秦伯未老先生：運(yùn)用中醫(yī)理法治療西醫(yī)診斷的"肝炎,神經(jīng)衰弱"
導(dǎo)讀
中、西醫(yī)是兩個理論體系，運(yùn)用中醫(yī)的方法治療西醫(yī)診斷的疾病，要以中醫(yī)診斷，辯證論治為主。西醫(yī)診斷加以參考，結(jié)合治療，多方分析，效果往往都很好。
神經(jīng)衰弱
西醫(yī)診斷的神經(jīng)衰弱，是神經(jīng)官能證的一種。它的臨床證狀錯綜復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為都是大腦皮層的興奮過程和抑制過程的不平衡，或者由于這些過程有某些不協(xié)調(diào)所致。從中醫(yī)的理論來分析這些臨床表現(xiàn)，可以歸納為以下幾個方面：
身體消瘦，極易疲勞，面色不華，筋惕肉瞤，脈象細(xì)弱——肝血虛；
頭脹頭痛，面部轟熱，手足心熱。潮汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)——肝熱；
頭暈，偏頭痛，眼花目干，泛漾欲吐，脈細(xì)虛弦——肝陽；
四肢麻木，顫抖，頭暈欲倒，脈沉細(xì)弱或浮弦無根——肝風(fēng)；
頭脹，胸悶太息，脅肋脹痛，腹脹腹痛，噯氣矢氣，脈弦——肝氣；
頭昏，胸膈不暢，多疑善感，憂郁不樂，食呆寡味，脈沉弦或細(xì)澀——肝郁；
頭腦脹痛，口苦口干，急躁激怒，大便秘結(jié)，舌苔黃糙，脈弦數(shù)——肝火；
心慌心悸，健忘驚惕，思想不易集中——心血虛；
心煩悶亂，不易入睡，睡則易醒，多夢多汗——心火旺；
耳鳴，腰膝酸軟，遺精早泄，咽喉干痛，手足心熱，小便黃赤，脈象細(xì)數(shù)——腎陰虛，相火旺；
怕冷，手足不溫，性欲減退，陽萎，小便頻數(shù)清長，脈沉遲無力——腎陽虛；
消化遲鈍，脘腹飽悶，大便溏泄，脈濡緩——脾陽虛；
納食減少，噯腐惡心，脘腹脹痛——胃氣滯；
神思淡蕩，困倦無力，心悸，失眠，胸?zé)憷洹哪I不交。
就上面分析多可以看出神經(jīng)衰弱所出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)，從中醫(yī)理論來講，病因方面，應(yīng)以七情、勞倦為主，與體質(zhì)和大病、久病后也有一定關(guān)系；在臟腑經(jīng)絡(luò)方面，多為肝、心、腎和脾胃的病變。
總的來說，屬于內(nèi)傷范圍。進(jìn)一步從這些證狀的主和次，多見和少見及各臟之間的相互關(guān)系來分析，其中肝的病變又占著重要位置。因肝同心、腎和脾胃有生克關(guān)系，當(dāng)肝有病變時往往影響到這些內(nèi)臟，而這些內(nèi)臟有病也多影響到肝多這就會出現(xiàn)許多復(fù)雜的證狀，特別是肝證狀最為多見亦比較突出。
因此，從中醫(yī)理論來探討神經(jīng)衰弱的發(fā)病機(jī)理，我的初步意見是，以肝為主。
肝以血為體，氣為用，血宜充盈，氣宜條暢。如果受到某種原因而使血分虧耗，一般稱為肝虛；若是氣分橫逆和郁結(jié)，稱為肝氣和肝郁。
所以肝病總的表現(xiàn)可分為氣和血兩個方面，在血多虛，在氣有虛有實，而以實證居多。
