傷寒、金匱讀悟之— ， 善治冠心病心絞痛等心腦血管病的大柴胡湯合桂枝茯苓丸

　 仲景門人 經(jīng)方中醫(yī)

近日，筆者一個(gè)初中同學(xué)經(jīng)一學(xué)醫(yī)的同學(xué)介紹，向筆者求治糖尿病，問(wèn)診時(shí)得知其去年竟然作了心臟支架手術(shù)，下了兩個(gè)支架，而其年齡剛過(guò)45歲。對(duì)此，筆者觸動(dòng)很大，細(xì)數(shù)之下，近幾年來(lái)，竟有10來(lái)位熟悉的人先后作了心臟支架手術(shù)，其中一個(gè)同事還不到40歲。由于現(xiàn)代的飲食習(xí)慣和生活方式，瘀阻性冠心病竟俏然之間，成為中老年的高發(fā)病。

那么作了支架后，是否就安全了呢？非也，下支架并非治本之策，導(dǎo)致血管瘀阻的病因并未消除。同時(shí)，下支架后必須終身服藥，否則會(huì)在支架附近形成凝結(jié)。而且就是質(zhì)量最好的進(jìn)口支架，使用壽命周期也僅能維持10到15年，到期后還須更換。

有不少朋友問(wèn)，中醫(yī)對(duì)此有好辦法嗎？答案是肯定的：可以這么說(shuō)，絕大多數(shù)的瘀阻性冠心病及心絞痛都可以用大柴胡湯合桂枝茯苓丸適證加減，取得速效、良效和長(zhǎng)效。經(jīng)方大師胡希恕老前輩在其柴胡劑應(yīng)用講座論文中，提到大柴胡湯合桂枝茯丸幾乎可以通治一切心血管病，療效非常好。

筆者幾年前讀該論文時(shí)，尚感奇怪：因?yàn)楹仙钪O醫(yī)圣張仲景六經(jīng)八綱辯證的實(shí)質(zhì)和真諦(筆者竊以為：胡老對(duì)《傷寒論》和《金匱要略》的解讀，在醫(yī)圣張仲景之后所有注家及歷代傷寒大家的解讀中，最為接近醫(yī)圣原意的)，是最講究辯證施治的，怎么會(huì)講出這種普適性治療方藥的話呢？但在筆者隨后的臨床實(shí)踐中，經(jīng)反復(fù)驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)胡老所言非虛，這個(gè)合方對(duì)于治療瘀阻性冠心病及心絞痛確實(shí)具有神奇的療效。

方藥組成：柴胡15克，黃芩15克，半夏15，生姜15克，枳實(shí)15克，芍藥15克，生大黃3—10克(后下)，桂枝15克，茯苓15克，丹皮15克，桃仁15克，大棗4枚。

筆者結(jié)合臨床實(shí)踐，反復(fù)深思，這個(gè)合方為什么具有如此好的效果呢。后來(lái)發(fā)現(xiàn)，此合方居然具有廣泛的治療范圍和強(qiáng)大的功能：

一是此方多經(jīng)同治，表里同調(diào)。大柴胡湯本身就是少陽(yáng)和陽(yáng)明合治之方劑，合入桂枝茯苓丸后，相當(dāng)于合入桂枝湯(如加炙甘草，則合入完整的桂枝湯)，而桂枝湯又是太陽(yáng)中風(fēng)之主方，可以很好的通透營(yíng)衛(wèi)。因此，此方可說(shuō)是太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明三陽(yáng)同治，表、半表半里、里同調(diào)。另外，冠心病及心絞痛等病位恰好在半表半里的胸腔之間，而此病位恰好又是柴胡劑所主病位。

二是善化痰飲。方中半夏、生姜、茯苓合用，又構(gòu)成了《金匱要略》中著名的小半夏加茯苓湯，善化痰祛飲。此三藥合桂枝、大棗，又能溫健脾胃。故此，此方又可兼治太陰。

三是善活血化瘀。桂枝茯苓丸本身就是一個(gè)善于化瘀的經(jīng)方，在《金匱要略》用來(lái)治療婦人腹中之癥塊，長(zhǎng)于化瘀而不傷正(本方現(xiàn)代用于治療婦女子宮肌瘤亦有良效)。柴胡理氣，善于疏暢胸脅之結(jié)氣。枳實(shí)亦善理氣化結(jié)。本經(jīng)言其能利五臟，長(zhǎng)于疏解心臟及胃腸食痰瘀氣之結(jié)。大黃和黃芩亦善化瘀(《神農(nóng)本草經(jīng)》言黃芩下血閉，可知其亦善化瘀)。桂枝茯苓丸再合此理氣化瘀4藥，則活血化瘀之力大增。

