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【摘要】：目的：觀察清痤顆粒治療痤瘡的臨床療效。方法：痤瘡患者68例，隨機分為治療組和對照組，治療組口服清痤顆粒,水沖服，每次1袋每日兩次；對照組口服美滿霉素膠囊50mg，一天兩次。對兩組的治療效果進行對比分析。結(jié)果：治療組有效率為81.58%，對照組有效率為56.67%，兩組比較差異顯著（p＜0.05）。結(jié)論：清痤顆粒治療痤瘡安全有效，療效優(yōu)于美滿霉素膠囊，且副作用小，復(fù)發(fā)率低，是治療痤瘡的好方劑。

關(guān)鍵詞：痤瘡；清痤顆粒

使用背景：痤瘡是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥，好發(fā)于面部，有粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等多種損害，并伴有皮脂溢出，是一種多因素疾病。痤瘡不僅是一種軀體疾病，其在社交、心理、情緒等方面對患者的影響，不亞于嚴(yán)重的哮喘、癲癇、糖尿病、腰腿痛、關(guān)節(jié)炎等疾病。痤瘡患者也容易情緒低落，易于焦慮和憤怒， 因此， 痤瘡是一種不容忽視的心身疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用內(nèi)服抗菌藥物、抗雄性激素、補充維生素及微量元素，這些療法療程長，副作用明顯，療效并不滿意。筆者采用清痤顆粒治療痤瘡，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

    痤瘡多見于青少年，好發(fā)于顏面部，上胸及背部等皮脂腺發(fā)達部位，損害呈多樣性，以黑頭粉刺，白頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等為主。

按Pillsburg分級及國際改良痤瘡分級法^[1],根據(jù)炎性皮損和深在皮損之多少分為4級:

Ⅰ級(輕度)：主要皮損為黑頭粉刺，散發(fā)或多發(fā)。炎性丘疹散發(fā)?？偛≡顢?shù)10—30個；

Ⅱ級(較輕中度)：主要皮損為粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和淺在性膿皰，總病灶數(shù)31—50個，局限在面部；

Ⅲ級(較重中度)：主要皮損為深在性炎性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)51—100個，結(jié)節(jié)小于3個，發(fā)生于面部、頸部、胸背部；

Ⅳ級(重度 集簇性)：主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)大于100個，結(jié)節(jié)或囊腫大于3個，容易形成疤痕（上半身）。

1.2一般資料

選擇2011年1月-2011年6月我院門診痤瘡患者68例，隨機分為兩組，其中治療組38例，年齡13～40歲，病程2～4個月；病情Ⅰ級17例，Ⅱ級15例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例。對照組30例，年齡14～36歲，病程2～4個月，病情Ⅰ級14例，Ⅱ級11例，Ⅲ級3例，Ⅳ級2例。所有患者近1個月均未采用任何藥物治療，兩組病例一般資料間有均衡性。

1.3治療方法

治療組采用清痤顆粒，其藥物組成為：枇杷葉9g，桑白皮9g，丹參6g，赤芍6g，蒲公英9g，金銀花9g，生地6g，知母6g，女貞子9g，虎杖9g，北沙參4g，甘草3g。1袋/次，水沖服， 2次/d。連用4周；對照組采用美滿霉素膠囊口服，1粒（50mg）/次，2次/d，連用4周?；颊哂谟盟幒蟮谝恢芗暗谒闹軄韽?fù)診，觀察其療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1根據(jù)皮損評分標(biāo)準(zhǔn)分別記錄治療前后的總皮損。

表1   皮損評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2根據(jù)公式計算療效指數(shù)。

療效指數(shù)=(治療前總皮損評分-治療后總皮損評分)/(治療前總皮損評分)×100%。

1.3.3以基愈和顯效病例計算治療有效率，以其為主要療效指標(biāo)。

基愈: 療效指數(shù)≥90%；

顯效: 60%≤療效指數(shù)<90%；

進步: 30%≤療效指數(shù)<60%；

無效: 療效指數(shù)<30%。

2.結(jié)果

2.1療效指標(biāo)——兩組有效率的比較

隨治療的進行，兩組受試者的皮損均得到不同程度的改善，各隨訪點治療組有效率明顯高于對照組，且第四周兩組有效率差別比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）（表2）。

表2 兩組有效率的比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

    美滿霉素最易出現(xiàn)的不良反應(yīng)為：胃腸道反應(yīng)、便秘等。治療結(jié)束時，治療組38例中有2例出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，1例便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89％；對照組中有3例出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，2例出現(xiàn)輕微胃痛，4例出現(xiàn)便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00％，治療組副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差別無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組復(fù)發(fā)率的比較

治療結(jié)束2月后，隨訪治療組、對照兩組中基本治愈的患者，治療組7例患者中僅有2例復(fù)發(fā)，且癥狀較輕，對照組中5例患者有3例復(fù)發(fā)，癥狀較輕，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P >0.05)

表4   兩組間復(fù)發(fā)率比較

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痤瘡病因的認(rèn)識主要有以下幾個方面：（1）內(nèi)分泌因素，主要是雄激素起重要作用，皮脂腺是雄激素的一個靶器官，睪酮使皮脂腺體積增大，分泌增加；（2）毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，導(dǎo)管口徑變小；（3）微生物的感染，主要為痤瘡丙酸桿菌；（4）免疫因素；（5）其他因素等。治療上多從抗雄激素，改善毛囊導(dǎo)管的異常角化，抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖及控制炎癥反應(yīng)等方面入手。盡管治療方法很多，但迄今尚未找到一個公認(rèn)的較理想的治療方案。

痤瘡又稱“粉刺、青春痘”，多發(fā)于青少年男女面部、背部，中醫(yī)對其診治由來已久，認(rèn)為多為先天腎陰不足，后天肺胃濕熱上蒸頭面血熱郁滯而成，如《外科正宗》載：肺風(fēng)、粉刺、酒漕鼻三名同種，粉刺屬肺，渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散引起?！夺t(yī)宗全鑒》載：肺風(fēng)粉刺，此病由肺經(jīng)血熱而成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的發(fā)生多與雄性激素代謝失調(diào)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、微生物感染與炎性介質(zhì)及免疫失調(diào)等因素有關(guān)^[2，3]，我院結(jié)合臨床實踐，根據(jù)枇杷清肺飲加減，以養(yǎng)陰清熱、化痰散結(jié)為法治療痤瘡。方中枇杷葉、桑白皮、北沙參入肺經(jīng)，清肺化痰為君藥；知母、生地、女貞子滋補腎陰，平和天癸為臣藥；丹參、蒲公英、金銀花、虎杖涼血消腫、散瘀解毒，甘草調(diào)和諸藥共為佐藥，達到養(yǎng)陰清熱、化痰散結(jié)目的。適合治療各類痤瘡，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為枇杷葉、丹參、蒲公英、虎杖有不同程度抗炎、抗氧化作用^{[4，5，6，7]}；金銀花提高免疫功能的作用^[5]；女貞子有雄雌性激素雙向調(diào)節(jié)作用；有抗炎、抗菌、抗病毒作用，能增強機體非特異性免疫功能、特異性免疫功能及體液免疫功能^[6]。綜觀全方融清瀉肺熱、活血化瘀、化痰散結(jié)、養(yǎng)陰清熱于一體，集抗雄激素、改善異常角化、抑制痤瘡丙酸桿菌及抑制皮脂分泌為一體，多部位多靶點的清除痤瘡的病因，故能產(chǎn)生較好的效果。

參考文獻

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