肝血也可發(fā)生瘀結(jié)，但據(jù)臨床觀察，它在神經(jīng)衰弱中比較少見。
肝的病變，若因血虛而生熱，便為肝熱；因肝熱而陽升，便為肝陽，又因陰不敬陽，則為肝風(fēng)；氣盛化火，則為肝火。
同時肝陽能發(fā)展為肝風(fēng)。肝郁亦能轉(zhuǎn)化為肝火，肝血虛能引起肝氣橫逆和肝火旺盛；反過來，肝氣橫逆和肝火旺盛也能損害肝血。
為此，肝病上產(chǎn)生的多種證候，都是肝臟的體、用失去平衡所致，并且相互影響而形成了復(fù)雜現(xiàn)象。
另一方面，由于肝和心是母子相生，故肝血不足，相生不及，可以產(chǎn)生心血虛，肝火旺也能影響到心，產(chǎn)生心火旺，因而引起心神不安等現(xiàn)象。肝和腎為子和母，肝臟須賴腎水滋養(yǎng)，肝虛而腎陰亦虛，便成水不涵木。并且腎為水
火之臟，無論腎陰和腎陽不足或腎臟相火偏旺，均能影響肝和脾胃，成為火不生土、陰虛陽亢現(xiàn)象。至于脾胃又最畏木橫克土和木不疏土，產(chǎn)生功能障礙，引起一系列消化失常的證狀。
事實上，神經(jīng)衰弱患者所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)很少屬于單獨(dú)一個證候，往往是幾個證候錯綜出現(xiàn)，但是通過上述的分析研究，就不難分清哪些是主證，哪些是兼證，從而給立法處方指出明確的方向。
比如說，一般用于神經(jīng)衰弱的方劑很多，有逍遙散、歸脾湯、補(bǔ)心丹、人參養(yǎng)營湯、馴龍湯、香砂六君丸、柴胡疏肝散、黃連阿膠湯、六味地黃丸、交泰丸、金鎖固精丸、左歸飲、右歸飲等等。
那么多的方劑，在臨床應(yīng)用時如何具體掌握呢?我以為首先從內(nèi)臟病變了解它的基本治法，然后再依具體病情適當(dāng)?shù)貙⑦@些基本治法結(jié)合起來，參考成方加減。
本病基本治法，根據(jù)上述辨證分析，大概可以歸納為養(yǎng)肝血、清肝熱、平肝陽、熄肝風(fēng)、疏肝氣、降肝火、補(bǔ)心血、安心神、清心火、滋腎陰、溫腎陽、清相火、補(bǔ)脾土、和胃氣等十四個。
由于神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)往往不是單一的而是錯綜復(fù)雜的，所以實際治療時這些基本治法也多結(jié)合起來運(yùn)用，如：養(yǎng)血清熱法，養(yǎng)血潛陽法，養(yǎng)血熄風(fēng)法，養(yǎng)血調(diào)氣法，疏肝理氣法，清肝降火法，養(yǎng)血安神法，滋腎清心法，交通心腎法，滋補(bǔ)肝腎法，溫腎扶陽法，溫補(bǔ)脾腎法，滋陰降火法，調(diào)養(yǎng)肝脾法，調(diào)養(yǎng)心脾法，疏肝和胃法等。這些治法，也就是復(fù)方的組成法則。
通過辨證，掌握基本治法靈活運(yùn)用，便不難選方用藥了。
例如：養(yǎng)肝血是神經(jīng)衰弱屬于血虛的基本治法，單純的肝血不足便是養(yǎng)血補(bǔ)肝，因血虛而引起的肝臟其它病變及兼有其它內(nèi)臟證狀時均可與之結(jié)合。
