劉渡舟講傷寒例
58條“趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒，浮為腹?jié)M，緊為絞痛，浮緊相博，腸鳴而轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)即氣動(dòng)，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也?！?/span>58，
這一條主要是論胃氣虛寒之脈證，還涉及到少陰下焦虛寒的問題。因此，這一條有點(diǎn)發(fā)展，由脾胃病而影響到少陰了。這一條的重點(diǎn)，一個(gè)是“趺陽脈緊而浮,浮為氣，緊為寒”,這個(gè)講的比較清楚，脈是趺陽脈，主脾胃病,浮為胃氣虛,緊為脾寒，就是說脾胃虛而有寒邪。表現(xiàn)在證候上，胃氣虛就脹滿;緊為寒,寒邪能凝澀氣血;寒主痛，脾胃有寒故肚子就絞痛，比一般疼痛嚴(yán)重。這個(gè)人脾胃虛寒，腹?jié)M疼痛?！案【o相摶,腸鳴而轉(zhuǎn)”,胃氣之虛和脾寒之邪相互搏結(jié)了，就是脾胃氣虛而又有寒邪，故出現(xiàn)了腸鳴而轉(zhuǎn),肚子響。腸胃之氣轉(zhuǎn)動(dòng),轉(zhuǎn)即氣動(dòng)，腸胃之氣動(dòng)。氣動(dòng)有上有下，胃氣動(dòng)有上逆的，也有下降的。腸鳴而轉(zhuǎn)動(dòng)，偏于下，故這種虛寒之邪影響脾胃之氣，脾胃之氣不能上升，隨著隔氣下降。隔是在上的，是陽氣，腸是在下的，是陰的，故這種虛寒之邪不但腸鳴而使氣轉(zhuǎn)，氣轉(zhuǎn)向下來，因中焦脾胃陽氣不治,中氣下陷，連著上面的膈氣也下來了。那么，中焦脾胃的陽氣虛,還有寒邪，氣又下陷，到了下焦，影響到少陰?！吧訇幟}不出”，這里有兩層意思:跌陽是在腳背上的，少陰是太溪脈。“不出”這兩個(gè)字用的很有意思，有脈，不是絕了,但是出不來，也就是很沉。為什么“不出”?因?yàn)橄陆股訇幍年枤馓摚直恢薪沟暮八鶄?，故少陰脈不出。少陰脈不出,寒邪下溜于少陰，少陰陽氣受傷,故“其陰腫大而虛也”。這是指男性來說的，陰指前陰，腫大是陽虛有寒所致。這一條是中焦有寒,寒氣相搏而影響少陰，對(duì)我們很有啟發(fā),在平脈辨證、辨證論治，都有重要的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)在我們就發(fā)揮這一條，中焦的寒邪不是一成不變的都在中焦，要知道中焦之邪有個(gè)上逆和下溜。上道就吐逆吐涎沫胃寒向上來;下溜就中焦之邪下陷，下利就和脾有關(guān)系了。
如果下溜影響到少陰，可參考《金匱要略》里的腎著湯證:“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴,小便自利、飲食如故,病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢?！本瓦@一條，還有一個(gè)歌訣:“腰冷溶溶坐水泉，腹中如帶五千錢，術(shù)甘二兩姜苓四，寒濕同驅(qū)豈偶然”。實(shí)際上，這個(gè)方子是治中焦寒濕的，藥有白術(shù)、干姜茯苓、甘草，但為什么叫腎著湯呢?腎是少陰，“著(著)”，就是說中焦的寒濕往下來了，下著于腎，故腎就受了寒濕之邪了,會(huì)出現(xiàn)下焦寒濕、腰酸痛。腎著湯證的腰疼，說不出來是什么樣的滋味，似疼非疼，似酸非酸,難受得無法名狀，很特殊,坐著也不好，躺著也不好。我得過這個(gè)病。那一年我在北門廠住，難受得都不能上班了，當(dāng)時(shí)我們教研室團(tuán)結(jié)得很好,好些人來看我，其中有一個(gè)老大夫叫宋孝志，是湖南人，說你這是怎么了，我給你看看吧。他看完之后說:“老劉啊，你這個(gè)是腎著湯證，寒濕注于下焦”，就開了中藥，我一吃就好了。因此，中藥要是用對(duì)了，大藥有大應(yīng)，小藥有小應(yīng),效如桴鼓。有一年,我去太原的山西省中醫(yī)研究院交流學(xué)習(xí)。一個(gè)婦女帶下特別多，白色帶下太多曲白風(fēng)。紅色帶下太多叫血風(fēng)，除此之外腰酸特別難受。因?yàn)槲乙驳眠^這個(gè)病，所以就想到了腎著湯，干姜、白術(shù)用量比較大。吃了兩劑藥,腰痛、白帶就好了，比之前吃的那些個(gè)完帶湯什么的管用得多,這個(gè)就是干姜的作用。不單單是覺得寒涼，有的人還會(huì)有潮濕，陰囊、陰股這些地方往外潮濕,還有這個(gè)病證特點(diǎn)，有很多人陰囊潮濕，像坐在水里一一樣。我們從腎著湯來體會(huì)這一條，這個(gè)道理就明白了。寒邪由于脾虛,由于腎陽氣虛，從中焦到下焦，膈氣乃下,故下焦也隨之虛寒。如果說這條是屬于胃的，腎著湯證就是屬于脾的。兩者都是中焦的病,但側(cè)重點(diǎn)不同，要參考著一起理解。因此，張仲景的這幾部書要融會(huì)貫通,收獲就可能會(huì)更多一些。
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