1案例介紹

患者梁某，男，53歲，因腦梗塞來我院就診。醫(yī)生予阿司匹林腸溶片100mg,每天口服一次?；颊咦襻t(yī)囑從8月27日開始規(guī)律服用阿司匹林，11月6日來院訴5天前無明顯誘因下刷牙時發(fā)現(xiàn)牙齦出血，量少，新鮮紅色。自行停用該藥，牙齦出血逐漸減少，余無不適。

患者馮某，女，62歲，因腦梗塞來我院就診，醫(yī)生予阿司匹林100mg,每天口服一次?；颊邚?月16日開始服用該藥，7月23日出現(xiàn)右眼球充血，無視物模糊，無局部紅腫熱痛，自行停用該藥，上述眼球充血癥狀逐漸緩解，未發(fā)現(xiàn)新出血點。

2案例分析

阿司匹林為非甾體類抗炎藥，可使血小板的環(huán)氧合酶乙?；?，減少血栓素A2（TXA2）的生成,對TXA2誘導的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用；對二磷酸腺苷(ADP)或腎上腺素(ADR)誘導的Ⅱ相凝聚也有抑制作用；并可抑制低濃度膠原、凝血酶、抗體-抗原復合物、某些病毒和細菌所致的血小板聚集和釋放反應及自發(fā)性聚集，減少血栓形成。本藥低劑量已成為50歲及以上人群心肌梗死的一級預防用藥。

上述2例患者使用阿司匹林是為了預防血栓形成。2例患者均在使用一段時間后出現(xiàn)了出血反應，主要是因為阿司匹林的不良反應與劑量相關。長期使用本藥使凝血因子Ⅱ減少，凝血時間延長，出血傾向增加。阿司匹林引起的出血可表現(xiàn)為鼻出血、牙齦出血、經(jīng)血增多、尿血、便血等,停藥后出血癥狀可以逐漸緩解。

此外，阿司匹林引起的胃腸道出血可導致缺鐵性貧血，還可使6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷患者發(fā)生溶血性貧血。服用大劑量本藥治療類風濕性關節(jié)炎患者還可出現(xiàn)葉酸缺乏性巨幼細胞貧血。

3藥物相互作用

甲氧氯普胺可增加本藥的吸收。

酸化尿液的藥可以減少本藥排泄，使本藥的血藥濃度升高，有可能導致毒性反應的發(fā)生。

堿化尿液的藥（如碳酸氫鈉）、抗酸藥（長期大量應用者）可促進本藥經(jīng)尿排泄，使血藥濃度降低，不宜同用。

碳酸酐酶抑制藥可堿化尿液，還可引起代謝性酸中毒，不僅可使本藥血藥濃度降低，還可以使本藥透過腦組織的量增加。

本藥可增強氨基糖苷類抗生素的血藥濃度。

本藥可增強一些抗生素（磺胺和磺胺復合物）的作用，可增強口服降糖藥（如磺酰脲類）或胰島素的降血糖作用，可增強三碘甲狀腺原氨酸的作用。

本藥可增強其他水楊酸類藥、甲氨蝶呤、巴比妥類藥和苯妥英鈉的作用，機制為本藥在體內(nèi)大部分水解為水楊酸鹽，水楊酸鹽可競爭性與血漿蛋白結(jié)合，使這些藥物從血漿蛋白結(jié)合部位游離出來，從而增加了他們的血藥濃度。

本藥可增強可的松或可的松類似物的作用，糖皮質(zhì)激素能增加本藥的排泄，因此兩藥合用必要時可適當增加本藥劑量。但如果長期同用，有增加胃腸道潰瘍和出血的危險，因此不推薦兩藥同用。

本藥與抗凝藥（雙香豆素、肝素、維生素K拮抗劑等）、溶栓藥（鏈激酶、尿激酶）及其他可引起低凝血因子Ⅱ血癥、血小板減少、血小板聚集功能降低或者胃腸道潰瘍出血的藥物同用，有加重凝血障礙并增加出血的危險。

4藥師建議

本品不宜空腹服用，應與食物同服或飯后用溫水沖服，以減少對胃腸道的刺激；

本品腸溶緩釋片不適用于急性心肌梗死的緊急應用。

少服或者忘服后，不能下次服用雙倍量，按規(guī)定量服用即可。

外科手術病人，應在術前5日停用該藥，以免引起出血。

對于出現(xiàn)出血反應的患者，可以給予維生素K治療。

在服用本藥前30分鐘給予硫糖鋁，有防止胃黏膜受損作用，但兩者同服無此作用。

酒精可以加強本藥延長出血時間和增加胃出血的作用，因此飲酒后不宜服用本藥。

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