所以適用于消瘦疲乏，不耐煩勞等血虛證外，凡是肝熱手足心熱，肝陽頭暈眼花，肝風(fēng)四肢麻木顫抖、肝氣胸脅滿悶，以及心神不安，腎陰不足，脾土虛弱等，只要與血虛有關(guān)的都不能離開這個基礎(chǔ)。
具體地說，養(yǎng)肝血的常用藥物有當(dāng)歸、白芍、首烏、阿膠等，如果肝熱可加丹皮、山梔，肝陽可加菊花、牡蠣，肝風(fēng)可加羚羊、天麻，肝氣和肝郁可加青陳皮、香附、柴胡，心神不安可加棗仁、茯神，腎陰不足可加生地、枸杞、脾胃虛弱可加白術(shù)、茯苓等等，這樣就成為養(yǎng)血清熱、養(yǎng)血潛陽、養(yǎng)血熄風(fēng)、養(yǎng)血調(diào)氣、養(yǎng)血安神、滋補(bǔ)肝腎、調(diào)養(yǎng)肝膽等復(fù)方了。
顧名思義，西醫(yī)診斷的神經(jīng)衰弱似乎是一種虛弱證。
中醫(yī)認(rèn)為有虛有實，也有虛實夾雜，因而從各方面來調(diào)整其偏盛偏衰，有多種不同的療法，可以看到辨證施治的重要性了。
慢性型傳染性肝炎
傳染性肝炎西醫(yī)分為若干類型，我在臨床上遇見的多為慢性型傳染性肝炎(以下簡稱肝炎)，現(xiàn)在只對這方面來談。
肝炎的臨床表現(xiàn)相當(dāng)復(fù)雜，從中醫(yī)理論來分析，大致可以歸納為兩類。
(一)屬于肝的：右脅部隱隱脹痛，遇勞則痛加劇，或有較明顯的疼痛，頭痛頭暈，潮熱或頭面、掌心熱，或自覺轟熱而體溫不高，失眠，易出汗，小便黃，皮膚偶有搔癢或落屑，月經(jīng)不調(diào)等；
(二)屬于脾胃(包括腸)的：納食呆鈍，厭惡油膩，泛惡，噯氣，腹脹腸鳴，便秘或便溏，消瘦，倦怠無力，精神不振，黃疸等。從病因病機(jī)來說，在肝證狀方面，有虛實、氣血之分，其中包括氣虛和血虛，氣滯和血寨，并由于氣血不和，出現(xiàn)偏寒、偏熱現(xiàn)象；脾胃方面的證狀多由肝病引起，其中有因木旺克土而使脾胃薄弱，也有因木不疏土而使腸胃壅滯，更因木與土之間存在此勝彼負(fù)的相互關(guān)系，在脾胃不和的情況下又能使肝證狀加重。為此，西醫(yī)診斷的肝炎，從中醫(yī)來診斷也是以肝病為主，但在治療上認(rèn)為不能單治肝臟，而且也不是單用一種方法治肝。
治療任何一個疾病，必須將主證明確提出。我認(rèn)為肝炎一般有脅痛(肝區(qū)痛)，從辨證來看，應(yīng)該以脅痛為主證。
中醫(yī)對于脅痛，以新病在氣，久則入絡(luò)來分別氣血，又以痛的不同情況區(qū)別為隱痛多虛，壓痛多實，劇痛多寒，刺痛多瘀，及脹痛和時痛時止多屬于氣，再結(jié)合兼證和脈象、舌苔等，作出確診。
肝炎的脅痛可以因血虛、血、氣逆、氣郁等因素引起，又可出現(xiàn)氣逆化火、血虛生熱現(xiàn)象，從而產(chǎn)生頭暈、頭痛、頭面掌心灼熱、小便黃等種種兼證。只有結(jié)合這些反映不同的病理現(xiàn)象的兼證，才能確定脅痛的性質(zhì)，分別治療。
我在臨床上以脅痛為肝炎的主證，再結(jié)合經(jīng)常常見的肝、脾、腸胃證狀，初步定出兩個治療原則脅部脹痛，痛的程度較劇，兼見腹脹、食減等腸胃輕證，脈弦滑或細(xì)弦，舌苔薄膩，用疏肝為主多脅痛不甚劇烈，或痛雖重而腸胃證狀特別明顯，包括脾困濕阻，食呆惡心，食后腹脹更差，噯氣矢氣，大便不調(diào)多，脈濡細(xì)，舌苔厚膩等，則用調(diào)理脾胃為主。