四是合用了桂枝生姜枳實(shí)湯。方中桂枝、生姜和枳實(shí)，構(gòu)成了桂枝生姜枳實(shí)湯，是《金匱要略》中用于治療“心中痞，諸逆、心懸痛”(相當(dāng)于現(xiàn)代所說(shuō)的心絞痛)一個(gè)方子。

以上這些因素相合，使此方成為一個(gè)善于治療冠心病及心絞痛等瘀阻性心血管疾病的神奇經(jīng)方（事實(shí)上，從冠心病的致病因素來(lái)看，無(wú)非是氣滯、痰阻或血瘀，而這些因素均在此方的治療范圍內(nèi)）。可以這么說(shuō)，對(duì)于瘀阻性冠心病及心絞痛，乃至需要下支架者，使用本方2~3劑，就可迅速消除胸中憋悶、心絞痛等癥狀，10劑左右就可恢復(fù)到正常狀態(tài)，根本不需要再下支架，療效非常神奇。另外，此方不僅善于治療心血管病，亦善于治療腦血管病。

使用此方應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、如果里熱較重，患者平時(shí)口干舌燥，甚至口渴，或兼熱性高血壓者，可以加生石膏30-60克。如患者舌苔黃燥或黃膩，大便秘結(jié)，加量生大黃。如果大便秘結(jié)特別厲害，如羊屎球狀，可加用芒硝。

2、如患者大便不干甚至稀溏，當(dāng)減量大黃，甚至去之；或者不用大柴胡湯，而合用四逆散。如患者虛寒較重，減黃芩、大黃之量，并合用四逆湯溫中健脾。加用附子后，亦可增加化瘀之力。《本經(jīng)》言附子能治血瘕，可知附子亦有化瘀之效。

3、如果患者心絞痛較嚴(yán)重，加大桂枝、枳實(shí)、生姜用量。如果瘀重，可適當(dāng)增加桂枝茯苓丸各藥用量，亦可加丹參30-60克。如果血壓高，或者心悸較重，加大桂枝和茯苓用量。如果患者是腦血管瘀阻，可加川芎，并每付藥遞增5克，如無(wú)不適，可增至45克。

4、如患者兼有血虛濕盛，可合當(dāng)歸芍藥散，以補(bǔ)血利濕。

5、兼有胸痹、胸痛者(多見(jiàn)舌苔白滑膩，寸脈沉弱，關(guān)寸沉弦)，加用瓜蔞、薤白，則合入瓜蔞薤白半夏湯。以上加減，其要仍在辯證施治，適證用藥。

案例1：李某，女，筆者黨校同學(xué)之姑，2017年7月15日通過(guò)微信向筆者求診。經(jīng)詢問(wèn)證現(xiàn)：輕度口苦咽干，心煩，兩肋和胃部有脹滿感；胸口發(fā)緊，血壓低，一直60—100，心臟不適時(shí)，左側(cè)耳鳴，微汗，焦慮不安；略口干口渴；時(shí)發(fā)作后背連及肩胛骨和左大臂刺痛，發(fā)作時(shí)舌根麻木，左胸右下方拉緊感，眼睛恍惚、頭重、嘴巴不靈活，口角流口水；大小便基本正常；舌質(zhì)紫暗、苔白稍厚，略似豆渣，舌面干；平時(shí)常服丹參滴丸或銀杏葉滴丸；脈缺。診為：典型的冠心病、心絞痛兼有少陽(yáng)、陽(yáng)明證。

處方：柴胡18克，黃芩15克，生白芍15克，半夏24克，生姜25克（切），炙枳實(shí)18克，大棗4枚（擘），桂枝15克，茯苓20克，丹皮15克，桃仁15克，炙甘草9，生大黃9克（單包，后12分鐘入煎）。3付，一天1付，煮取藥液500～600毫升，一日分三次溫服。同時(shí)，停服其它藥。

患者反饋：一付藥后，心臟和胃有如釋重負(fù)感，下腹部有溫?zé)岣?，胸脅和胃部脹滿明顯好轉(zhuǎn)，頭部輕松。三付藥后，心絞痛不現(xiàn)發(fā)作心前區(qū)和后背區(qū)輕松釋然，頭重、耳鳴、舌麻、流口水、口苦消失，舌頭變得靈活，心中感覺(jué)很舒服，血壓58-105，心臟周圍有發(fā)暖感（以上均是其原話）。希望再吃幾付藥。

