布膳食鹽及鉀攝入指南，要求大家限制鹽的攝入量，每天不高于6克，2013年又減為5克，并要求多攝入鉀。認為鈉攝入量高（>2克/天，相當于每天5克食鹽）和鉀攝入不足（低于每天3.5克）會導致高血壓，增加心臟病和腦卒中的風險。
但是，是否一味的低鹽就好呢，要低到什么程度呢？美國以國家醫(yī)學院2005年的報告為根據，建議普通人群把每天的鈉攝入量限制在1500至2300毫克。但是現(xiàn)在有人指出，美國國家醫(yī)學院2005年報告中的一些研究方法有缺陷，結論可能有問題。
2008年了對232名意大利曾接受中度或嚴重充血性心力衰竭的積極治療的病人進行了一項研究，把這些病人隨機分為兩個組，一組每日攝入鈉2760毫克，另一組每日攝入1840毫克，其他的飲食都一樣。結果卻和預料的相反，每日攝入鈉1840毫克的病人組中再次住院人數是每日攝入2760毫克鈉三倍多，死亡人數也是后者的兩倍。另一項發(fā)表于2011年的對2.88萬名55歲及以上的高血壓患者進行了4.7年的跟蹤調查，通過尿液檢查分析了他們的鈉攝入量（攝入越多，尿排出的越多）。結果發(fā)現(xiàn)每天鈉攝入量超過7000毫克的人，以及低于3000毫克的人，心臟病發(fā)作、中風、充血性心力衰竭的風險，及心臟病致死的風險都大幅增加。這些研究顯示了高鹽和低鹽可能都對心臟有危害。
這些看似矛盾的結果，說明什么呢？我看了一些文章，現(xiàn)在頭腦里有點清楚了：這個問題并非只有鹽和血壓兩個東西，還有遺傳因素，不考慮這一點，結果就會有偏差。在人群中有對鹽敏感的，有不敏感的。不敏感的人，吃鈉多也不會影響血壓，而敏感的人長期吃高鹽就會發(fā)展成高血壓。這和基因有關，不同人種中對鹽敏感的人所占的比例不同，但是我們現(xiàn)在不能知道自己的基因是敏感或不敏感，所以，大家都且按敏感的對待，少吃一點，如果家里有高血壓病史的，是鹽敏感的可能性更大，更要注意鈉的攝入。
《中國居民膳食指南2016》建議成人每天攝入鹽不超過6克。我查的成人鈉的需要量應該是4-5克/日，所以我認為也不要低于這個量，攝入鹽過低肯定也是不好的。鈉的來源主要是食鹽，還有味精等，很多加工好的有味的食品都有鈉，應該注意一下鈉含量。
至于高鹽為什么影響血壓的道理還是很復雜的，這里就不討論了。
順便講一句，鉀是細胞內的主要離子，所以我們吃的食物都有鉀，只要正常吃飯，不會缺鉀。
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