在這治療原則下具體使用是疏肝法采用柴胡疏肝散加減，以白芍、柴胡、丹參、郁金、枳殼、青陳皮為基本方。
白芍養(yǎng)血護(hù)陰，兼能止痛，丹參和血而無辛溫流弊，用來調(diào)養(yǎng)肝體為主，佐以柴胡、郁金、青皮疏肝氣多枳殼、陳皮，調(diào)理腸胃。
如果脅痛較重或牽及少腹脹痛的加金鈴子、延胡多久痛不止，痛如針刺，或日輕夜重的加紅花、制乳沒；痛處有內(nèi)熱感的加大小薊、大青葉；掌心熱的加丹皮、山梔。
調(diào)理脾胃法采用解肝煎加減，以白芍、柴胡、厚樸、半夏、茯苓、砂仁、枳殼、青陳皮為基本方。仍取白芍、柴胡、青皮琉肝止痛，針對主證，結(jié)合厚樸、半夏、陳皮、茯苓、枳殼、砂仁，側(cè)重在和中化濕。
如果腹脹甚的加木香；腹?jié)M大便不暢的加大腹皮或大腹子皮；舌苔厚膩的加蒼術(shù)；腸鳴大便溏薄的加烏藥，兼見黃疸的加茵陳等。
這是肝炎的一般治法，由于肝和脾尚有密切關(guān)系，開且肝炎經(jīng)常出現(xiàn)肝和脾胃的錯雜證狀，必須分別主次，全面照顧。
遇到特殊情況也能用黃芪、首烏、當(dāng)歸補(bǔ)肝鄉(xiāng)桃仁、三棱、莪茉破瘀。此外還有很多疏肝理氣和中藥，如香附、香櫞、荔枝核、白蒺藜、藿香、蔻仁、佛手、雞內(nèi)金、六神曲等，均可選用，不受限制。
總之，掌握原則，根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證施治，不要受肝病的拘束，也不能忽視肝臟體用的相互影響。
正因為此，中醫(yī)治療肝炎取得了一定的療效。但對沒有證狀和證狀已經(jīng)消失，僅憑化驗結(jié)果肝功能不正常的患者，如何進(jìn)行治療，是一個新問題，有待今后研究。
附帶說明，中醫(yī)文獻(xiàn)關(guān)于肝臟部位的記載，因《內(nèi)經(jīng)》上有“肝生于左”的字句，有人以為根本不對頭。其實《內(nèi)經(jīng)》這字句出在《刺禁篇》，是指針劑的禁忌部位。
它的原文是：“臟有要害，不可不察：肝生于左，肺藏于右；心部于表，腎治于里；脾為之使，胃為之市?！比绻J(rèn)清題目，不將文字割裂來看，意思是十分清楚的。
故張景岳《類經(jīng)圖翼》里指出：“《肝之為臟，其治在左，其藏在右脅右腎之間。”中醫(yī)治病從整體出發(fā)，往往不固執(zhí)于本臟的部位，而就其生理作用和經(jīng)絡(luò)部位治療。
例如《醫(yī)學(xué)正傳》治左脅痛用枳芎散——枳實、川芎、甘草，《得效方》治右脅痛用推氣散——枳殼、姜黃、肉桂、甘草，《醫(yī)宗必讀》和《醫(yī)學(xué)心悟》里治脅痛，均以左為肝氣不和，右為肝移邪于肺，并指出“凡治實證脅痛，左用枳殼，右用郁金”。
他們對于左右的部位都區(qū)別甚清。我以為不妨從前人的觀點(diǎn)來深入探討，不要粗暴地一筆抹殺。
（本文摘自謙齋醫(yī)學(xué)講稿）
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