處方：柴胡15克，黃芩12克，白芍12克，半夏18克，生姜18克（切），炙枳實(shí)12克，大棗4枚（擘），桂枝15克，茯苓20克，丹皮12克，桃仁15克，炙甘草6克，生大黃3克（單包，后12分鐘入煎）。3付。

二診反饋： 3付藥吃完后，心臟、胃部、頭部感覺(jué)良好，胸膛里有暖熱感，食欲增加，血壓恢復(fù)正常64-119。囑患者，如無(wú)其他不適，可以停藥。該患者由于近幾年深受病苦折磨，非常擔(dān)心停藥后再反復(fù)。我告訴她，經(jīng)方治病很少會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。但患者堅(jiān)持要多吃幾付，后告其按二診藥方再續(xù)吃3付后停藥。后又反饋，前后9付藥吃完后，睡眠變好，焦慮消失，感覺(jué)臉部麻木消失，舌頭變薄亦靈活了，兩腮變松弛了（這些癥狀患者原來(lái)未提到）。隨后該患者到新疆旅游三周，自述感覺(jué)體力精力充沛。

案例2：張某（筆者老家的一個(gè)小姥姥），女，68歲，初診時(shí)間：2017年9月23日。因心臟瘀阻已在省某大醫(yī)院作心臟支架手術(shù)（下支架2個(gè)），但供血改善不理想，要求其兩周后，再下2個(gè)支架，故向筆者求診。診見(jiàn)：頭部刺痛感、眩暈，舌歪麻木，頭部冷感、怕風(fēng)冷，不敢在室外活動(dòng)；胸悶憋氣氣短，左側(cè)大臂痛；舌質(zhì)暗邊有瘀斑，苔白較厚，苔面干燥，略有口苦、咽干；大便秘結(jié)，小便正常；脈沉弦而結(jié)。診為冠心病心腦瘀阻。

　　處方：柴胡18克，黃芩15克，芍藥15克，半夏24克，生姜25克（切），炙枳實(shí)18克，大棗4枚（擘），桂枝24克，川芎20克，茯苓20克，丹皮15克，桃仁15克，炙甘草9克，生大黃6克（單包，后12分鐘入煎）。3付。

二診：頭痛、頭暈好轉(zhuǎn)，胸悶氣短消失，舌歪好轉(zhuǎn)，大便好轉(zhuǎn)。唯頭部冷感仍明顯。囑其按原方，桂枝、川芎加到30克，再續(xù)吃7付。后反饋，一切癥狀均消失，可以進(jìn)行室外活動(dòng)。后未再下支架，電話續(xù)訪至今，一切良好。

案例3：3個(gè)月前，筆者一個(gè)同事的父親亦作了心臟支架手術(shù)，但術(shù)后稍作活動(dòng)，就感覺(jué)胸悶短氣，醫(yī)院告其需要再下支架，后向筆者求診。筆者按上方略有調(diào)整，為其開(kāi)藥7付。服后，感覺(jué)恢復(fù)正常。因其老家遠(yuǎn)在新樂(lè)縣農(nóng)村，未再診，囑其續(xù)服7付。后生活勞動(dòng)未感異常，亦未再做支架。

案例4：李某，女，78歲，筆者老家本家一個(gè)大娘，兩個(gè)月前其大兒子意外去世，因著急上火，身體變差。渴、口苦、咽干，飲食喜涼；血壓高；脈數(shù)弦緊有力；大便干結(jié)難下，小便黃；失眠嚴(yán)重。診為：少陽(yáng)、陽(yáng)明兩陽(yáng)合熱，兼腦血管瘀阻，腦中風(fēng)（溢血型）前兆。

處方：柴胡18克，黃芩15克，芍藥15克，半夏20克，生姜20克（切），炙枳實(shí)18克，大棗4枚（擘），桂枝20克，川芎24克，茯苓15克，丹皮15克，桃仁15克，炙甘草9克，生石膏45克，生大黃10克（單包，后12分鐘入煎）。3付。

3付藥后，電話反饋：頭痛、頭暈、舌麻、舌歪明顯好轉(zhuǎn)，口干、口渴消失，口苦、咽干好轉(zhuǎn)，大便正常，失眠好轉(zhuǎn)。此為腦部瘀阻減輕，陽(yáng)明熱已消，少陽(yáng)熱已減，囑其去生石膏，減大黃為5克、柴胡為15克、黃芩為12克，續(xù)服6付。后電話反饋，一切癥狀均消失。睡眠好，身體明顯好轉(zhuǎn)。

