這是個很好的問題。回答起來也很困難。
《傷寒論》沒有帶黃芪的方子，但是《金匱要略》倒是不少，比如防己黃芪湯、黃芪桂枝五物湯、黃芪建中湯。我們一個個來看。
風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。這一條防己黃芪湯證類似桂枝湯證，然多了身重，說明有濕在表。桂枝湯本身就是小發(fā)汗、補津液之法門，然濕邪在表且表氣虛衰的情況下，是不能用的。故該證風(fēng)濕在表要重新擬方，以黃芪固表，以防己、白術(shù)祛濕，以甘草、生姜、大棗健胃。這里，黃芪就是一個固表藥。對比桂枝湯和黃芪，我們做一個鑒別。桂枝湯之表虛，津液不足而汗出惡風(fēng)發(fā)熱，其實并不是真正的虛證，雖有津液不足的病機在，但功能仍然健旺，故以桂枝湯小發(fā)汗、補津液即可治療。而黃芪證，是有表虛的病機存在的，即在表的功能不行了，固澀不住汗液，而汗流不止。這時候，用黃芪固表，有很好的療效。如果這個人體的功能繼續(xù)虛衰下去，內(nèi)外俱虛,病入三陰，也有用附子的機會。桂枝湯、黃芪、附子，我認為是一個人體功能虛衰的遞進關(guān)系，供大家參考。
血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體， 不仁，如風(fēng)痹狀，黃 芪桂枝五物湯主之。
黃芪桂枝五物湯是一個血痹的方子，這個方子的病機都在脈里。脈陰陽俱虛，說明本身津液就虛衰了，哪里虛衰得更明顯呢？關(guān)上！關(guān)上侯表，在表津液不足，且功能虛衰也。尺中小緊，里有寒水。
故什么是血痹，表虛而里有寒水，血分痹阻而外證身體不仁，如風(fēng)痹狀是也。其中，表虛就是黃芪之證。
虛勞里急，諸不足，黃者建中湯主之。
這條沒有癥狀，但不難以方測證，加黃芪，是有表虛之病機也。
綜上，什么是仲景語境里的黃芪證？表之津液虛衰，功能虛衰而惡風(fēng)汗出不止者，以黃芪固表。
那么，為什么《傷寒論》里沒有黃芪證？因為 《傷寒論》中基本沒有出現(xiàn)真正的表虛證。三陽病基本是實證。三陰病的功能虛衰，常用附子來提振功能。而《金匱要略》 中有大量的內(nèi)傷雜病。所謂內(nèi)傷者，虛故也。在表之虛，就有黃芪這味藥的使用指征。這么來看，還是《傷寒》、《金匱》的側(cè)重點導(dǎo)致了用藥上的不同。仲景用藥之精可見一斑。
以上，供大家參考。
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