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（文中觀點(diǎn)代表原作者個(gè)人，特此聲明）

專欄作者：吳雨凝↑↑↑

圖：申斗垣《外科啟玄》卷之六↑↑↑

        《醫(yī)宗金鑒 · 外科心法要訣 · 臀部 · 痔瘡》：痔瘡形名亦多般，不外風(fēng)濕燥熱源，肛門內(nèi)外俱可發(fā)，潰久成漏最難痊。

原文注解：此證系肛門生瘡，有生于肛門內(nèi)者，有生于肛門外者。初起成癗（音同“磊”，指皮膚上起的雞皮疙瘩），不破者為痔，易治……斯證名因形起，其名雖有二十四種，總不外乎醉飽入房，筋脈橫解，精氣脫泄，熱毒乘虛下注；或憂思太過，蘊(yùn)積熱毒，憤郁之氣，致生風(fēng)、濕、燥、熱，四氣相合而成。初俱服止痛如神湯消解之……又有因勤苦勞役，負(fù)重遠(yuǎn)行，以致氣血交錯(cuò)而生痔者，俱用止痛如神湯加減服之。（《醫(yī)宗金鑒》）

        秦艽（去苗）、桃仁（生皮，尖，研）、皂角子（燒存性，研）各一錢（4g）、蒼術(shù)（米泔水浸，炒）、防風(fēng)各七分（3g）、黃柏（酒炒）五分、當(dāng)歸尾（酒洗）、澤瀉各三分（1g）、檳榔一分（0.3g）、熟大黃一錢二分（4g）。（以上劑量均已換算，1錢≈3.73克，1分≈0.373克）

        上除桃仁、皂角子，檳榔，用水二鍾，將群藥煎至一鍾；再入桃仁，皂角子，檳榔，再煎至八分。空心熱服，待少時(shí)以美膳壓之，不犯胃也（注：空腹服用，“以美膳壓之”，可以減少對(duì)胃的刺激）。

       各種證型之痔瘡初起和痔瘡氣滯血瘀證[2]，癥見：痔瘡初起，結(jié)腫脹悶，灼熱作癢，及肛門裂，便秘等癥。（《中醫(yī)大辭典》）舌質(zhì)紅或暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀。

        清熱祛濕、潤(rùn)燥祛風(fēng)，行氣活血、消腫止痛。

秦艽——祛風(fēng)濕、清濕熱。為“風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，散藥中之補(bǔ)劑”?！侗静菡x》：宣通諸府，引導(dǎo)濕熱，直走二陰。

桃仁、當(dāng)歸尾——活血破瘀、潤(rùn)腸通便。

皂角子（臨床上可換為皂角刺）——消腫排膿托毒。

蒼術(shù)——祛風(fēng)燥濕運(yùn)脾。

防風(fēng)——祛風(fēng)勝濕止痛。《本草經(jīng)疏》：治風(fēng)通用。有“風(fēng)藥中潤(rùn)劑”之稱。

黃柏——清熱燥濕，偏走下焦?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：主五臟腸胃中結(jié)熱……腸痔，止瀉痢。

澤瀉——善走下焦，滲濕泄熱。

大黃——攻下逐瘀，清熱瀉火，涼血解毒。

檳榔——消積、利水、行氣。

        原文提到：“如腫有膿，加白葵花（去蕊心）五朵，青皮五分，木香三分，則膿從大便出也。如大便秘甚，倍大黃加麻仁，枳實(shí)。如腫甚，倍黃柏、澤瀉，加防己、豬苓、條芩。如痛甚，加羌活、郁李仁。如癢甚，倍防風(fēng)，加黃芪、羌話、麻黃、藁本，甘草。如血下，倍黃柏，多加地榆、槐花，荊芥穗、白芷。如小便澀數(shù)不通者，加赤茯苓，車前子，燈心，扁蓄”。臨床上對(duì)于本方的加減應(yīng)用我們也可作為參考。

        本方在目前臨床上的應(yīng)用很廣泛。在治療肛裂、肛竇炎、混合痔術(shù)后便秘、痔術(shù)后疼痛等，本方都取得了不錯(cuò)的成效。[3][4][5][6]止痛如神湯作為重要的痔病的內(nèi)治方劑，有諸多醫(yī)家對(duì)其進(jìn)行了更深入的研究和探索。

止痛如神治痔瘡，

風(fēng)濕燥熱總能防。

歸柏桃榔皂角子，

艽風(fēng)蒼術(shù)澤大黃。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王立柱.《蘭室秘藏》與《外科啟玄》治痔較析[J].甘肅中醫(yī),1998(01):6.

[2] 陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].新世紀(jì)第五版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2021:239.

[3] 張玥. 止痛如神湯坐浴聯(lián)合熊珍軟膏外用治療Ⅰ期肛裂的臨床療效觀察[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2019.

[4] 顏景穎,陳詩(shī)偉,鄭偉琴,羅湛濱.止痛如神湯對(duì)伴便秘者混合痔術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(01):26-27+30.

[5] 戚文月,賈葉娟,蔡樂,高記華.中西醫(yī)對(duì)肛竇炎治療的臨床研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2019,34(04):56-61.

[6] 周梅,陳盼碧,楊孝芳,姚梅芳,王興桂.神闕穴貼敷肛泰貼劑與止痛如神湯中藥對(duì)痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛療效對(duì)比研究[J].上海針灸雜志,2014,33(02):148-150.