溫病條辨

四十五、濕邪停留體內(nèi)日久，損傷了陽氣，四肢軟弱乏力，肢體麻痹，痔瘡下血，用術(shù)附姜苓湯治療。
痔瘡的病因有寒濕、濕熱的不同，因此下血也有寒濕和濕熱之分，本書不能詳細(xì)論及，只論述寒濕痔瘡下血的病證，這是由于一般的醫(yī)生只知道有濕熱性質(zhì)的痔瘡下血，均以槐花、地榆治療，并不知道還有寒濕所致的，對用干姜、附子等畏之如虎，本條因論下焦寒濕而附帶提及此證，治療則以雙補(bǔ)脾腎之陽為主。

術(shù)附姜苓湯方(辛溫苦淡法)
生白術(shù)五錢，附子三錢，干姜三錢，茯苓五錢。上藥加水五杯，煎煮后取汁二杯，分兩次服。

濕熱性質(zhì)的痔瘡下血，均以槐花、地榆治療。

胡希恕講金匱：赤小豆當(dāng)歸散

下血，先血后便，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之。
這（段話）沒什么大問題，這就是一般的痔瘡出血。
先血后便，也下血，到大便的時(shí)候，先下來的是血，血之后才是大便。
血就在肛門那塊，就是痔瘡，所謂痔漏之血。
所以，叫近血。近血者，近于外，近于肛門。
這個(gè)病不要緊，一般用赤小豆當(dāng)歸散主之，這也可以做湯，我也常用。
上次我一個(gè)侄子來，他有痔瘡，血出得厲害。
他動手術(shù)之后，還老下血，這就是所謂的近血。我就讓他吃赤小豆當(dāng)歸散、當(dāng)歸芍藥散這兩味方藥。
這藥很好，吃上就起作用。
因?yàn)槌嘈《惯@個(gè)藥，是祛濕熱的，痔瘡總是濕熱之為患，所以用這兩味藥好使。

秦伯未：324.肛門生痔

肛門內(nèi)外有小肉突出如峙，統(tǒng)稱“痔瘡”。多因過食肥膩辛辣，久坐久立，負(fù)重遠(yuǎn)行，及經(jīng)常便秘，體質(zhì)衰弱，風(fēng)燥濕熱之邪乘虛結(jié)積而成。生于肛內(nèi)者為“內(nèi)痔”，初期很小，質(zhì)柔軟，痔面鮮紅或帶青紫色，常因大便擦破出血，并不疼痛。以后逐漸增大，大便時(shí)可脫出肛外，在便后自行恢復(fù)。后期則不僅大便脫出，咳嗽和行立較久亦會脫出，不易復(fù)位。此時(shí)其質(zhì)稍硬，表面微帶白色，形狀長、圓、大、小不一。肛門因痔瘡嵌住不能回縮，往往發(fā)生腫痛潰爛，繼發(fā)“肛瘺”。生在肛門外的稱“外痔”，按之質(zhì)較硬，呈光滑狀，一般無疼痛，又不出血。也有肛門內(nèi)外俱生的，稱為“內(nèi)外痔”，往往內(nèi)痔和外痔相連，多發(fā)于肛門左中、右前、右后部位，尤以右前方為多見。治療痔瘡有許多有效方法，如內(nèi)治法、針刺法、灸法、熨法、熏洗法、外敷法、結(jié)扎法、枯痔法等。其中枯痔法和結(jié)扎法為根治療法，但須手術(shù)熟練，應(yīng)請專家施行。一般內(nèi)治法，適用于痔瘡初起及老年體弱患者：疼痛，不論風(fēng)濕燥熱，用止痛如神湯；出血，不論便前便后，凡屬風(fēng)熱實(shí)證，用涼血地黃湯，因飲酒有濕毒者，用苦參地黃丸；脫出，用補(bǔ)中益氣湯。

止痛如神湯  秦艽 桃仁 皂角子 蒼術(shù) 防風(fēng) 黃柏 當(dāng)歸尾 澤瀉  檳榔  大黃 ，10味。

止痛如神湯：秦艽、蒼術(shù)、黃柏、熟大黃、當(dāng)歸、澤瀉、槐花各10g，地榆15g，桃仁（后下）、防風(fēng)、檳榔（后下）、荊芥穗（后下）各6g。12味。

上藥除桃仁、皂角子、檳榔，用水400毫升，將群藥煎至200毫升，再入桃仁、皂角子、檳榔，再煎至160毫升，空腹時(shí)熱服。待少時(shí)以美膳壓之，不犯胃也。

桃仁、皂角子、檳榔、荊芥穗，后下。起鍋前5分鐘，入煎鍋。

涼血地黃湯
生地、當(dāng)歸尾、赤芍、黃連、枳殼、槐角、地榆、荊芥、升麻、天花粉、黃芩、甘草

苦參地黃丸
苦參  生地

補(bǔ)中益氣湯
黃芪、人參、白術(shù)、甘草、歸身、陳皮、升麻、柴胡

止痛如神湯

處方

秦艽（去苗）桃仁（去皮、尖，研）皂角子（燒存性，研）各3克 蒼術(shù)（米泔水浸，炒）防風(fēng)各2克 黃柏（酒炒）1.5克 當(dāng)歸尾（酒洗）澤瀉各0.9克 檳榔0.3克 熟大黃3克，10味

功能主治   治痔核腫脹痛癢者。（痔瘡）

用法用量

上藥除桃仁、皂角子、檳榔，用水400毫升，將群藥煎至200毫升，再入桃仁、皂角子、檳榔，再煎至160毫升，空腹時(shí)熱服。待少時(shí)以美膳壓之，不犯胃也。

如便秘甚，加生大黃、麻仁、枳實(shí)；如腫甚，加黃柏、黃芩、豬苓；如痛甚，加羌活、郁李仁；如血下多，加地榆、荊芥穗、槐花。

注意   服藥期間，忌生冷、五辛、燒酒、肝、腸、濕面。

摘錄 《外科啟玄》卷十二

槐花、柏葉、荊芥穗、枳殼，上為細(xì)末，用清米飲調(diào)下二錢，空心食前服，主治腸風(fēng)臟毒。

此方出自《普濟(jì)本事方》，腸風(fēng)臟毒，實(shí)際指風(fēng)熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡(luò)證。便前出血，或便后出血，或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗，并有舌紅苔黃脈數(shù)。荊芥、枳殼理氣，槐花、側(cè)柏入血。本方具有寓行氣于止血之中，寄疏風(fēng)于清腸之內(nèi)，相反相成的配伍特點(diǎn)。