■邱禮新 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心眼中醫(yī)科主任
有一位我非常敬佩的學(xué)長，擅長治療脾胃病。我曾經(jīng)向他請教，問他在臨床上最為常用的治療脾胃病的方劑是哪個(gè)方子？他的回答是：參苓白術(shù)散。
這個(gè)學(xué)長是個(gè)經(jīng)方大家，精研《傷寒雜病論》多年，我以為他說的方子，會(huì)是半夏瀉心湯、小建中湯之類的經(jīng)方，他卻提出一個(gè)時(shí)方，令人頗感意外。問其所以然，學(xué)長說這是他在多年臨床上的體悟。受學(xué)長的啟發(fā)，我在臨床上，一直比較注重參苓白術(shù)散的運(yùn)用。
《局方》參苓白術(shù)散組成（以下為轉(zhuǎn)換成湯劑的常用劑量）：
黨參12、白術(shù)12、茯苓12 、炙甘草12、生山藥12、炒扁豆9、薏苡仁6、砂仁6、蓮子肉6、桔梗6、陳皮（陳皮為后人加入，用藥也可加大棗3枚）
從這個(gè)方子的組成來看，參苓白術(shù)散功用應(yīng)該是益氣健脾、滲濕止瀉，治療脾胃虛弱。其主治為：食少，便溏，或吐，或泄，四肢乏力，形體消瘦，胸脘悶脹，或心悸，面色萎黃，舌苔白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)緩或虛緩。
從方劑構(gòu)成來看，參苓白術(shù)散是由一些很常用的益氣、健脾、利濕的藥物，加上一點(diǎn)補(bǔ)肺、養(yǎng)心的藥物組成，看不出有什么特別之處，但是從臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)這個(gè)方劑非常好用，而且運(yùn)用范圍極其廣泛。
這個(gè)方子中，黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，為四君子湯，益氣健脾；加上山藥、炒扁豆，補(bǔ)土生金，兼有補(bǔ)肺的作用；生薏米祛濕，砂仁暖胃，蓮子肉補(bǔ)心，陳皮燥濕，桔梗辛開宣肺，載藥上行?！@是一般中醫(yī)常規(guī)解讀，但這個(gè)解讀，完全不足以解釋參苓白術(shù)散的療效之好和運(yùn)用之廣。
讓我們再從另一個(gè)角度來解讀參苓白術(shù)散：
1、黨參12、白術(shù)12、茯苓12、炙甘草12，這個(gè)四君子湯的組合里，四味藥的劑量完全相同，因此能均衡地補(bǔ)充脾臟的陽氣（脾陽）與津液（脾陰），藥性不偏不倚，中正平和。
2、加上山藥12、炒扁豆9，二者都能補(bǔ)脾氣兼補(bǔ)肺氣，與四君子湯合成為六神湯，補(bǔ)土生金，健脾益肺。
3、桔梗6、陳皮6（后加），通過上述六神湯健脾益肺，正常肺氣充足之后會(huì)自動(dòng)下行，中醫(yī)的黑話稱之為“肺主肅降”。桔梗的辛宣理滯，陳皮的燥濕化痰，能更好地幫助肺氣下行。
4、生薏米6、茯苓12，既能利水滲濕，也有通調(diào)水道的作用，保證肺氣的正常下行。
5、砂仁6、蓮子肉6，砂仁不僅能暖胃燥濕，砂仁還能直入腎經(jīng)，例如臨床上熟地和砂仁一起蒸制后，能夠加強(qiáng)熟地的補(bǔ)腎作用。說到蓮子肉的功效都會(huì)想到補(bǔ)心，其實(shí)蓮子肉還能通過補(bǔ)心來交通心腎，有補(bǔ)腎澀精的作用。砂仁、蓮子肉能幫助肅降的肺氣順利下交于腎。
關(guān)于人體的水液代謝，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有一段著名論述，我們可以重溫一下：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！睆囊陨?點(diǎn)解讀可以看出，參苓白術(shù)散通過健脾、補(bǔ)肺、固腎，修補(bǔ)了水液代謝的通道，恢復(fù)了水液代謝的正常運(yùn)行。
我們?nèi)梭w首先是通過脾胃來消化飲食水谷，如果硬是要分開的話，飲食水谷可分為食物和水液二部分。從以上的解讀來看，參苓白術(shù)散有以下二個(gè)功效：
1、健脾和胃，加強(qiáng)水谷運(yùn)化。
2、補(bǔ)肺固腎，調(diào)暢水液輸布。
相比于參苓白術(shù)散，其它健脾方劑大多作用直接單一，比如：四君子湯健脾益氣；香砂六君子湯健脾益氣，溫胃化痰；平胃散燥濕運(yùn)脾，行氣和胃；理中丸溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾；半夏瀉心湯和中降逆，化痰消痞；小建中湯溫中補(bǔ)虛，和里緩急等等。
相比之下，參苓白術(shù)散作用更加全面均衡，不僅僅單純調(diào)理脾胃，也同時(shí)補(bǔ)養(yǎng)和調(diào)動(dòng)其它相關(guān)臟腑（肺、腎），來幫助脾胃運(yùn)化水谷。因此，其功效更強(qiáng)，療效更好，運(yùn)用范圍更廣。
另外，對于素體脾胃虛弱，久病之人，年老體弱之人，大多脾胃陰陽俱虛，不勝藥力。參苓白術(shù)散藥性中正平和，脾胃陰陽均補(bǔ)，藥效持久緩和，但其療效并不緩慢，相對更為適用。
參苓白術(shù)散治療范圍涉及到消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、兒科、皮膚科、耳鼻喉科、腫瘤、風(fēng)濕等多種疾病，如腸易激綜合征、功能性消化不良、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腹瀉、良性胃息肉、非酒精性脂肪性肝病、慢阻肺、支氣管哮喘、遷延性肺炎、老年性肺炎、糖尿病腎病、慢性乙型肝炎、小兒支氣管哮喘、小兒功能性便秘、濕疹、黃褐斑、慢性蕁麻疹、中耳炎、過敏性鼻炎、宮頸癌化療、結(jié)直腸癌、肝癌放化療、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、貧血、營養(yǎng)不良性水腫、慢性腎炎蛋白尿久不轉(zhuǎn)陰等等。
中醫(yī)眼科臨床常用于治療眼瞼水腫、干眼、視疲勞、中漿、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜術(shù)后視網(wǎng)膜水腫、外傷性脈絡(luò)膜脫離、兒童異常瞬目癥等。
淹沒在在眾多健脾方劑里的參苓白術(shù)散，“看似平平常常，卻道非同尋?！保@個(gè)方劑的功效不能被充分認(rèn)識(shí)，不能在臨床上廣泛運(yùn)用，實(shí)在是太可惜了！
作者簡介
邱禮新 主任中醫(yī)師、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心眼中醫(yī)科主任、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)眼科分會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)理事會(huì)副會(huì)長
主要成就
全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，師從于眼科名家唐由之先生；完成國家級(jí)及省部級(jí)科研課題3項(xiàng)，發(fā)表論文20余篇，主編學(xué)術(shù)著作1部，參編10部。
專業(yè)特長
從事中醫(yī)眼科臨床30余年，精研《傷寒雜病論》多年，運(yùn)用經(jīng)方與時(shí)方相結(jié)合，治療部分常見難治性眼病，有較好療效。
來源： 光明網(wǎng)
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