案例5：劉某：男，將近80歲，筆者同學(xué)之父親。2017年11月7日初診。兩月前突發(fā)腦血栓，在省某醫(yī)院搶救渡過(guò)急危期后，輸液1個(gè)多月，偏癱未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)省某醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)性治療，輸液、兼服中西藥，未見(jiàn)明顯效果。診見(jiàn)：臥床，右半身偏癱、麻木，沒(méi)有知覺(jué)，不能翻身；右側(cè)手足無(wú)力，不能抬舉；舌質(zhì)很紅，前半部紅色突起密集、苔黃厚干裂，邊有瘀斑；口干、咽干、口苦，口渴；脈洪大而數(shù)；大便干結(jié)難下，3至5天一行；小便次數(shù)多、量少，色深黃；食欲差。診為：陽(yáng)明兼少陽(yáng)熱盛，腦中風(fēng)偏癱。本應(yīng)用續(xù)命湯，但見(jiàn)其陽(yáng)明、少陽(yáng)熱極盛，改投大柴胡全桂枝茯苓丸。

處方：柴胡18克，黃芩15克，生白芍和赤芍各10克，半夏24克，生姜20克（切），炙枳實(shí)20克，大棗4枚（擘）。6付。

2017年11月12日，二診：到醫(yī)院后，患者見(jiàn)到筆者，非常高興（第一次見(jiàn)面時(shí)，因看不到恢復(fù)跡象，一直掉眼淚），說(shuō)手足都有力了，都能抬舉起來(lái)了。大便已通，但非常粘膩；口干、口苦、舌紅略好轉(zhuǎn)、黃苔略減少。告其生石膏減為45克，生大黃減為10克。續(xù)服6付。

2017年11月19日，三診：手足力量增加，胳膊已能靈活活動(dòng)，右腿抬舉幅度明顯增大，已能翻身，并下地少左夜，右半身完全是自己的了（即右半身知覺(jué)完全恢復(fù)），且手足力量明顯增強(qiáng)。筆者根據(jù)其癥狀，對(duì)此方又略作加減，囑其續(xù)服6付。隨后，該患者因感覺(jué)繼續(xù)住院已無(wú)意義，遂出院。因其居住在石家莊市北郊區(qū)，距離市區(qū)較遠(yuǎn)，其兒子（即筆者同學(xué)，）不好意思總麻煩筆者，故治療到此中止，甚為可惜！不過(guò)，值得慶幸的是，患者雖未能完全恢復(fù)，但已能下地行走。在此治療過(guò)程中，連筆者都感到經(jīng)方的治療效果，確實(shí)是很神奇。兩個(gè)月后，筆者和該同學(xué)通電話時(shí)，了解到其父親出院后，又就近找了一個(gè)大夫作針灸和湯藥治療，但效果不甚明顯。

以上共5個(gè)案例，都是真實(shí)再現(xiàn)。其中心血管病3個(gè)，腦血管病2個(gè)。讀者通過(guò)以上案例，可以看到大柴胡湯合桂枝茯苓丸在治療心腦血管瘀阻疾病的神奇療效，亦足證胡老所言非虛。實(shí)事上，在筆者學(xué)習(xí)《傷寒論》和《金匱要略》的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代一些不論西醫(yī)還是中醫(yī)都束手無(wú)策的疑難重癥，如風(fēng)濕、類風(fēng)濕、哮喘，甚至腦中風(fēng)等，如果使用相應(yīng)的經(jīng)方來(lái)治療，都能取得神奇的療效?？上У氖?，醫(yī)圣張仲景留傳下來(lái)的這些寶貴經(jīng)方，長(zhǎng)期以來(lái)明珠蒙塵，學(xué)之者、識(shí)之者、用之者是少之又少！

鳳輝寫于2018年12月30日

后記：

1、筆者很早就想寫這篇文章了，就是希望傳播那些神奇的經(jīng)方，并希望通過(guò)這些經(jīng)方，能夠解除更多患筆者盡快完成了此文。人到中年以后，各種疾病開(kāi)始顯現(xiàn)，尤其現(xiàn)代高脂、高蛋白及多酒的飲食方式，使心腦血管病已成為最常見(jiàn)、最高發(fā)的病種，希望更多的醫(yī)者、患者看到本文。

2、本文所用藥量為筆者常用經(jīng)驗(yàn)用量。 3、本文重在示例治療冠心病的理法方藥。對(duì)于具體患者，仍需具體辯證，讀者請(qǐng)勿盲目套用文中方藥。